右美托咪定聯合腰硬阻滯麻醉在股骨粗隆間骨折患者中的應用效果

陸倩，翟小猛，高維龍

新沂市人民醫院麻醉科，江蘇徐州 221400

股骨粗隆間骨折屬于臨床十分常見的一種骨折情況，尤其以中老年患者居多，嚴重影響患者的日常生活與健康。據調查統計顯示，我國老年群體發生股骨粗隆間骨折的概率高達35%～45%，且近幾年隨著人口老齡化的深入，股骨粗隆間骨折發生率逐漸升高[1]。目前臨床治療該類骨折情況多采取手術方式，幫助患者恢復關節功能與結構。但因患者多為中老年群體，對手術耐受性不佳，因此，重視麻醉藥物、方式的選擇成為臨床進一步研究的課題。腰硬阻滯麻醉不僅具有硬膜外麻醉的優點，同時兼具蛛網膜下腔麻醉的安全性，在保障手術順利完成的基礎上降低患者圍術期應激反應及術后不良反應。而右美托咪定能維持患者術中血流動力學指標的穩定，二者聯用療效更理想且安全性更高[2]。本文針對2019 年8 月—2021 年10 月新沂市人民醫院收治的130 例股骨粗隆間骨折患者進行分析，闡述探討右美托咪定聯合腰硬阻滯麻醉的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取于本院接受手術治療的130 例股骨粗隆間骨折患者，根據奇偶抽簽結果分為兩組。對照組65 例中，男45 例，女20 例；年齡44～84 歲，平均（62.38±3.95）歲；根據ASA 標準劃分：Ⅱ級34 例，Ⅲ級31 例。觀察組65 例中，男46 例，女19 例；年齡45～85 歲，平均（63.13±4.02）歲；其中Ⅱ級35 例，Ⅲ級30 例。兩組患者男女占比、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者確診為股骨粗隆間骨折；②患者符合手術治療指征要求；③患者同意配合本次麻醉治療研究。排除標準：①有手術禁忌證患者；②精神障礙、溝通障礙患者；③排斥研究者。

1.3 方法

叮囑兩組患者在術前均需常規禁食、禁飲（提前8 h 禁食、6 h 禁飲），且在手術開始前盡量排空膀胱。待患者進入手術室后快速建立靜脈通路，并對其各項生理指標給予監測，確認血壓、心率等基礎指標穩定后方可開展后續操作。指導患者取側臥位，選擇腰椎L3～L4 的椎間隙穿刺入路，先注射羅哌卡因（國藥準字H20060137）制劑，劑量為1.5 mL，使用腦脊液稀釋至3 mL 后于蛛網膜下腔給藥，需在30 s 內完成全部注射。

對照組患者在麻醉誘導完成15 min 后進行操作，同樣于腰椎L3～L4 椎間隙給藥，制劑為生理鹽水溶液，劑量為1 μg/kg，使用勻速注射泵給藥，速率控制在0.2 μg/(kg·h)，直至手術結束前30 min 停止給藥。觀察組患者選擇同樣的給藥方式進行干預，制劑為右美托咪定（國藥準字H20110085），劑量和給藥速度與對照組完全相同。

手術結束后兩組患者均采取自控靜脈鎮痛泵抑制疼痛感，所使用的藥物包括地佐辛（國藥準字H20080329）、舒芬太尼（國藥準字H20054172）、氟比洛芬酯（國藥準字H20041508）、托烷司瓊（國藥準字H20061193），給藥劑量則分別為0.1 mg/mL、0.5 μg/mL、1μg/mL、35 μg/mL，鎮痛泵給藥速率控制在4 mL/h 左右，自控給藥量則設定為2 mL/次，鎖定時間設置為30 min。

1.4 觀察指標

分別監測兩組患者術中不同時間段血流動力學指標變化，觀察麻醉前5 min、麻醉后10 min、手術結束時、術后1 h 血流動力學指標，包括心率、動脈壓。利用簡易精神狀態檢查量表（Mini-Mental State Examination, MMSE）對兩組患者術后認知功能恢復情況進行評估，量表總分為30 分，分數與患者認知功能呈正相關。統計兩組患者術后不良反應總發生率。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中不同時間段血流動力學指標對比

兩組患者麻醉前5 min 心率、動脈壓對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；麻醉后10 min、手術結束時、術后1 h 觀察組患者血流動力指標均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術中不同時間段血流動力學指標對比(±s)Table 1 Comparison of blood flow dynamic indexes at different times during operation between the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者術中不同時間段血流動力學指標對比(±s)Table 1 Comparison of blood flow dynamic indexes at different times during operation between the two groups of patients(±s)

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2.2 兩組患者術后認知功能恢復情況比較

術后1、3、5 d 觀察組患者認知功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后認知功能恢復情況比較[(±s)，分]Table 2 Comparison of postoperative cognitive function recovery between the two groups of patients [(±s)，points]

表2 兩組患者術后認知功能恢復情況比較[(±s)，分]Table 2 Comparison of postoperative cognitive function recovery between the two groups of patients [(±s)，points]

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2.3 兩組患者術后不良反應發生情況比較

兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者術后不良反應發生情況比較[n(%)]Table 3 Comparison of postoperative adverse reactions between the two groups of patients [n(%)]

3 討論

股骨粗隆間骨折屬于中老年群體發病率較高的骨科疾病之一，導致該病變的原因在于人體對鈣質的吸收效率會隨年齡的增長而降低，因此年齡越大者發生骨質疏松的概率也越高，在受到垂直壓力、扭轉力等的影響后便容易導致股骨粗隆間發生骨折[3-4]。由于股骨粗隆部的骨骼內所包含的血管量豐富，因而骨折后愈合效果相對較好，但也容易發生髖關節內翻的情況，且復位操作不良也會引起畸形愈合的問題。為此需通過外科手術的方式提升復位的準確性，并預防髖關節內翻的發生[5-6]。但由于中老年群體的身體狀態相對較差，尤其是老年群體各項機能均處于衰退趨勢，免疫功能也嚴重下降，直接增加手術難度。此時就需要給予合理的麻醉方案干預，確保手術的順利開展，也可有效控制術后各類應激反應[7]。

腰硬聯合麻醉是椎管內麻醉操作方法之一，其可有效避免蛛網膜下腔麻醉后對機體內血液循環動力學帶來的影響，從而使手術過程中血壓得以穩定，同時也可彌補單純硬膜外麻醉時藥物劑量使用過大、阻滯面不足等缺陷[8]。且腰硬聯合麻醉下患者的意識處于部分清醒狀態，對手術過程也有一定的感知，此時其身心均處于應激狀態下，會對術后的恢復造成不良影響。而為了有效避免這種應激反應，需要通過鎮靜藥劑的輔助控制，以確保手術過程中的整體麻醉效果[9-10]。

在實施腰硬聯合麻醉時，可通過注射右美托咪定的方式進一步穩定血液動力學，并緩解手術給人體帶來的應激反應，且對人體自身的神經認知功能造成的損害較小[11-12]。右美托咪定在進入人體后，其作用位點和傳統的麻醉藥物不同，可直接與藍斑核內的α2腎上腺素受體結合，對神經元的生物電效應產生抑制，發揮阻斷神經信號傳導的效果[13-14]。加之其對交感神經的敏感性較強，可有效抑制應激反應下導致的交感神經過度興奮，控制去甲腎上腺素的合成和分泌量。另外該藥物還可以抑制炎性反應作用，降低具有傷害性的神經遞質分泌，控制神經系統對炎性反應程度，抑制神經突觸因過度興奮而產生的損耗，避免在術后產生認知功能障礙的問題[15-16]。右美托咪定自身的作用途徑與腰硬聯合麻醉不同，因而不會產生拮抗作用，并不會影響手術的整體麻醉效果[17-19]。

本次研究結果證實，觀察組股骨粗隆間骨折患者通過采取右美托咪定聯合腰硬阻滯麻醉方案后，術后3 d 患者認知功能評分（25.88±1.01）分明顯高于對照組（P＜0.05）。本研究結果與劉麗等[20]發表文章結果“觀察組患者術后3 d 認知功能評分（25.84±1.23）分 高 于 對 照 組（23.35±1.05）分（P＜0.05）”相一致。

綜上所述，股骨粗隆間骨折患者接受手術治療時，可選擇腰硬阻滯聯合右美托咪定方案麻醉，能夠有效減小對患者血流動力學的影響，有助于患者術后認知功能的恢復，且安全性理想。