消腫止痛膏對肛周膿腫術后創面影響的臨床研究

李雯玉，張盛東，溫建忠，江曉萍，謝曉文，李兆波

龍巖市中醫院肛腸科，福建龍巖 364000

肛周膿腫為臨床常見肛腸疾病，多為由肛管與其周圍軟組織或間隙發生的急、慢性感染所引發的膿腫，從膿腫組織中常可分離出需氧或厭氧菌群混合物。肛周膿腫多出現于肛門隱窩組織，細菌過度生長致使肛門腺導管閉塞，蔓延到肛門及直腸周圍成為肛周膿腫[1]。切開術式為臨床對于肛周膿腫的主要治療方式，具有良好臨床效果，但術后創面疼痛及愈合時間長是常見問題。因肛門結構的特殊性與復雜性，導致術后多為開放性創面，創面愈合中易遭受糞便等感染，腸內細菌亦會感染創面，且術后持續疼痛等均可影響創面愈合，一定程度上也會導致肛周膿腫復發，嚴重降低患者術后生活質量[2]。中醫學理論認為肛周膿腫隸屬“肛癰”范疇，主要發病因素為飲食不節導致溫熱內蘊，濕熱長期阻于肛內導致毒結，清熱解毒、消腫利濕為其主要治療原則[3-4]。本文通過研究龍巖市非物質文化遺產李氏肛腸療法的經驗方消腫止痛膏對龍巖市中醫院2020年1月—2022年3月收治的20例患者肛周膿腫術后創面的影響，以期為臨床行肛周膿腫手術的患者術后創面康復提供臨床依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的40例肛周膿腫患者，依據隨機數表法分為對照組（20例）與觀察組（20例）。觀察組中男15例，女5例。對照組中男16例，女4例。所有患者均簽訂知情同意書，且本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基線資料比較(±s)Table 1 Comparison of baseline information between the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者基線資料比較(±s)Table 1 Comparison of baseline information between the two groups of patients(±s)

組別觀察組（n=20）對照組（n=20）t值P值年齡（歲）37.40±3.44 39.25±5.30-1.309 0.198病程（d）7.10±1.16 7.10±1.71 0.000 1.000切口平均面積（cm2）12.82±2.19 13.06±1.17-0.439 0.663

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者符合肛周膿腫相關診斷標準（肛門周圍顯著紅腫熱痛，持續性或跳動性灼痛）[5]；②患者為中醫證候中濕熱下注型肛周膿腫[6]；③患者年齡為18～60歲；④患者行肛周膿腫切開術，且生命體征正常。排除標準：①伴有肛裂、痔瘡、肛瘺等肛門疾病者；②伴有腹瀉與胃腸道感染疾病者；③伴有心、腦、肝、腎、脾等臟器功能嚴重障礙者；④伴有惡性腫瘤患者；⑤診斷為特異性肛周膿腫患者；⑥伴有代謝性疾病者；⑦妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 方法

兩組患者均行低位肛周膿腫切開術，具體操作為，術前進行肛周備皮，將2支開塞露納肛灌腸。術中囑患者取患側朝下的側臥位，用碘伏（1∶20）進行肛周皮膚消毒，并鋪手術無菌布，采用浸潤麻醉[20 mL滅菌注射用水與20 mL利多卡因混合（國藥準字H42021176）]，肛管皮膚用碘伏消毒至直腸末端黏膜，共3次。切口選擇為肛緣顯著腫脹邊緣，觀察膿腔走向，尋找肛隱窩或內口，剝離開切口與內口間組織，放射狀擴創，外側達膿腫長度，內側達肛管齒線，修正創面并清掃壞死組織以保障通暢引流。創面無活動性出血用碘伏進行消毒，肛內納入消炎止痛栓、止血散填塞創面，固定紗布。術后均予以兩組患者常規抗生素抗感染治療，嚴格控制飲食，禁食辛辣油炸食物。對照組患者予以乳酸依沙吖啶紗條敷用，紗布大小為長4 cm、寬2 cm，高壓下消毒，換藥日于雷夫努爾溶液中浸泡。用碘伏消毒肛周皮膚，用無菌生理鹽水沖洗創面，用無菌干棉球吸附創面表面水分，創面均勻覆蓋雷夫努爾（國藥準字H20055750）紗條，保障紗條上端至切口上緣、下端長出創面0.5 cm，最后以無菌紗布覆蓋包扎創面。觀察組患者予以消腫止痛膏紗條敷用，主要成分包括龍骨、生石膏、乳香、沒藥、兒茶、冰片、滑石、海螵蛸，換藥日將消腫止痛膏（由龍巖市中醫院中藥房制備好）均勻地涂在長4 cm、寬2 cm高壓下消毒的無菌紗布條上，厚約1 mm。進行同樣消毒與創面清理，然后用消腫止痛膏紗條均勻地覆蓋于創面上，敷用方式同對照組一致。

1.4 觀察指標

①兩組21 d后臨床療效比較：顯效：創面肉芽組織新鮮、顏色鮮紅，100%＞創面愈合率≥75%；有效：創面肉芽組織新鮮、色淡紅，75%＞創面愈合率≥25%；無效：創面肉芽組織色暗，創面愈合率＜25%。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。②兩組中醫證候積分比較：主要證候：肛門患處紅腫明顯，墜脹疼痛，舌紅，苔黃膩，脈濡數；次癥：身軟倦怠，食欲不振，渴不多飲，大便燥結或稀溏，按照主證分無（0分）、輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分），次癥分無（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分）評分，證候總積分=主癥積分+次癥積分。③兩組疼痛情況比較：采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale, VAS）評估患者疼痛情況。④兩組創面情況比較：記錄兩組患者創面滲液及水腫評分、愈合率、愈合時間。創面滲液評分選擇紗布染黃時間為基線，以分泌物無、少量、較多、過多分別計0、2、4、6分。創面水腫評分，以創面無水腫、輕度水腫、中度水腫、重度水腫分別計0、2、4、6分。手術當日創面面積為原始面積，測量用藥后第10、14、21天創面面積大小，計算用藥后第10、14、21天創面愈合率。創面愈合率=(原始面積-術后創面面積)/原始面積×100%；創面愈合時間為藥物治療當日直至創面開始愈當日時間。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療比較

兩組患者治療有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者療效比較[n(%)]Table 2 Comparison of the efficacy between the two patient groups[n(%)]

2.2 兩組患者中醫證候積分比較

治療前，兩組主癥積分、次癥積分、中醫證候總分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者主癥積分、次癥積分、中醫證候總分均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者中醫證候積分比較[(±s)，分]Table 3 Comparison of TCM evidence points between the two groups[(±s),points]

表3 兩組患者中醫證候積分比較[(±s)，分]Table 3 Comparison of TCM evidence points between the two groups[(±s),points]

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別觀察組（n=20）對照組（n=20）t值P值主癥積分治療前14.40±1.46 14.35±1.13 0.121 0.905治療后（3.30±0.73）*（4.85±0.98）*-5.635＜0.001次癥積分治療前7.60±1.50 7.15±1.53 0.939 0.354治療后（4.10±0.96）*（5.45±1.05）*-4.228＜0.001中醫證候總分治療前21.95±4.35 21.50±1.93 0.422 0.675治療后（6.85±3.60）*（9.15±2.08）*-2.471 0.018

2.3 兩組患者疼痛情況比較

兩組時間、組間及交互效應，差異有統計學意義（F時間=72.848，F組間=89.336，F組間×時間=2.864），治療前、術后3 d兩組患者VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3、5、7 d觀察組患者VAS評分均降低，差異有統計學意義（P＜0.05），術后5、7 d對照組患者VAS評分均降低，且觀察組術后5、7 d VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者疼痛情況比較[(±s)，分]Table 4 Comparison of pain conditions between the two groups[(±s),points]

表4 兩組患者疼痛情況比較[(±s)，分]Table 4 Comparison of pain conditions between the two groups[(±s),points]

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別觀察組（n=20）對照組（n=20）t值P值治療前2.90±0.64 2.85±0.67 0.241 0.811術后 3 d（2.30±0.47）*2.50±0.60-1.165 0.251術后 5 d（1.45±0.51）*（1.90±0.44）*-2.966 0.005術后 7 d（0.45±0.51）*（1.00±0.00）*-4.819＜0.001

2.4 兩組創面水腫評分、創面滲液評分比較

兩組時間、交互效應差異有統計學意義（水腫：F時間=9.897，F組間×時間=69.966；滲液：F時間=6.898，F組間×時間=31.113），組間效應差異無統計學意義（水腫：F組間=0.070；滲液：F組間=0.017）。觀察組術后3、5、7 d 的創面水腫評分低于對照組，且術后 5、7 d兩組創面水腫評分較術后3 d均較低，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后3 d創面滲液評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組創面水腫評分、創面滲液評分比較[(±s)，分]Table 5 Comparison of traumatic edema scores and traumatic exudate scores between the two groups[(±s),points]

表5 兩組創面水腫評分、創面滲液評分比較[(±s)，分]Table 5 Comparison of traumatic edema scores and traumatic exudate scores between the two groups[(±s),points]

注：與術后3 d比較，@P＜0.05

組別觀察組（n=20）對照組（n=20）t值P值創面水腫評分術后 3 d 2.65±0.74 3.05±0.51 6.294＜0.001術后 5 d（1.85±0.48）@（2.05±0.39）@4.573＜0.001術后 7 d（1.15±0.36）@（1.30±0.73）@2.606 0.009創面滲液評分術后 3 d 2.05±0.70 2.26±0.56 3.312 0.001術后 5 d 2.00±0.81 2.05±0.84 0.605 0.544術后 7 d（1.21±0.63）@（1.31±0.67）@1.537 0.124

2.5 兩組創面愈合率、創面愈合時間比較

兩組時間、組間及交互效應差異有統計學意義（F時間=5.060，F組間=12.068，F組間×時間=184.245），觀察組術后10、14、21 d創面愈合率均高于對照組，且兩組術后 14、21 d 創面愈合率高于術后 10 d，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組創面愈合時間較對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組創面愈合率及愈合時間比較(±s)Table 6 Comparison of wound healing rate and healing time between the two groups(±s)

表6 兩組創面愈合率及愈合時間比較(±s)Table 6 Comparison of wound healing rate and healing time between the two groups(±s)

注：與術后10 d比較，#P＜0.05

組別觀察組（n=20）對照組（n=20）t值P值創面愈合率（%）術后 10 d 55.94±5.63 44.21±6.12 19.948＜0.001術后 14 d（61.94±3.22）#（47.26±8.65）#22.492＜0.001術后 21 d（76.00±6.40）#（62.57±7.35）#19.488＜0.001創面愈合時間（d）16.30±2.59 21.25±4.76-4.078＜0.001

3 討論

肛周膿腫為細菌感染后，肛周發生的急、慢性化膿性疾病，是肛腸科常見疾病，以肛周局部的紅熱、腫痛為主要臨床表現[7]。肛周膿腫主要是因細菌感染所致，發病急，需及時治療[8]。中醫學將肛周膿腫稱為“肛癰”，多因飲食不節從而脾胃受損，引發濕邪內生，郁久化熱而后下注熏蒸大腸，蘊阻肛門引發疼痛。臨床目前治療該病的方法為切開術，但因其特殊的生理結構，術后創面較大同時分泌物多導致感染多發，一定程度上影響傷口愈合[9]。術后創面的病機主要為早期因術中器械傷害，術后創面局部損傷，氣滯血瘀，經脈受阻，臨床常表現為創面與周圍疼痛，不通則痛；后期經過術后簡單治療后，創面存在余毒，氣血虧虛，腐肉殘留導致新肉難生，創面愈合較為緩慢；最后病邪耗傷正氣，氣血虛損嚴重[10-11]。

本組研究結果顯示：治療后兩組患者主癥積分、次癥積分、中醫證候總分均較治療前顯著降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示消腫止痛膏能顯著改善肛周膿腫患者臨床癥狀，這與吉哲等[12]研究結果相似。究其原因可能是消腫止痛膏具有活血化瘀、清熱解毒之功效，擴張血管促進患者局部血液循環，改善患者臨床癥狀[13]。本組研究結果顯示術后3、5、7 d觀察組患者VAS評分均顯著降低，術后5、7 d對照組患者VAS評分均顯著降低，且觀察組術后 5、7 d VAS 評分顯著低于對照組（P＜0.05），提示消腫止痛膏能顯著緩解肛周膿腫患者術后創面疼痛，但這與張朝陽等[14]研究結果稍有差異，其研究結果表明患者術后3 d兩組患者疼痛均顯著緩解，且觀察組緩解更為顯著。分析原因可能是因為本研究樣本量較少，使術后3 d內低樣本量患者疼痛情況差異不大，若擴大樣本量是否可將差異顯著化有待考究。文麗容[15]的研究中通過復方黃柏液坐浴聯合藻酸鹽敷料治療，結果顯示聯合組患者創面愈合時間較單一組短，且治療后患者創面滲液評分、水腫評分較對照組低；同時徐利等[16]研究中采用清熱化瘀法治療患者，結果顯示治療組患者術后21 d創面愈合率為（74.76±6.05）%，顯著高于對照組（61.54±7.92）%。而觀察組術后 3、5、7 d的創面水腫評分據顯著低于對照組，且術后5、7 d兩組創面水腫評分較術后3 d降低；觀察組術后3 d創面滲液評分顯著低于對照組（P＜0.05）；另外本研究結果還顯示，觀察組術后10、14、21 d創面愈合率（55.94±5.63）%、（61.94±3.22）%、（76.00±6.40）% 均顯 著 高于 對照 組 的（44.21±6.12）%、（47.26±8.65）%、（62.57±7.35）%，且兩組術后 14、21 d創面愈合率均顯著高于術后10 d，觀察組創面愈合時間較對照組短（P＜0.05）。現代藥理學研究表明，龍骨可改善患者血管壁通透性，具有鎮靜作用；兒茶調節機體免疫功能，發揮抗病毒抗菌的作用；冰片具有抑菌抗炎效果，同時降低感覺神經刺激；沒藥中存在的丁香油酚具有抑菌作用；乳香具有較強抑菌效果；生石膏可除去壞死組織，促進新肉生長；海螵蛸可減少炎性因子釋放，促進新生毛細血管與肉芽組織中纖維細胞生成[16-17]。

綜上所述，消腫止痛膏能顯著改善肛周膿腫術后創面患者臨床癥狀，緩解患者疼痛，并促進創面愈合，值得臨床推廣。