心臟瓣膜術聯合冠狀動脈旁路移植術對心臟瓣膜病患者心肌損傷指標及炎癥因子水平的影響

耿博 胡寧治

摘 要 目的：探究對心臟瓣膜病患者進行心臟瓣膜術聯合冠狀動脈旁路移植術治療對心肌損傷指標及炎癥因子的影響。方法：將122例心臟瓣膜病患者按照隨機數字法分為對照組（n=61，心臟瓣膜術與冠狀動脈旁路移植術不同期手術）和觀察組（n=61，行心臟瓣膜術聯合冠狀動脈旁路移植術同期手術），對比分析心肌損傷指標、炎癥因子水平、心功能及并發癥發生率。結果：術后1 d，觀察組心肌損傷指標水平低于對照組；術后4周，觀察組炎癥因子水平低于對照組，心功能水平優于對照組；術后1月，觀察組并發癥發生率低于對照組（均P<0.05）。結論：對心臟瓣膜病患者采用心臟瓣膜術聯合冠狀動脈旁路移植術同期治療效果顯著，減少并發癥，緩解炎癥反應，改善心功能，降低心肌損傷。

關鍵詞 心臟瓣膜病 心臟瓣膜術 冠狀動脈旁路移植術 炎癥因子 心肌損傷

中圖分類號：R542.5； R654.2 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2022）05-0050-04

引用本文 耿博， 胡寧治. 心臟瓣膜術聯合冠狀動脈旁路移植術對心臟瓣膜病患者心肌損傷指標及炎癥因子水平的影響[J]. 上海醫藥， 2022， 43（5）： 50-53.

Effects of cardiac valve surgery combined with coronary artery bypass grafting on myocardial injury and inflammatory factor level in patients with valvular heart disease

GENG Bo， HU Ningzhi

（Department of Cardiac Surgery， the Seventh People’s Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou 450016， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effects of cardiac valve surgery combined with coronary artery bypass grafting on myocardial injury and inflammatory factor level in patients with cardiac valve disease. Methods： One hundred and twentytwo patients with valvular heart disease were randomly divided into a control group （n=61， underwent cardiac valve surgery and coronary artery bypass grafting at different time） and an observation group （n=61， underwent heart valve surgery and coronary artery bypass grafting at same time）. The indexes of myocardial injury， inflammatory factors， cardiac function and the incidence of complications were compared and analyzed. Results： The myocardial injury index one day after operation， the level of inflammatory factor four weeks after operation and the incidence of complications one month after operation were all lower and the cardiac function index four weeks after operation was better in the observation group than the control group （all P<0.05）. Conclusion： Cardiac valve surgery combined with coronary artery bypass grafting at the same time is effective in the treatment of patients with valvular heart disease， which can reduce complications and myocardial injury， relieve inflammation and improve cardiac function.

KEy WORDS valvular heart disease； cardiac valve surgery； coronary artery bypass grafting； inflammatory factor； myocardial injury

心臟瓣膜病是由于心臟瓣膜病變造成心功能受損，使心臟增大，增加心臟負荷、心肌耗氧，且冠狀動脈供血受阻，易產生心肌缺氧，致使肌損傷加重[1-2]。針對該疾病臨床常采用心臟瓣膜術與冠狀動脈旁路移植術治療，同期治療耗時較長，增加手術難度，但是可以避免二次手術，提高遠期生存率[3-5]。本研究觀察心臟瓣膜病患者進行心臟瓣膜術聯合冠狀動脈旁路移植術同期治療效果，觀察炎癥反應及心肌恢復情況，現報道如下。

1.1 一般資料

將我院2019年1月—2020年10月收治的122例進行手術治療的心臟瓣膜病患者作為研究對象，根據隨機數字法分為觀察組（n=61）和對照組（n=61）。兩組一般資料對比差異無統計學意義（表1，P>0.05），具有可比性。研究經我院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

納入標準：符合《心血管內科疾病診治指南》中心臟瓣膜病的診斷標準[6]；患者自愿參加本研究；均具有手術耐受性。

排除標準：無自主意識者；精神功能異常者；手術禁忌證者；臨床資料不全者；伴有免疫功能障礙、凝血指標異常者。

1.3 方法

兩組患者均進行術前檢查，并給利尿、脫水等術前準備，綜合評估患者身體情況，進行專屬手術方案制定，采取全麻復合硬膜外阻滯麻醉。

觀察組：心臟瓣膜術聯合冠狀動脈旁路移植術同期治療，于胸骨正中切口，暴露心臟，游離左乳內動脈及大隱靜脈，對上、下腔主動脈及靜脈進行插管，做體外循環。灌注方式：冷血停搏液經冠狀靜脈竇逆灌，經主動脈根部進行間斷順行灌注，以保護心肌。心臟搏動停止后，橋血管遠端吻合后，進行心內手術，吻合乳動脈、橋血管近端及前降支吻合、主動脈。心臟成功復位后，用人工機械瓣膜，對二尖瓣與主動脈瓣進行替換。注意替換二尖瓣時使用2-0 Prolene縫合線進行單周連續縫合，間斷縫合主動脈瓣固定。

對照組：患者進行兩次手術，心臟瓣膜手術與冠狀動脈旁路移植術需間隔（225.25±42.17）d，手術操作方法與上組一致。

兩組患者術后根據血流動力變化，進行補液，平衡電解質，維持酸堿平衡。

1.4 觀察指標

1）心肌損傷指標 包括心肌肌鈣蛋白 I（cardiac troponin I， cTnI）、N末端腦鈉肽前體（N-terminal pro-brain natriuretic peptide， NT-proBNP）及血清肌酸激酶同功酶（creatine kinase muscle B， CK-MB）水平。術前、術后1 d，取靜脈血，高速離心后取血清，均用酶聯免疫吸附檢測。

2）炎癥因子 術前及術后4周，采用雙抗體酶聯免疫法檢測血清白介素-6（interleukin-6，IL-6）、超敏C反應蛋白（hypersensitive C-reactive protein， hs-CRP）及腫瘤壞死因子-a（tumor necrosis factor-a， TNF-a）水平。

3）心功能 術前及術后4周，超聲檢查患者心功能指標，包括左心室射血分數（left ventricular ejection fraction， LVEF）、左心室收縮末期前后徑、心胸比及左心室舒張末期前后徑。

4）記錄兩組患者術后1月并發癥發生例數。

1.5 統計學方法

2.1 心肌損傷指標水平比較

術后1 d，觀察組心肌損傷指標水平低于對照組（表2，P<0.05）。

2.2 炎癥因子水平比較

術后4周，觀察組炎癥因子水平低于對照組（表3， P<0.05）。

2.3 心功能比較

術后4周，觀察組心功能高于對照組（表4，P< 0.05）。

2.4 并發癥發生率比較

術后1月，觀察組并發癥發生率低于對照組（表5，P<0.05）。

心臟瓣膜病是一種常見的心血管疾病，主要是由于主動脈、二尖瓣因多種原因造成退行性病變，或者是缺血性凋亡所造成的疾病，嚴重時會發生黏液變性反應，阻礙患者正常血液流動，造成患者心功能異常[7-9]。同期行心臟瓣膜術聯合冠狀動脈旁路移植術治療，有利于①維持術中心肌血供，利于橋血管的暢通，抑制患者病情繼續發展；②避免機體發生黏液并行，保護心臟瓣膜，同時有利于恢復心功能；③減少心機受損；④減少二次開胸手術的手術風險，保證手術效果，有助于盡早恢復。劉正等[10]研究對64例患者進行心臟瓣膜術聯合冠狀動脈旁路移植術同期治療，其并發癥發生率為7.82%，但其并未與不同期治療進行對比，本研究中觀察組并發癥發生率為6.56%，低于對照組19.67%（P<0.05）。

心臟手術后，多數患者會出現心肌受損，表現為心肌頓抑，主要為暫時性心肌缺血造成的損傷，具有可逆性[11-12]。cTnI是高敏感性、高特異性的心肌損傷標志物，反映心肌損傷具體程度。CK-MB作為重要心肌指標，能夠輔助診斷急性心肌梗塞，經手術血運重建后，CK-MB水平升高，易導致患者心肌出現缺血性損傷，加大心功能受損程度，本次研究結果提示同期治療心功能相對改善明顯。NT-proBNP與心肌損傷程度呈正向相關，當NT-proBNP升高，表明心肌受到一定程度的損傷。本研究中，術前組間心肌損傷指標水平對比無意義（P>0.05）；術后1 d，觀察組心肌損傷指標水平低于對照組（P<0.05）。周朝元等[13]研究中選取72例患者，探究其術前及術后24 h心肌損傷指標水平，研究結果表明，術前組間CK-MB、cTnI及NT-proBNPT對比差異無統計學意義；術后1 d，組間CK-MB、NT-proBNPT、cTnI對比差異有統計學意義，本研究結果與上述結果具有一致性，提示聯合治療有利于心肌損傷恢復?；颊咝行呐K瓣膜術聯合冠狀動脈旁路移植術同期治療期間，機體伴隨炎性細胞浸潤，其中IL-6可促進C反應蛋白合成，形成巨噬細胞蛋白化，損傷臟器。hs-CRP通過誘導巨噬細胞，促進機體產生一氧化氮合酶，降低色氨酸。TNF-a參與各炎性細胞產生與發展。本研究中結果表明，心臟瓣膜術聯合冠狀動脈旁路移植術能夠改善炎癥因子水平。

綜上所述，對心臟瓣膜病患者采用心臟瓣膜術聯合冠狀動脈旁路移植術同期治療效果顯著，減少短期并發癥，緩解炎癥反應，有助于改善心功能，降低心肌損傷。

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