在全面預算下的醫院經濟運營管理研究

蘭林

摘 要：當前，全面預算制度以及相應的管理工作普遍貫穿于各醫院經濟管理之中，與此同時，醫院實際經濟管理工作開展的過程中，全面預算管理工作難以展現出其應有作用，或多或少存在一些問題，使得相關制度形同虛設，相關工作難以開展，如何實現全面預算下的經濟運營管理，是當前許多醫院管理過程中需要面臨的重要問題。基于此，為更好地推動全面預算在醫院經濟運營管理之中的應用，本文將從全面預算對于醫院經濟運營管理工作的重要意義分析為起點，闡述當前相關工作開展情況以及存在的各種問題，并提出合理對策。

關鍵詞：全面預算管理;醫院經濟運營管理;現狀與問題;對策

在醫院的經濟管理工作之中，全面預算起到了十分關鍵的作用，能夠通過預算制度以及相應管理考核工作幫助醫院解決內部存在的財務與非財務的管理問題，推動醫院經濟運營水平的提升，亦能夠通過調控醫院內部各科室的預算，提升醫院實際工作效率，切實促進醫院的長足發展。

一、全面預算管理的基本概念

所謂“全面預算管理”，其主要指的是單位在組織經營活動過程中應用到的所有管理手段的統稱。這其中，“預算”的主要作用是，確保單位內部各項業務活動的資源得以合理分配。事實上，“預算”也是企事業單位全面預算管理工作的核心內容，其又可細分為多個預算結構，不同預算結構之間相互影響，相互制約。這就需要管理人員從戰略角度對預算管理工作進行審視，合理協調各部門之間的關系，確保各部門工作內容的合理性，實現經營活動的有條不紊。在此基礎上，為確保全面預算管理工作真正落到實處，管理部門通常會構建全面的預算考核機制，以此進行監督等有關工作。

二、全面預算對醫院運營管理意義分析

全面預算管理工作的開展，對于各醫院經濟運營管理工作都有不可替代的意義，其能夠對醫院內部工作起到協調的作用，同時能夠結合績效考核等相關監管工作，實現對于內部各方的監督管理。綜合來看，全面預算管理工作對于醫院經濟運營管理的意義主要體現在以下四個方面：

（一）明確工作目標

全面預算能夠通過清晰地制定預算來幫助醫院內各部門以及科室明確自身工作任務以及目標，進而能夠使工作人員結合自身實際工作情況更好地進行工作規劃，做到有的放矢。

（二）理清各方責任

優質的全面預算管理工作能夠幫助醫院高效高質地劃分各部門及科室的工作責任以及工作內容，避免實際工作中因職責劃分不明確而產生的重復工作或工作無人處理的情況發生。在發生工作問題時，管理也能夠第一時間找到責任人，避免部門之間的推諉扯皮，提升工作效率。

（三）提供考核依據

一套嚴密完整的全面預算制度能夠為醫院績效考核工作的開展提供有力依據，醫院在對職工進行績效考核評價時能夠更加全面地評價職工工作情況，同時，也能夠從更多角度發現職工工作中存在的不足與亮點，進行綜合性評價，助力其全方位發展。

（四）保障工作規范

全面預算管理的核心在于，通過既定預算，明確工作目標與職責，結合績效考察工作，對醫院各項工作的各個環節進行規范，確保各項工作的開展符合標準與預期，最大限度地降低因工作不規范而帶來的風險，促進醫院的高效發展。

（五）優化資源配置

醫院通常擁有大量的醫療器械等固定資產，這些資產種類多，規模大，如采用傳統管理模式，則難度較高，且效率也較低。這就需要采用全面預算管理方法取而代之。通過采用全面預算管理方法，資源配置情況也就一目了然，顯然，這有助于醫院實現更為精準合理的資源配置。

三、醫院經濟管理工作中全面預算工作現狀與存在的問題

（一）醫院內部缺乏對全面預算的認識

當前，許多醫院內部對于全面預算管理工作缺乏一個正確、全面的認識，院領導沒有意識到全面預算在經濟運營管理工作中有十分重要的作用，院內各部門以及科室也因為缺乏相關認識，對相關工作的配合意愿較低，認為全面預算管理工作的開展會對其工作產生限制，甚至個別人員持有抵觸心理，加上個別地區的醫院不允許設立會計崗位，院內長期缺乏具有相關財務知識人員推動全面預算管理工作的開展，使得全面預算難以對醫院經濟運營產生實際影響。造成此問題的原因在于兩方面：一是準備工作不充分，醫院對于自身的發展規劃尚不明確，而全面預算管理工作的開展是建立在明確的戰略規劃之上的，缺乏充分準備，相關工作自然難以開展;二是缺乏意識培養，大多院領導長期從事醫療工作，專業能力高，但對于管理工作并不一定擅長，加上長期不進行管理意識的培養，自然無法意識到全面預算管理工作的重要性。

（二）醫院預算編制不科學

全面預算立足于醫院實際經營情況，結合合理預測與發展規劃，對醫院經濟運營管理起到幫助作用，該工作的起點，是建立在科學合理的預算之上的。當前，有部分醫院預算編制工作缺乏科學性與可行性。具體表現在一些醫院的預算編制缺乏客觀性，沒有充分結合當前外部行業環境以及自身工作環境進行考慮，只是由管理層根據上級衛生部門以及財政部門的相關要求，編制一套預算投入執行與管理。不契合實際的預算投入使用后，一方面，可能產生極大的預算彈性，實際工作中所消耗的各項資源以及實際工作指標同預算有很大出入，造成資源的浪費或緊缺，拉低工作效率;另一方面，內部職工在面對不符合工作實際的預算指標時，難免產生消極情緒，在工作中不嚴格依照預算執行相關工作，進而可能給醫院帶來更大的管理問題。

除此之外，即便是部分醫療機構的預算編制已經較為完善，但在預算執行方面也難免出現一些問題而導致執行不到位。具體來看，其一，各項制度的針對性不強，大多流于形式，缺乏必要的約束力;其二，預算版塊的定性分析和定量分析結合程度不足，對于部分內容的分析不夠準確;其三，預算調整的隨意性較強，存在部分管理人員擅自調整的行為，這種行為會導致部分關鍵業務部門所分配到的資源不足，無法發揮其應有的作用。

（三）預算缺乏有效考核反饋

全面預算體系龐大且復雜，醫院內各部門、各科室都應當被納入到該體系之中，由該體系對醫院發展目標進行分解，轉化為不同科室所特有的工作任務與目標，如此才能確保全面預算下醫院經濟運營管理工作的開展是有效的。但是，當前在一些已經初步形成全面預算管理的醫院之中存在一個顯著問題，即預算執行存在較大的隨意性，問題產生的根源在于目前一些醫院缺乏對于預算信息的有效考核監管，缺乏一套可行高效的考核機制，執行情況難以得到及時反饋，這就造成了預算統一管理規劃存在一定的難度，工作量大，耗費時間長，造成了較大監管漏洞，進而使得預算執行存在較大隨意性。更為重要的是，預算期末醫院沒有對預算執行情況進行一個總結與反饋，導致相關問題仍然存在，隨意性的問題得不到解決，使全面預算制度難以切實起到規范、協調作用。因此，當前一些醫院應當針對監管問題，及時進行相應的工作改進。

（四）全面預算管理工作缺乏技術支持

盡管目前互聯網大數據等各種新技術已經在各行各業中得到了較為廣泛的階段，但其在很多醫療機構中的應用尚處于初級階段，相當一部分醫療機構對于新技術的應用還停留在表面，這些醫院的信息系統通常不能拓展，且缺乏必要的更新維護，導致安全隱患問題激增。不僅如此，甚至全面預算工作中的部分環節還在采用傳統的人工模式，這種情況下，一些錯誤難以避免，預算編制工作的效率和質量也難以保障。

（五）人才隊伍建設不夠完善

在當前的行業環境下，預算管理工作對工作人員的綜合素養（包括專業水平和思想意識等多個層面）提出了更高的要求，且需要各部門均參與配合，才能讓這項工作發揮出應有的作用。從現狀來看，雖然很多醫療機構都重視預算管理方面的培訓工作，但培訓工作的局限性也較為突出，一方面，培訓的范圍通常局限于財務部門，其他職能部門通常未被納入;另一方面，培訓形式也過于呆板，多采用理論分析為主，缺乏實踐培訓，員工在培訓后的收獲也有限，導致培訓工作往往“事倍功半”。

四、加強全面預算在醫院經濟運營管理中的運用對策探討

（一）做好全面預算管理前期準備工作

為確保醫院的全面預算工作切實可行，各醫院在著手全面預算管理工作時，應當做好相應的前期準備工作。一方面，醫院應當對于外部環境有一個整體性的認識，利用PEST分析法，從政策、經濟、社會、科技四個層面分析當前外部發展環境，同時結合自身實際工作情況與發展目標，進行整體性的統籌規劃，明確自身戰略定位以及工作目標，并將全面預算工作列入戰略規劃之中，保障其優先級;另一方面，各院領導應當積極學習前沿管理知識，可以通過組織外出學習小組的方式，定期指派院內中高層領導赴當地先進醫院學習相關知識，并開展學習研討會與全面預算管理工作總結會議，分享學習知識，總結上期工作存在的問題。對于院內職工，可以開展相關學習大會，團日活動等方式，幫助單位內職工增強對于全面預算管理工作的認識，讓其意識到預算管理能夠提升其工作效率，對其有切實益處。以此從戰略規劃、自身認識兩個層面做好準備工作，為后續工作的開展打好堅實基礎。

（二）確保預算編制的合理性

預算編制工作是全面預算管理工作的起點，是后續各項管理活動的基礎，起到了舉足輕重的作用，因此，醫院應當確保預算編制工作的科學、合理。醫院在編制預算時，應當秉承立足實際，統籌全局的原則，兼顧全院各部門、各科室的實際工作需求，在編制預算時，可以下發資源需求表，由各科室根據上期工作情況填寫該表，并進行匯總，由此形成預算資源需求表交由上級部門，由上級部門根據規劃對其中數據進行合理修改，細化為具體的全面預算草案以及工作目標交由上級審批，由此實現上下結合的預算編制模式，確保所制定的預算能夠切實符合工作實際，為后續工作提供依據。

（三）嚴格落實預算審批工作

在初步形成全面預算草案之后，應當交由相關部門進行審批，確保預算的合理性。在進行審批過程中，應當保證工作的客觀合理，從實際出發，依據戰略規劃，相關政策，實際工作情況分析預算可行性。此外，預算草案在審批之后必須要得到院領導班子的統一認可，才能夠投入發放執行，從而確保醫院管理的規范。為確保審批工作的效率與質量，院管理部門可以組織一個預算審批小組，對預算指標的設定、執行計劃的安排、考核指標的設定等多個要素進行考核，從而推動審批工作高效、專業地開展。

（四）注重全面預算的執行與控制

在投入發放預算之后，醫院內各部門科室就應當嚴格依據既定全面預算開展相關工作，而醫院管理層在預算發放之后，應當注重預算執行過程的管理與控制。醫院可以采取階段分部監控模式，即將醫院經濟收益目標在時間上劃分為月份與季度目標，在空間上劃分為不同科室的目標，對不同科室在不同月份的經濟利潤指標進行監控，并通過監控發現部門或科室在全面預算執行過程之中存在的各種問題，同部門科室負責人進行溝通，探討工作改進方案，通過將年度預算目標進行多層次的劃分，實現對于全面預算執行工作的動態控制，實時掌握醫院經濟運營情況，及時進行改進，確保全面預算工作的有效落實。

（五）構建全面規范的預算考核改進體系

在預算執行期末，醫院應當對該期全面預算工作進行一個整體的考核，進行問題總結反饋，以便下一期全面預算管理工作能夠更加完善、嚴密。一方面，醫院應當在內部組建一支預算管理委員會，從院內各部門中層中抽調2-3名能力較強的管理者作為委員，一名高層管理者作為會長，由該委員會統籌日常全面預算管理各項工作的開展，并由該組織在期末針對預算執行情況進行考核，確保預算考核工作的專業性;另一方面，應當設立合理激勵機制激發各科室職工預算執行的積極性，對考核成果優異者，應當給予適當的物質獎勵;最后，醫院應當做好預算反饋工作，即在期末，對執行過程中產生的實際工作情況進行匯總，將其同預算進行比對，發現差異所在，針對差異調查其產生原因，并做好相應的工作調整，以此確保醫院全面預算工作能夠得到完善。在這種模式下，以往考核結果千篇一律且無法完全體現預算執行實際情況的缺陷也將得以有效解決，管理人員可充分運用所得到的績效考核結果，進行深度反思，分析預算執行存在差異的具體原因，并以此制定改進方案，確保后續環節的全面預算管理工作更為高效。

（六）加強全面預算管理工作中的信息化建設

當前，在這個大數據時代，醫療機構在經營過程中會產生海量的數據信息，傳統的預算管理模式難以對這些數據信息進行有效的處理、分析和應用，利用信息化平臺工作模式取代傳統模式已是大勢所趨。為此，醫院方面應當同相關信息技術公司尋求合作，幫助自身建立更為完善的信息化平臺，該平臺應當能夠完成全面預算管理工作中的各個流程，并實現各部門之間快速準確的信息溝通協調。預計，在這類信息化平臺實際運行后，醫院內部各部門之間的信息壁壘將有效打破，將實現更為高效的溝通，整體的工作效率和質量也將得到顯著提高。

（七）重視對預算管理人員綜合素養的提升

專業的人才隊伍是醫院全面預算工作有效開展的關鍵，因此，醫院方面應當對人才隊伍建設方面予以重視，積極打造一支專業化的人才隊伍。具體來看，一方面，要在培訓方面予以創新，培訓形式要做到不拘一格，如采用專家講座、崗位調換、對外交流參觀學習等方式提高工作人員的學習興致和學習效果，而在培訓范圍上也要進行拓展，將培訓范圍覆蓋到更多的部門當中，確保整體綜合素養的提升;其次，在人才選拔方面，要消除以往“唯學歷”的局限，對應聘人員的管理理念和思維等加強考核，以此作為選拔的一個重要標準。

五、結束語

綜上所述，全面預算對于醫院經濟運營管理以及發展有著重大意義，能夠多方位地幫助醫院提升工作效率與質量，推動醫院的發展。但是當前許多醫院全面預算下的經濟運營管理工作存在諸多問題，阻礙了相關工作的推進，為解決各種存在的問題，各醫院應當做好準備工作，保障預算合理性，加強審批、執行、控制、考核，多管齊下，全方位地解決現有問題，助力醫院的發展。

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