杭州市養老機構組織文化現狀調查分析

隨著我國人口老齡化、高齡化和家庭小型化趨勢的發展，養老機構作為老年人提供生活照料、膳食、康復、護理、醫療保健等綜合性服務的組織

，在社會化養老服務中發揮著越來越重要的作用。我國各類養老機構數量和規模發展迅速，截止到2019年底，全國有3.4萬家養老機構，741.4萬張養老服務床位

。然而，養老機構數量、床位數及設施的多少與養老照護服務的需求滿足并不等價，養老機構自身發展存在困境，照護質量參差不齊

。組織文化是某一組織的共同價值觀體系、信念、假設、行為準則，主要反映在組織愿景和使命、組員的態度和行為方式、組織運作的方式中；組織文化的目的是凝聚組織內部成員、成功地應對一系列問題

，促使組織高效運作

。當前，隨著養老機構數量的增多、社會養老需求的增加，養老機構如何在未來競爭中贏得更為廣闊的發展空間和機遇、實現可持續發展，已成為亟需解決的問題。組織文化作為一種管理的思想、理念和方式，影響著組織內部人員的專業承諾、離職率、照護質量

。本研究從組織文化角度對養老機構及養老護理員進行調查，為提高養老機構管理水平、促進養老機構發展提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用便利抽樣的方法，在杭州市民政局和老齡委的支持下，對杭州市21家養老機構及其養老護理員進行實地考察、問卷調查。養老機構納入標準：評定為杭州市星級養老機構；排除標準：機構負責人拒絕參與。養老護理員納入標準：在養老機構從事養老護理工作≥3個月；能正確理解調查內容，知情同意并自愿參加。養老護理員排除標準：研究期間不在崗者。調查的21家機構中，9家為公辦養老機構，12家為民辦養老機構；21家養老機構中293名養老護理員參與本研究，男30名(10.2%)，女263名(89.8%)；其中40～59歲占83.3%。

1.2 調查內容 由于組織文化的測量量表、測量方法諸多，而能夠得到國際上普遍推崇和認可的量表罕見，因此，本研究結合目前普遍認可的組織文化三層次結構模型

和養老機構文化變革運動(culture change movement)

核心要素，從以下三個方面開展調查，①物質文化：是組織文化的硬件部分，指給人以直觀的形式所感受到的養老機構。本研究調查內容包括機構物理環境、床位人員配備。根據2018年發布的《老年人照料設施建筑設計標準》JGJ450-2018將安全性要求列為一系列基本要求的首位

，本研究對于物理環境的考察內容圍繞著環境與衛生、無障礙設計兩方面。②制度文化：指從領導層到一般員工的言行舉止中所包含的文化特征，以及為了保證實現目標而形成的制度與規范等。可見，制度文化層面既包含制度也包含制度背后隱含的價值觀

。從理論層面而言，發展較為完善的養老機構應制定包括行政管理制度、護理服務制度、消防安全制度、員工績效考核制度等；但是結合目前養老機構發展現況、管理水平，擁有完善的制度并將制度落到實處的養老機構并不多

。根據杭州市養老機構星級評定細則，參與星級評定并未對養老機構有完善的制度有強制性要求，而必備項中有一條為參與星級評定的養老機構需有養老機構設立許可證

。根據浙江省民政廳頒發的養老機構設立許可辦理條件之一為“有名稱、住所、機構章程和管理制度”

。可見，雖然是星級養老機構，但是不同機構間的管理制度、管理水平參差不齊。因此，本研究結合養老機構管理水平和《養老機構等級劃分與評定》國家標準實施指南(試行)中評定項目的賦值情況

，對于制度文化層面的調查主要圍繞著行為禮儀規范、排班制度、薪酬制度、培訓制度四方面內容進行調查。其中禮儀規范情況以實地考察方式進行，而排班制度、薪酬制度、培訓制度則以對養老護理員進行問卷調查方式了解制度落實情況。③精神文化：指所有員工共同信守的基本信念、價值標準、職業道德及精神風貌。精神文化為物質層和制度層提供思想基礎。本研究圍繞養老護理員從業年限、組織承諾水平開展調查。組織承諾水平調查采用由凌文輇編制的組織承諾量表，該量表用于評估員工組織承諾，在2 000名企業員工中驗證量表總Cronbach'α系數為0.67

。包括感情承諾、規范承諾、理想承諾、經濟承諾和機會承諾5個維度，共25個條目。每個條目采用Likert 5 評分法，“完全不同意”至“完全同意”分別賦予1～4分，總分25～125分，得分越高說明組織承諾越高。本研究中該量表的Cronbach'α系數為0.724。

回到學校后左思右想，決定要參加社團，拓展女孩人脈。但我仔細想了幾天，竟然想不出除了念書以外的專長或興趣。

2 結果

2.1 物質文化

2.2 制度文化

2.2.4 行為禮儀規范 調查結果顯示，18家(85.7%)養老機構對養老護理員著裝進行了統一；20 家(95.2%)養老機構要求養老護理員著裝整潔；15家(71.4%) 養老機構對養老護理員的行為舉止進行了規范；18家(85.7%)養老機構要求養老護理員使用普通話與老年人進行交流，見表4。

由于鉬礦石標準樣品數量較少，品位覆蓋不足，且基體與鹿鳴礦業鉬選礦流程樣品有差異，因此選取鹿鳴礦業鉬選礦流程中多個經過濕法定值(Mo、Cu、S分別采用國家標準GB/T 14352.2—2010鎢礦石、鉬礦石化學分析方法的第2部分、第3部分和第9部分)且含量呈梯度的原礦、尾礦、快浮尾礦樣品，作為校準樣品建立校準曲線。校準樣品中各元素的含量范圍見表2。

2.1.1 床位數和機構人員配備 本研究調查結果顯示，杭州市21家養老機構共有床位8 898張，入住老年人5 468名，入住率61.5%，公辦養老機構入住率90.0%，民辦養老機構入住率45.4%，見表1。

2.2.1 排班制度 對21家養老機構中293名養老護理員進行問卷調查，結果顯示76.8%養老護理員每日工作時間在12 h以上，其中公辦養老機構中67.3%養老護理員每日工作時間在12 h以上，民辦養老機構中86.8%養老護理員每日工作時間在12 h以上；64.8%養老護理員中需同時照顧5名以上老年人，其中公辦養老機構中71.3%養老護理員需同時照顧5名以上老年人，民辦養老機構中58.1%養老護理員需同時照顧5名以上老年人，見表3。

2.2.3 培訓制度 調查結果顯示，82.6%的養老護理員表示機構開展崗前培訓；31.7%的養老護理員表示機構每月開展培訓，其中13.3%的公辦養老機構養老護理員表示機構不開展培訓，23.8%的民辦養老機構養老護理員表示機構不開展培訓，見表3。

2.2.2 薪酬制度 調查結果顯示，94.5%養老護理員月收入在2 000 ～4 000 元；63.5%養老護理員無工作獎勵；39.6%養老護理員無社會保險，其中26.7%公辦養老機構養老護理員無社會保險，53.1%民辦養老機構養老護理員無社會保險，見表3。

聽周老相公這么說，大家都不相信，憑馱子這樣的人，會對孩子小氣？不可能的事！后來還真有好事的人去問馱子有沒有這么回事，一是不管怎么樣，我們嶺北人還是喜歡大方點的人；二是他們不相信馱子這么好的人會這么做，連作業本都舍不得給馱子買。

2.1.2 物理環境 在實地走訪調查中發現，所調查養老機構均在走廊設有扶手；19家(90.5%)浴室設有扶手，15家(71.4%)有健身活動場所；其中調查的9家公辦養老機構中有7家養老機構浴室無防滑墊，5家養老機構無安全提醒標語，見表2。

2.3.2 養老護理員組織承諾評分現狀 調查結果顯示，杭州市養老機構養老護理員組織承諾總分為(59.62±9.34)分，見表5。

廈門某碼頭胸墻面層混凝土裂縫預防及控制措施…………………………………………………… 楊志文（10-189）

2.3.1 從業年限 調查結果顯示，養老護理員中從事養老護理行業5年以上有113人，僅占38.6%，其中公辦養老機構養老護理員年從業年限以10年以上居多，有45人，占30.0%，民辦養老機構養老護理員從業年限以1～3年居多，有49人，占34.3%；50.8%(149人)養老護理員在本機構工作年限低于3年，其中公辦養老機構35.3%(53 人)養老護理員在本機構工作年限低于3 年，民辦養老機構中67.1%(96人) 養老護理員在本機構工作年限低于3年。

《宋詞互見考》：“案此黃庭堅詞，見《彊村叢書》本《山谷琴趣外編》。《能改齋漫錄》云……即此詞也。并有陳后山同韻和詞。據此則為黃詞明甚，《淮海詞》收之，毛本《山谷詞》刪之，并誤。”[7]271

2.3 精神文化

3 討論

3.1 杭州市養老機構入住率低、適老化性能有待提高 從入住率來看，本次調查結果顯示，杭州市養老機構入住率61.5%，其中公辦養老機構入住率90.0%，而民辦養老機構入住率僅45.4%。可見，杭州市民辦養老機構入住率低。與辜勝阻等

在全國其他地區調研結果相似。在實地走訪中了解到公辦養老機構的床位緊張，床位周轉率低，排隊等床位的現象常態化。相比之下民辦養老機構床位數相對充裕，其穩定收入主要源自入住老人的床位費，低入住率會導致低收益，造成經營上的虧損。雖然政府給予民辦養老機構部分補助，但仍舊不足以維持機構運營，經營者不得不提高收費、減少人力物力投入以維持收支平衡，這將形成惡性循環，進一步加劇公辦養老機構床位更緊張而民辦養老機構床位更充裕這一兩級分化的局面。從物理環境而言，在實地走訪中發現，大部分養老機構交通便利，擁有綠色植被、健身活動設施。但從安全的角度來看，有47.62%的養老機構在衛生間未設有防滑墊，42.86%的養老機構沒有安全警醒語，與王頻等

調查結果類似。提示杭州市養老機構居住環境適老性能有待進一步改善。確保老年人的安全是老年人居住環境中最為首要的問題。老年人身體機能隨著年齡的增加而退化，其活動空間不斷的縮小，對居住環境的依賴性日益增強。適老化的設施可以減少老年人對他人的依賴，增強老年人的自尊，減少養老護理員的工作量，同時地面防滑、助力扶手等安全設施可降低養老機構不良事件的發生。如何將現有資源改造成為適合老年人居住的物理環境，滿足其基本生活需求，是值得養老機構管理者思考的問題之一。

當前我國養老機構處于相對粗放的發展模式，在這一模式下發展的養老機構，即使能夠滿足失能失智、老年人入住養老機構的需求，也很難滿足養老機構創辦初衷——提高老年人生活質量。因此，在追求養老機構數量和床位數的同時，也應考慮養老機構的適老性能，如擴大電梯空間、增加門或過道寬度方便使用輪椅老年人活動、擴大窗戶面積改善室內采光等。有條件的機構可引入智能生活輔助設備、智能安全監測設備等，在機構內部營造家庭氛圍，為入住老年人營造安全、舒適、便捷的養老環境，提升養老照護品質

。

3.2 養老護理員工作量與薪酬不相匹配、培訓無統一標準 本研究所調查的養老機構都制定有排班制度、薪酬制度、培訓制度。考慮到機構入住率、管理水平存在差異，這三項內容通過問卷形式對養老護理員進行調查以了解制度落實情況。從工作制度與薪酬待遇來看，76.8%養老護理員每日工作時間在12 h以上；64.8%養老護理員需同時照顧5名以上老年人，而94.5%的養老護理員月收入低于4 000元。可見，養老護理員工作量與薪酬不相匹配。雖然絕大多數機構養老護理員收入與照顧的老年人數量、難度及照護質量相關，但是每個機構甚至機構內部在照護難易程度和照護質量的評價上存在差異、缺乏客觀性，這不僅影響待遇公平性也影響養老護理員的工作積極性。調查結果顯示僅有11.6%養老機構為養老護理員繳納五險一金，這可能與養老護理員年齡層次高、多為農村進城務工人員有關

。但是，值得注意的是，高年齡層次在一定程度上意味著養老護理員可能自身存在某些健康問題

，這不僅增加被照料老年人的健康風險、影響照護質量，同時也增加養老護理員在照料老年人時出現腰肌勞損、跌倒等意外的風險。因此，養老機構可為養老護理員定期組織健康體檢或購買健康保險，在規避風險的同時提到福利待遇。當前大部分養老機構存在盈利能力弱、運營困難等問題

，盲目倡導提高養老護理員工資待遇并不契合實際。然而養老機構若要提高照護質量，勢必需要思考如何吸引養老護理人才。在福利待遇方面，可設置彈性福利制度。彈性福利又稱為“自助餐式的福利”，是員工自行選擇福利項目的福利計劃模式，可以提高員工的工作熱情

、降低企業福利成本、增強福利的激勵作用。養老機構可提供一份列有各種福利項目的“菜單”，由養老護理員從中自由選擇所需要的福利，這不僅解決了年齡大的養老護理員無需繳納社保的尷尬，同時又滿足不同年齡層次養老護理員的多元需求。

根據公式(1)～(5)，求得2013年煙臺市136個地下水水質檢測結果與5類地下水質量標準的綜合指數值，如表2所示。

在培訓制度方面，調查結果顯示，雖然大部分養老護理員表示機構內部有開展崗前培訓，但是在實地考察中發現，崗前培訓多以床邊帶教為主，由經驗豐富的養老護理員帶新入職養老護理員，由護士長及帶教者判斷其獨立工作能力。另外，從入職后的培訓來看，養老機構多以1次/月的頻率開展，但培訓缺乏統一性、系統性。養老護理員入職和在職培訓的內容、形式均是由各機構自行決定和評價，缺乏統一標準。培訓內容大多數局限于基本照護操作技能，且內容分散，缺乏規范性、系統性，這無疑會影響照護質量。在發達的國家，對養老機構養老護理員的準入資格控制非常嚴格，且會對入職后的養老護理員進行持續、詳細的培訓，并設有專職人員進行照護工作監督和檢查

。但在我國養老護理員缺乏、愿意從業者欠缺的情況下，提高準入資格從目前來看較難實現。“能級進階”是一種針對護理工作人員制定的關于能力知識和培訓以及評估的制度，主要通過評價其綜合能力來對護士進行崗位、薪金和等級劃分的一項管理模式

。大量研究顯示

，在醫院實施能級進階護士分層管理可提高護理質量、形成正向的職業態度、有助于培養護理人才、優化護理隊伍。養老機構可參照醫院護士的能級進階制度，有針對性地制定機構中養老護理員的能級進階制，并且根據能級制度制定培訓計劃、工作內容和薪資待遇。通過建立能級進階制度培養養老護理人才，優化養老護理團隊。

3.3 養老護理員組織承諾水平較低，缺乏長期從業者 調查結果杭州市養老機構養老護理員組織承諾得分為(59.62±9.34)分，與量表總分中間值62.5分相比，處于中下水平，缺乏長期從業者。組織承諾是指對組織的一種承諾、責任和義務，源于對組織的認同和承諾

。從業年限及專業承諾水平可反映養老護理員對本職業的認可程度。從業年限短及組織承諾水平低可能與年齡具有較大關系，年齡層次偏高可從業時間短，職業流動性大。養老護理員職業的發展是隨著我國老齡化趨勢逐漸發展起來，就目前而言，該職業缺乏模范性任務，這導致養老護理員榜樣教育缺失。模范在文化構建中發揮著引領導向作用，具有群體效仿效應、內化自律效應。模范的先進事跡和優秀品質有利于激發集體主義榮譽感，產生正面激勵和正面引導。養老護理員作為養老機構主要力量，其價值不容小覷。作為機構管理者，可每年在機構中評選優秀養老護理員，在墻面展示其照片、服務理念等來樹立榜樣作用、彰顯模范的行為，凈化和提升養老護理員團隊思想和心靈，進而提高養老護理員的社會地位。

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