溫針灸聯(lián)合鎮(zhèn)肝熄風湯治療椎動脈型頸椎病肝腎不足證效果觀察

椎動脈型頸椎病多由退行性病變引發(fā)，中老年患者居多，近年來有年輕化趨勢

。常用治療方法，如運動、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、牽引以及藥物注射等，均具有一定的治療效果，但易反復發(fā)作，且治療周期長，遠期效果也不甚理想。近年來中醫(yī)在治療頸椎病中取得較大的進步，相關研究指出溫針灸及鎮(zhèn)肝熄風湯在治療椎動脈型頸椎病肝腎不足證中均具有較好的效果

。但二者聯(lián)合治療的相關報道較少，為此山東省青島療養(yǎng)院開展此項研究，探討治療效果，報告如下。

通過對三種典型生物燃料及 0#石化柴油進行GC-MS分析，準確量化了燃油的組分及各組分含量。結果表明，通過酯化反應制備的生物柴油與高溫裂解生物油組分構成差異較大，生物柴油的組分碳鏈長度集中在C16 ～ C18之間，且不飽和組分含量較高；生物裂解燃油的組分碳鏈長度較為分散，短鏈組分的比重較高；石化柴油的組分為烷烯烴類物質，且不含氧元素，與生物質燃料的組分分子結構完全不同。理化特性分析表明，生物燃料的粘度、密度、熱值及自燃性能等與石化柴油的性能相似，說明生物燃料具備了用于車用發(fā)動機的基本條件及作為替代燃料的可行性。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取山東省青島療養(yǎng)院2019年1月至2021年1月收治的92例椎動脈型頸椎病患者，隨機數(shù)字表分兩組，各46例。對照組，男26例，女20例，年齡24～69歲，平均年齡(52.56±6.28)歲，病程2～20周，平均病程(10.42±2.71)周。觀察組，男27例，女19例，年齡23～70歲，平均年齡(52.44±6.36)歲，病程3～21周，平均病程(10.27±2.19)周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(

＞0.05)。

1.2 選取標準 納入標準：西醫(yī)診斷符合《實用頸腰肢痛診療手冊》(第3版)中椎動脈型頸椎病診斷標準

，平片X線檢查可見頸椎生理曲度改變、椎間隙變窄、椎體前后緣骨贅、項韌帶鈣化、椎體移位。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)骨傷科學》(第4版)中肝腎不足證辨證標準

，肝腎陰虛頭暈、目干澀。患者知情同意。排除標準：有創(chuàng)傷性脊柱損傷、腹側壓迫性病變、既往胸外科手術、胸椎間盤突出癥伴隨的頸椎及腰椎病變的患者，對溫針灸和中藥湯劑不耐受者，配合度較差者。

As the electrons velocity was v(E), for high electric fields, the validity of the drain current was[13]:

觀察組患者在對照組基礎上給予溫針灸聯(lián)合鎮(zhèn)肝熄風湯的治療方式。溫針灸取俯臥位，選雙側天柱、風池、風府、完骨穴，按揉片刻，常規(guī)消毒后，針灸(天津億朋醫(yī)療器械有限公司，津械注準20172270152)針刺以上諸穴，深26～40 mm，天柱直刺，風池向鼻尖方向，風府、完骨均向下斜刺，行平補平瀉手法，留針30 min。1次/d，連續(xù)6 d為1個療程，治療5個療程。鎮(zhèn)肝熄風湯組方：牛膝20 g，代赭石、白芍、龍骨、玄參、牡蠣各15 g，鉤藤、天麻各10 g，丹參、川芎、葛根、甘草各5 g，隨證加減用藥，肝腎不足者加服補骨脂、巴戟天、熟地各10 g。1劑/d，分早晚頓服，連續(xù)15 d為1個療程，治療2個療程。

中醫(yī)將椎動脈型頸椎病歸為“痹證”“眩暈”等范疇。肝腎不足證，主要指肝腎陰虛

。溫針灸是一種將針刺與艾灸相結合的傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法，旨在通過針體將熱力傳入穴位

。在本次研究穴位的選擇上，天柱穴歸屬足太陽膀胱經(jīng)，緩解患者肩膀肌肉僵硬、酸痛；風池穴歸屬足少陽膽經(jīng)，改善患者頸部僵硬；風府穴歸屬督脈，起到吸濕化風的作用；完骨穴屬足少陽膽經(jīng)，起到疏導水液的作用。在所有穴位刺激持續(xù)時間(30 min)內(nèi)，通過不間斷的有效刺激，促進肌肉緊張狀態(tài)的緩解、疏通筋脈，加速血液循環(huán)進而實現(xiàn)溫針灸的可持續(xù)調節(jié)作用。近年來，溫針灸在治療頸椎病中取得長足的進步，楊喜兵等學者在其研究中指出溫針灸加穴位貼敷治療神經(jīng)根型頸椎病的效果顯著優(yōu)于單獨穴位貼敷治療

。

1.3 研究方法 對照組使用JQY-IC型牽引儀[石家莊華行醫(yī)療器械有限公司，冀食藥監(jiān)械(準)字2011第2260094號]給予常規(guī)牽引治療?；颊呷∽唬绻恢脤е掳Y狀外周化或無法忍受的癥狀增加，可根據(jù)需要來調整位置，以促進癥狀的集中和患者的舒適度。治療過程中，靜態(tài)牽引力施加最多12 min，其中包括10 min 所需強度，加上1 min的加速時間和1 min的減速時間。其中，拉力強度為患者體質量的40%～60%，并且在牽引過程中，需要隨時根據(jù)患者的耐受性和癥狀反應進行調整。在牽引治療結束時，患者保持姿勢不動2 min后，協(xié)助患者進行頸椎的活動。1次/d，持續(xù)治療30 d。

2 結果

椎動脈型頸椎病癥主要表現(xiàn)為眩暈、偏頭痛、耳鳴等，誘發(fā)原因主要為坐姿及睡姿不當、咽喉部疾病、頸部受涼

。現(xiàn)階段西醫(yī)治療椎動脈型頸椎病以機械牽引、藥物和手術為主均具有較好的效果。但這些療法也存在著較為明顯的局限性，如機械牽引治療方式效果欠佳，藥物治療方式毒副作用較高，手術治療方式風險較大且患者接受程度較低等。因此，需要一種更加有效、溫和、風險小且接受度高的治療方法。

2.2 兩組患者治療前后癥狀評分比較 治療前兩組眩暈、偏頭痛、肩頸痛、惡心嘔吐評分差異無統(tǒng)計學意義，

＞0.05。治療后兩組評分均顯著改善且觀察組各項評分顯著優(yōu)于對照組，

＜0.05，見表2。

YU Lixiu, SHAO Chen, ZHU Jin, et al. Discussion on the influence factors of the development and utilization level of bentonite[J]. Conservation and utilization of mineral resources, 2018(6):20-23,30.

3 討論

2.1 兩組患者治療效果比較 治療后，觀察組治療效果顯著優(yōu)于對照組，

＜0.05，見表1。

2.3 兩組患者治療前后椎動脈參數(shù)比較 治療前兩組椎基底動脈內(nèi)徑、椎動脈阻力指數(shù)、收縮期血流速度、舒張期血流速度比較差異無統(tǒng)計學意義，

＞0.05。治療后兩組各項指標均顯著改善且觀察組顯著優(yōu)于對照組，

＜0.05，見表3。

1.4 觀察指標 ①采用日本骨科協(xié)會評分(JOA)評定患者的治療效果。JOA評分系統(tǒng)將最低評分12分或以上視為正常功能。根據(jù)恢復率(RR)＝(術后JOA評分- 術前JOA評分)/(最大評分- 術前JOA評分)×100%，判斷臨床癥狀改善情況。其中，恢復率75%～100%為痊愈；恢復率50%～74%顯效；恢復率為25%～49%為有效；恢復率為0～24%為無效。②采用單項癥狀評分評定患者的癥狀緩解情況。單項癥狀包括眩暈、偏頭痛、肩頸痛和惡心嘔吐四種，根據(jù)癥狀的嚴重程度進行評分，以無癥狀表現(xiàn)計0分；輕度、偶爾發(fā)生計1分；中度、時常發(fā)生計2分；重度、持續(xù)存在計3分，得分越高表明癥狀越嚴重。③采用椎動脈參數(shù)評定患者頸部血氣循環(huán)的改善情況。采用彩色經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀檢測患者治療前后椎基底動脈內(nèi)徑、椎動脈阻力指數(shù)、收縮期血流速度以及舒張期血流速度。

根據(jù)Koetschan等[15]建立的ITS2數(shù)據(jù)庫及其網(wǎng)站預測濱海白首烏及其近緣種的ITS2二級結構（圖3），可以看出，所有物種的二級結構均為一個中心環(huán)（主環(huán)）及4個螺旋區(qū)（Helix）構成，每個螺旋上又有大大小小、或多或少的莖環(huán)（Loop）結構。通過比較濱海白首烏及其近緣種的ITS2二級結構發(fā)現(xiàn)，各物種在4個螺旋區(qū)的莖環(huán)數(shù)目、大小、位置以及螺旋發(fā)出時的角度均有明顯差異，因此，依據(jù)ITS2二級結構，可以直觀地將濱海白首烏與其近緣種區(qū)分。

鎮(zhèn)肝熄風湯是清代張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》中收錄的傳統(tǒng)方劑，主治陰虛陽亢，頭目眩暈，目脹耳鳴，腦部熱痛，心中煩熱，面色如醉，或時常噫氣，或肢體漸覺不利，口角漸形歪斜；甚或眩暈顛仆，昏不知人，移時始醒；或醒后不能復原，脈弦長有力者

。其中牛膝補肝益腎，代赭石起到治療肝陽上亢而致的頭暈的作用，白芍平肝止痛，龍骨舒筋活絡，玄參涼血滋陰，牡蠣平肝潛陽，鉤藤清熱平肝，天麻平肝息風，丹參祛瘀生新，川芎活血祛瘀，葛根解肌退熱，甘草補益五臟。為了進一步加強藥效，同時，讓方劑更加具有針對性，對于肝腎不足者加服補骨脂、巴戟天、熟地，其中的補骨脂起到補腎壯陽的作用；巴戟天起到增志益氣的作用；熟地起到補血滋陰的作用

。

潘明柱等在其研究中采用鎮(zhèn)肝熄風湯加減治療椎動脈型頸椎病效果顯著

。本文研究結果顯示，觀察組治療效果顯著優(yōu)于對照組，表明采用溫針灸聯(lián)合鎮(zhèn)肝熄風湯的治療方式有效率更高。分析其原因，一方面以溫針灸緩解肌肉痙攣和疼痛，起到通經(jīng)活絡、益髓清腦的作用

；另一方以鎮(zhèn)肝熄風湯降低血液黏度和椎動脈循環(huán)阻力，增大椎動脈內(nèi)徑和血流速度，改善腦部供血供氧，從而改善患者眩暈等臨床癥狀。觀察組眩暈、偏頭痛、肩頸痛、惡心嘔吐評分顯著優(yōu)于對照組，推測是因為溫針灸具有較好的中樞鎮(zhèn)靜作用，能夠有效對抗眩暈癥狀；鎮(zhèn)肝熄風湯具有降逆重鎮(zhèn)、平肝潛陽之功。此外，治療后觀察組的椎動脈參數(shù)顯著優(yōu)于對照組，推測是因為該方式中的溫針灸具有明顯的鎮(zhèn)痛、抗炎作用，能夠增加血管流量、改善血液循環(huán)；鎮(zhèn)肝熄風湯能夠有效抑制動脈粥樣硬化斑塊的形成，具有改善血液流變、促進細胞再生等作用。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合鎮(zhèn)肝熄風湯治療椎動脈型頸椎病肝腎不足證有助于療效的改善，緩解患者臨床癥狀。

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