防風膝痹湯聯(lián)合溫通針法治療膝骨性關節(jié)炎患者的療效分析

膝骨性關節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是骨科常見病，中老年人較多發(fā)，具有發(fā)病率高、病程長、難治愈等特點，嚴重影響患者生活質(zhì)量

。目前，臨床多予以康復聯(lián)合止痛藥治療為主，雖能有效改善患者癥狀，但其治療效果易受患者耐受及治療依從性等因素影響。中醫(yī)理論認為KOA屬“痹癥”“骨痹”等范疇，筋骨失養(yǎng)，肝腎不足，氣血虧虛為其基本病機，治以通經(jīng)活絡、活血化瘀、養(yǎng)肝益腎為則

。溫通針法具有祛寒除濕、活絡止痛之效

。防風膝痹湯全方共由防風、川芎、獨活、當歸、黃芪、川艽、牛膝等中藥共同組成，具有活血化瘀、通絡止痛、祛風除濕、養(yǎng)肝益腎之效

。本研究選取魯山縣中醫(yī)院KOA患者106例，旨在研究防風膝痹湯聯(lián)合溫通針法治療效果及對血清炎性因子水平的影響。現(xiàn)報告如下。

本文的驗證問題可描述為：給定系統(tǒng)狀態(tài)轉(zhuǎn)換模型TS，系統(tǒng)安全屬性φsafe以及系統(tǒng)運行時的觀測序列o1,…,ot，目標是 (1)計算在t時刻系統(tǒng)滿足安全屬性的概率Prt(TS φsafe|o1,…,ot;TS)，(2)當系統(tǒng)違背安全屬性時，求解系統(tǒng)最大可能的執(zhí)行路徑作為系統(tǒng)違背安全屬性的反例.針對該問題，圖1給出了本文驗證方法的框架.

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取魯山縣中醫(yī)院2019年1月至2021年1月KOA患者106例，依據(jù)治療方案不同分為觀察組53例、對照組53例。對照組男33例，女20例，年齡37～75歲，平均年齡(57.59±5.32)歲，病程6個月～9年，平均病程(5.54±1.23)年；觀察組男29例，女24例，年齡32～73歲，平均年齡(58.24±5.26)歲，病程9個月～11年，平均病程(5.72±1.34)年。比較兩組一般資料(性別、年齡、病程)，差異無統(tǒng)計學意義(

＞0.05)。

1.2 選取標準 納入標準：西醫(yī)參照《骨關節(jié)炎診治指南》

KOA相關診斷標準，晨僵時間≤30 min，有骨摩擦音，反復膝痛；中醫(yī)參照《中醫(yī)骨傷科常見病診療指南》

KOA辨證標準，主證：關節(jié)腫痛、肢酸膝軟、腫脹積液；次證：畏寒怕冷、活動不利、骨節(jié)肥大；舌脈：質(zhì)暗紫或瘀痕，苔薄白或膩，脈弦。患者及家屬知情同意，且簽訂知情同意書。排除標準：嚴重肢體畸形者；嚴重肝腎功能障礙者；伴有傳染病者；類風濕性關節(jié)炎者；嚴重創(chuàng)傷史者；痛風者；膝關節(jié)手術史者；創(chuàng)傷性關節(jié)炎者；中途退出本研究治療者。

1.3 方法 兩組均給予常規(guī)康復訓練。

1.3.2 觀察組 給予防風膝痹湯聯(lián)合溫通針法治療。溫通針法：患者均取仰臥位，經(jīng)常規(guī)消毒后，選取梁丘、血海、內(nèi)膝眼、外膝眼、足三里、陰陵泉、陽陵泉等穴位，采用1.5寸毫針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)進針，予以平補平瀉手法捻轉(zhuǎn)提插2 min，得氣后留針；置艾條(無錫市藥條廠，國藥準字Z32021163)于針柄后點燃艾絨，2 cm/壯，3壯/次，針灸完成后取針，qd。防風膝痹湯：全方共由防風15 g，川芎10 g，獨活10 g，當歸10 g，黃芪30 g，川艽10 g，牛膝10 g，姜黃10 g，炙甘草10 g，白芍10 g，制附片8 g，乳香8 g組成。水煎服，1劑/d，早晚服用，150 mL/次。連續(xù)治療1個月。

1.4 療效診斷標準 顯效：主、次證顯著好轉(zhuǎn)或基本恢復正常，膝關節(jié)功能基本正常，中醫(yī)證候積分減少＞49%，骨關節(jié)炎評分下降＞50%，疼痛評分減少＞70%；有效：主、次證均有所改善，膝關節(jié)屈伸基本正常，能參加一定活動或工作，30%≤中醫(yī)證候積分減少≤49%，25%≤骨關節(jié)炎評分下降≤50%，30%≤疼痛評分減少≤70%；無效：主、次證未見明顯改善，膝關節(jié)功能均未達到上述標準，甚至病情加重，中醫(yī)證候積分減少＜30%，骨關節(jié)炎評分下降＜25%，疼痛評分減少＜30%。總有效率＝(顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2.4 兩組患者膝關節(jié)功能評分比較 治療后觀察組步行、上下樓、屈曲、腫脹及總評分均高于對照組(

＜0.05)，見表4。

2.1 單因素分析 術后6個月研究對象的植骨融合率為42.47%(79/186)，未融合組與融合組的各項研究指標見表1。單因素分析顯示，未融合組與融合組在年齡、BMI、累及椎體數(shù)量、植骨方式、血漿清蛋白水平和CRP水平方面的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而性別、民族、病程和手術入路方面的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.3.1 對照組 給予雙氯芬酸鈉緩釋片，口服治療，75 mg/次，qd。連續(xù)治療1個月。

2 結(jié)果

2.3 兩組患者骨關節(jié)炎改善情況評分比較 治療后觀察組日常活動、疼痛、僵硬及總評分均低于對照組(

＜0.05)，見表3。

關于10kV及以上電纜來說，出現(xiàn)的故障是各種各樣的。與110kV電纜比較來說，其電纜運行的要求并不高。在出現(xiàn)輕微損壞的條件下還能正常運行。通常情況下，將10kV的電纜故障分為4種情況：單相短路、相間短路、多相短路和低阻故障。

1.5 觀察指標 ①治療效果。②疼痛、中醫(yī)證候積分。疼痛：采用視覺模擬評分法評估兩組治療前、治療后疼痛情況，總分0～10分，疼痛程度與分值呈正相關；中醫(yī)證候積分：依據(jù)證候嚴重程度分別將主、次證分為無、輕、中、重度，主證分別計為0、2、4、6分，次證分別計為0、1、2、3分，分值越高，證候越嚴重。③骨關節(jié)炎改善情況。分別于治療前、治療后采用膝關節(jié)骨性關節(jié)炎自評量表評估，包括關節(jié)疼痛嚴重程度、關節(jié)僵硬及生理功能情況3部分，25條目，總分0～100分，其中關節(jié)疼痛嚴重程度5條目，總分0～20分，關節(jié)僵硬2條目，總分0～8分，生理功能情況18條目，總分0～72分，分值越高，癥狀越嚴重。④膝關節(jié)功能。分別于治療前、治療后采用日本風濕病學年會膝骨性關節(jié)炎療效判定標準評估兩組膝關節(jié)功能恢復情況，包括步行、上下樓梯、膝關節(jié)屈曲角度、膝關節(jié)高度攣縮及腫脹(步行、上下樓、屈曲、腫脹)4部分，總分0～100分，分值越高，膝關節(jié)功能恢復情況越好。⑤炎性因子。分別于治療前、治療后檢測炎性因子水平，方法：局部消毒關節(jié)后，予以2～3 mL 2%利多卡因，局部麻醉，以股四頭肌肌腱外側(cè)為穿刺點，采用5 mL一次性注射器刺入關節(jié)囊抽取關節(jié)液3 mL，靜置2 h，經(jīng)離心處理后，分離上層血清，于－80 ℃環(huán)境待檢，采用酶聯(lián)免疫法檢測腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-1β(IL-1β)、白細胞介素-6(IL-6)。

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組整體治療效果優(yōu)對照組，總有效率高于對照組(

＜0.05)，見表1。

在放假的前一周，盛旦老師沖大家做了鬼臉，然后提了一個問題：“你們覺得我會更喜歡哪一種學生呢？是用了撲克牌的，還是把撲克牌保存起來的？”

從高等教育領域來分析，大數(shù)據(jù)在提供教育決策支持、推進教育教學改革以及深化教育管理變革等方面都起到了顯著的作用。目前各教育主管部門和高校由于重視程度、基礎條件、研究能力以及資金投入不同，大數(shù)據(jù)的應用發(fā)展水平也大不相同。如果要加強大數(shù)據(jù)在高等教育領域中的應用，充分發(fā)揮教育領域中海量數(shù)據(jù)的真實價值，應該需要從以下幾個方面繼續(xù)努力。

2.2 兩組患者治療前后疼痛、中醫(yī)證候評分比較治療后觀察組疼痛、中醫(yī)證候評分均低于對照組(

＜0.05)，見表2。

2.5 兩組患者治療前后炎性因子比較 治療后觀察組IL-1β、IL-6、TNF-α均低于對照組(

＜0.05)，見表5。

3 討論

KOA為膝關節(jié)退行性改變性疾病，病情反復、易致殘，多伴有關節(jié)腫脹、疼痛、僵硬、畸形等癥狀，嚴重影響患者身心健康

。目前，臨床多予以藥物治療為主，其中以雙氯芬酸鈉緩釋片較為常見，雙氯芬酸鈉緩釋片是非甾體類抗炎藥，具有鎮(zhèn)痛、消炎等作用，經(jīng)給藥后可有效緩解患者疼痛，減輕KOA癥狀，但副作用較多

。因此，研究為有效治療方案對促進KOA患者恢復健康具有重要意義，隨著中醫(yī)對KOA的研究，針藥聯(lián)合治療逐漸應用于臨床。

中醫(yī)學認為KOA屬“痹癥”“膝骨痹”等范疇，多因筋骨失養(yǎng)，經(jīng)脈阻滯，氣血不暢，風寒侵襲所致肝腎虧虛，邪瘀痹阻，治以通經(jīng)疏絡、疏血運氣、補肝益腎、勝濕止痛為則

。溫通針法是針刺和艾灸兩種療法的結(jié)合療法，具有行氣通絡、調(diào)暢氣機、疏血運氣之效，符合KOA病機治則，現(xiàn)代藥理研究證實，溫通針法促進膝關節(jié)血流，止痛

。防風膝痹湯全方共由防風、川芎、獨活、當歸、黃芪、川艽、牛膝、姜黃、炙甘草、白芍、制附片、乳香組成，具有活血化瘀、祛濕散寒、養(yǎng)肝柔筋、補氣益腎、通絡止痛之效，符合KOA病機治則，其中防風具有祛風解表、勝濕止痛之效；川芎具有祛風止痛、活血行氣之效；獨活具有祛風除濕、溫陽止痛之效；當歸具有補氣活血之效；黃芪具有升陽益氣之效；川艽具有通絡止痛之效；牛膝具有補肝益腎之效；制附片、白芍均具有溫陽祛濕之效；乳香具有調(diào)氣活血之效

。現(xiàn)代藥理研究證實，黃芪可抑制炎癥因子，減緩膝關節(jié)軟骨退化；乳香可抑制炎性反應、鎮(zhèn)痛，全方可抑制炎性因子釋放，止痛，促進患者恢復

。本研究結(jié)果顯示，觀察組整體治療效果、總有效率、治療后中醫(yī)證候積分、疼痛情況、膝關節(jié)功能、骨關節(jié)炎改善情況均優(yōu)于對照組(

＜0.05)，表明防風膝痹湯聯(lián)合溫通針法治療KOA療效確切，能有效緩解患者癥狀，促進膝關節(jié)功能恢復，減輕患者疼痛。

TNF-α與KOA病情嚴重程度呈相關性，其水平升高可提示KOA發(fā)生、進展情況；IL-1β可引起骨性關節(jié)炎，損傷軟骨，引發(fā)膝關節(jié)功能障礙、疼痛等癥狀；IL-6為促炎因子，其水平升高可加重患者病情

。在本研究中，治療后觀察組IL-1β、IL-6、TNF-α均低于對照組(

＜0.05)，表明二者聯(lián)合治療KOA，可有效抑制炎性反應，改善患者癥狀，促進膝關節(jié)功能恢復。

綜上所述，防風膝痹湯聯(lián)合溫通針法治療KOA療效顯著，能有效緩解患者癥狀，促進膝關節(jié)功能恢復，減輕炎性反應，降低患者疼痛程度。

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