預見性護理結合賦能健康教育在惡性梗阻性黃疸經肝穿刺膽道引流術的價值研究

惡性梗阻性黃疸是膽道由于腫瘤壓迫，致使膽汁排出異常，從而引起膽紅素水平升高，形成黃疸。該病發病的主要原因在于肝內外膽道梗阻與整個肝外膽道的膽管細胞癌增多而導致。目前，經皮肝穿刺膽道引流(PTCD)是治療本病的常用姑息性治療方法，但相關研究發現，惡性梗阻性黃疸術后并發癥發生率較高，嚴重影響患者的生活質量

。因此，有效的護理模式降低術后并發癥發生率是實現患者早日康復的重要手段。以往臨床采用的常規護理干預能夠緩解患者病情的發展，但患者耐受性較差，情緒不穩，影響后期的治療效果。預見性護理是結合科學的醫療手段、專業的護理知識、良好的綜合素質，依據疾病的規律、問題、特點等方面，由資深專業護理人員制定一份個人專屬的詳細護理方案，進而根據方案內容實施干預。賦能健康教育提倡護理人員充當指導角色，患者主動參與的實施理念，是近年來醫學臨床護理模式中較為新穎的一種干預方式，可以充分發揮患者的積極主動性，提高患者的依從性，且著重關注患者的身體健康與心理狀態，使患者在自主參與中完成護理計劃的教育模式

。本研究旨在探討預見性護理結合賦能健康教育對于惡性梗阻性黃疸PTCD術后患者自我護理能力及不良情緒的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將河南大學第一附屬醫院2020年5月至2021年5月80例惡性梗阻性黃疸患者，按照隨機數字表分為對照組和觀察組，各40例。對照組男22例，女18例；年齡44～89歲，平均年齡(60.96±6.29)歲；包括膽管癌23例，胰頭癌10例，壺腹周圍癌7例；受教育程度：高中及以上16例，初中13例，小學6例，文盲5例。觀察組男20例，女20例；年齡45～88歲，平均年齡(61.30±6.37)歲；包括膽管癌19例，胰頭癌12例，壺腹周圍癌9例；受教育程度：高中及以上18例，初中12例，小學7例，文盲3例。兩組資料對比差異無統計學意義(

＞0.05)。

從員工科學思維能力培養入手，賦予員工持續改進思路和工具。恩澤集團利用自身師資團隊，自主開發具有醫療行業特色的精益六西格瑪、QCC、1+3質量改進培訓教材，設計培訓方案，面向全院員工相繼開展以上質量管理方法培訓。

1.2 選取標準 診斷標準：參照《梗阻性黃疸經皮肝穿刺膽道引流及支架植入術專家共識(2018)》

中惡性梗阻性黃疸診斷標準。納入標準：符合上述西醫診斷標準者；經檢查符合惡性梗阻性黃疸標準者；依從性良好者；臨床資料齊全者等。排除標準：合并嚴重的精神類疾病，無法配合者；資料不全，無法判定療效者；合并心、肝、腎、肺功能疾病者；合并高血壓或糖尿病者等。

1.3 方法 對照組采用常規護理干預，入院后針對飲食、營養、相關檢查等方面，由護理人員對患者進行指導，并告知相關注意事項，術后密切關注患者的病情，全程監測患者的生命體征、心電監護、引流管護理。并且住院期間對患者存在的問題，要及時予以解答。

2.3 兩組患者監護時間、住院時間、自我護理能力比較 觀察組監護時間、住院時間低于對照組，觀察組自我護理能力高于對照組(

＜0.05)，見表3。

選擇1#樣品韻達公司快遞包裹袋，剪取面積為0.5 cm×0.5 cm，利用反射法，在相同檢測條件下重復測定5次。

1.4 觀察指標和評價標準 ①監護時間、住院時間、自我護理能力：對兩組的監護時間、住院時間進行觀察記錄。同時河南大學第一附屬醫院自制護理能力調查表，分別為常規護理、傷口護理及正確鍛煉方法等，總分100分。②心理狀態：心理狀態利用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)進行評價，均為4級評分法，有20條項目，出現焦慮情緒：50分≤SAS；出現抑郁情緒：53分≤SDS。③護理滿意度：由河南大學第一附屬醫院自制調查問卷表，80分＜非常滿意≤100分，60分＜滿意≤80分，不滿意≤60分?？倽M意度＝(非常滿意＋滿意)例數/總例數×100%。④術后并發癥情況：出血、胰瘺、膽瘺、胰腺炎、膽系感染、胃排空障礙、腎功能不全、墜積性肺炎等。

五是加大了水資源調度的力度。采取水庫供水、應急調水、打井取水、拉水、送水等多種應急措施有針對性地解決群眾的飲水困難。

觀察組采用預見性護理結合賦能健康教育干預，具體護理內容如下。①皮膚護理：患者入院需進行皮膚清潔與潤膚，根據患者情況使用抗過敏藥物，穿寬松棉質衣物，注意慎用肥皂，發熱禁忌酒精。②膽道出血：術后密切關注引流管情況，全程監測患者的病情發展，對出現術后不良反應，要緊急告知醫生處理，并且了解患者的情緒變化，注意及時溝通疏導。③引流管護理：術后注意引流管和引流袋的固定狀態，二次固定確保其與皮膚粘合，交接班要記錄詳情，定時幫助患者改變體位，在此過程中要注意引流管是否出現扭曲、脫管、折疊的情況。下床活動時，為防止出現反流，引流袋需在穿刺口以下。護士定時記錄引流袋的色、形、質的變化，并復查電解質，根據其結果數據評估膽鹽丟失情況，同時穿刺口也需要時刻觀察其變化情況，定時更換引流袋確保通暢。④膽道感染：術前服用抗生素，術后抗感染治療，確保膽汁引流無異?，F象，按時測量體溫，若有不適，根據患者情況進行適當吸氧，服用敏感抗生素，物理降溫。質量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉溶液沖洗引流管。⑤胰腺炎：術后6 h予以血淀粉酶化驗，結果正常能夠吃食物，異常保持禁食水，繼續檢測血淀粉酶，進食按照先清流食，再低脂半流食，最后低脂軟食順序。⑥賦能健康教育：首先向患者介紹惡性梗阻性黃疸的醫學知識，訓練時評估患者的心理狀態，對其不良情緒及時排解，使患者達到身心愉悅的狀態。同時護理人員與醫生需根據每個患者的實際情況，與患者共同制定康復計劃訓練表，并在訓練過程中根據實際情況發現問題，及時調整方案，監督患者，保證患者自主完成任務，患者可參與到評估過程中，以此增加患者的信心、主動意識，使其更加積極地完成任務，實現早期康復。

2 結果

惡性梗阻性黃疸為當前臨床中較為常見的一種病理狀態，會對膽管內壓、肝血流、免疫功能等造成影響，導致機體功能衰減，對患者的生命健康產生威脅

。曹偉等

認為，PTCD作為惡性梗阻性黃疸有效的治療方法，其操作簡捷、創傷小、術后恢復快、疼痛輕等優勢，能夠起到改善患者生活質量、延長其生存周期的作用，但其術后并發癥影響后期的康復問題。而常規護理模式在術后護理過程中，容易忽略患者的心理反應，無法采取有效的手段幫助患者排解不良情緒，且在具體護理過程中，由于缺乏專業護理培訓，會出現護理不到位的現象。由此可見，有效的護理模式是解決上述問題的關鍵所在

。

2.4 兩組患者術后并發癥發生率比較 觀察組術后并發癥發生率低于對照組(

＜0.05)，見表4。

農田灌溉人員在灌溉過程中忽視了節約水資源的重要性，即使采用較好的設備，很多灌溉人員也不能將設備的自身效果發揮到最大化，難以達到節約灌溉的效果，嚴重者還會適得其反造成嚴重的水資源浪費[3]。

2.2 兩組患者護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組(

＜0.001)，見表2。

3 討論

2.1 兩組患者心理狀態評分比較 觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(

＜0.001)，見表1。

預見性護理要求護理人員在臨床實踐中要有敏銳的洞察力、評判性思維、高度的預見意識，對圍術期可能存在的護理問題、術后并發癥做好應對措施，結合患者的個體化差異，制定嚴密、詳細的護理方案。賦能健康教育是以引導的方式將患者代入角色，使患者充當自我的主導者，主動參與自我健康管理、充分了解疾病、制定訓練目標、完成健康護理計劃、掌握護理能力，從而提高患者的生活能力，增強自我認可感。同時護理人員利用科學的方法調節患者的心理狀態，使其積極地應對術后各種困難，實現早日康復

。

SAS用來評估患者的焦慮程度，SDS用來評估患者的抑郁程度。本研究結果顯示，觀察組監護時間、住院時間、自我護理能力、SAS、SDS評分優于對照組。這提示預見性護理結合賦能健康教育對于惡性梗阻性黃疸PTCD術后患者，可以提高患者的自我護理能力，縮短監護時間和住院時間，減輕焦慮、抑郁情緒。分析其原因可能與預見性護理模式關于疾病有精準的應對措施，在患者出現突發狀況的時候，能夠有條不紊地搶占最佳治療時機，從而不會出現耽誤病情的情況發生，使得監護時間、住院時間都有效減少。而賦能健康教育訓練患者的自我護理能力，重視對患者不良情緒的疏導，從而使患者的護理能力得到提升，焦慮、抑郁、緊張等不良情緒得到改善

。

本研究結果顯示，觀察組護理滿意度高于對照組；觀察組術后并發癥發生率低于對照組。這提示預見性護理結合賦能健康教育對于惡性梗阻性黃疸PTCD術后患者，可以提升患者的護理滿意度，降低術后并發癥的發生率。分析其原因可能與預見性護理模式與賦能健康教育聯合使用，對患者的生理、心理、精神、社會生活等方面都可以照顧到位，免除了患者的各種疑慮有關。并且護理人員都經過專業培訓，在處理術后各項問題方面操作熟練，仔細留意患者生理、心理可能出現的問題，若有異常情況出現，能夠積極有效應對

。同時預見性護理與賦能健康教育聯合還對患者的自我能力進行鍛煉，使患者對自我價值更加認可，增加其自我效能感、社會成就感，使患者可以認識到自身的價值所在，有效改善患者的自暴自棄、消極的態度，故患者的滿意度得到提高，且減少術后并發癥發生率

。

處理5、空育131，株行距為10cm*30cm，水整地時施入二胺6公斤、50%硫酸鉀3公斤、尿素2公斤。插秧時無側深施肥時加入。

綜上所述，預見性護理結合賦能健康教育應用于惡性梗阻性黃疸PTCD術后患者，可以提高患者的自我護理能力，縮短監護時間和住院時間，減輕焦慮、抑郁情緒，提升患者的護理滿意度，降低術后并發癥的發生率，是臨床實踐中值得推廣應用的有效護理模式。

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