中青年脛骨平臺骨折內固定患者創(chuàng)傷后成長與康復訓練依從性相關性研究

近年來，隨著我國交通運輸業(yè)、建筑業(yè)等行業(yè)的快速發(fā)展，意外骨折發(fā)生率逐年上升；中青年作為社會建設的中堅力量，成為骨折高發(fā)人群。脛骨平臺骨折約占全身骨折的1%，由于脛骨平臺是下肢重要負重部位

，一旦骨折，常伴有韌帶及半月板損傷，影響平臺均衡受力，導致膝關節(jié)功能異常和加速退化。內固定是目前臨床資料脛骨平臺骨折的主要方法，雖然可有效恢復脛骨平臺結構，但仍需術后長期康復鍛煉。有研究顯示

，積極有效的術后康復訓練可有效加速膝關節(jié)功能康復，提高患者生活質量，降低致殘率；由于受害怕疼痛、認知不足等因素影響，脛骨平臺骨折內固定術后康復鍛煉依從性存在較大個體差異，康復進程受到明顯影響。創(chuàng)傷后成長(post traumatic growth，PTG)是指個體在遭受意外傷害等創(chuàng)傷事件后心理體驗的正性、積極變化，是積極心理的表現(xiàn)

。目前臨床對遭受意外傷害患者的心理研究多為負性情緒等方面，以及負性情緒對康復依從性的影響等方面的研究

，很少從正性角度開展研究。鑒于此，本研究將探討創(chuàng)傷后成長與康復訓練依從性的相關性。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學理論委員會批準(批準文號：20190507)。選取2019年5月至2021年3月在南陽市某三甲醫(yī)院接受內固定治療的108例脛骨平臺骨折中青年患者為研究對象，其中男68例，女40例；年齡18～59歲，平均年齡(35.84±6.61)歲；骨折分型：Ⅰ型28例，Ⅱ型11例，Ⅲ型26例，Ⅳ型14例，Ⅴ型19例，Ⅵ型10例；教育程度：小學及以下17例，初中29例，高中30例，大學32例。

舅舅家的村南方向有一塊草地，我和小滿常去那里坐。我給小滿講故事，講完故事就從草地上摘下一朵朵的花，送到小滿的手里。

1.2 選取標準 納入標準：年齡18～59歲；經(jīng)影像學檢查確診為脛骨平臺骨折；單一脛骨平臺骨折，無嚴重神經(jīng)血管損傷；接受骨科內固定手術治療；精神及意識狀態(tài)正常，認知功能正常，能夠配合獨立完成調查研究；對本研究知情，自愿參與研究，并簽訂知情同意書。排除標準：全身多處骨折或伴有顱腦損傷；無采取內固定手術的保守治療者；合并精神疾病；意識障礙患者；合并惡性腫瘤或重要系統(tǒng)功能障礙；家庭其他成員同時骨折或死亡者；主動退出研究或研究期間失聯(lián)者。

1.3 研究工具

1.4 研究方法 由接受相關培訓且考核合格的研究者，分別在內固定術后1個月、3個月、6個月患者復診時向其發(fā)放調查問卷，采用統(tǒng)一格式的介紹語向其介紹本研究的目的和意義，以及調查問卷的填寫方法等，對于患者不明白選擇可單獨采用統(tǒng)一語言解答，避免誘導性語言，要求問卷在30 min內填寫完成并當場回收，問卷回收有效率100%，取3次調查得分均分作為該項調查最終得分。將收集所得數(shù)據(jù)錄入電腦，并由雙人核對，保證數(shù)據(jù)收錄準確。

這個時候，許元生才真正看清了如蕓的模樣，確實，她還挺好看的。可是，許元生碰到了難題，他雖然在代碼的世界里行云流水，但他真的不知道該如何接近一個讓他動了心的女生。

2.3 創(chuàng)傷后成長與康復鍛煉依從性相關性分析經(jīng)雙變量

直線相關性檢驗分析顯示，脛骨平臺骨折內固定患者康復訓練依從性與創(chuàng)傷后成長及其新的可能、自我改變、與他人關系、個人力量、人生感悟各維度呈正相關(

＞0，

＜0.05)，見表2。

1.3.1 中文版創(chuàng)傷后成長量表(Chinese version of posttraumatic growth inventory，PTGI-C) 本研究選用汪際等

漢化的創(chuàng)傷后成長量表版本，該量表被廣泛應用于評價遭受意外創(chuàng)傷后患者心理變化的積極程度，主要由新的可能、自我改變、與他人關系、個人力量、人生感悟5個維度，20個條目組成，每個條目根據(jù)患者心理改變程度，從“完全沒有改變”到“改變非常大”給予0～5分計分，總分0～105分，得分越高表示患者創(chuàng)傷后成長越好，正性心理水平越高，本研究中該量表Cronbach's α系數(shù)為0.893，分量表Cronbach's α系數(shù)為0.817～0.925，信度良好。

1.2.2 免疫組化檢測 切片常規(guī)脫蠟，水化，將切片浸于0.01 mol/L枸櫞酸緩沖液(pH6.0)中95 ℃高壓熱修復，3%H2O2孵育10 min；滴加正常山羊血清封閉，室溫孵育；滴加兔單克隆抗PLAGL2抗體(一抗，購自英國abcam公司，濃度1∶800)，4 ℃冰箱中過夜孵育；滴加DAKO ChemMate EnVision試劑(二抗，購自美國DAKO公司，濃度1∶800)，37 ℃恒溫箱中孵育30 min；DAB顯色，蘇木精復染，梯度乙醇脫水，二甲苯透明，中性樹膠封片，鏡檢。

2 結果

2.1 脛骨平臺骨折內固定患者康復訓練依從性情況本研究108 例脛骨平臺骨折內固定患者平均EAQ得分為(38.63±9.27)分，其中高依從性45例，占41.67%，EAQ得分為(41.28±9.72)分；中依從性32例，占29.63%，EAQ得分為(37.64±8.95)分；低依從性31例，占28.70%，EAQ得分為(36.96±9.13)分。

康復鍛煉是促進骨折術后功能恢復的重要措施，脛骨平臺作為膝關節(jié)重要組成部分，內固定術后康復鍛煉能夠有效預防粘連，降低肌肉萎縮，促進關節(jié)修復，對加速患者康復，提升其生活質量，盡快回歸社會具有重要意義。但康復鍛煉依從性易受眾多因素影響，存在較大個體差異

。本研究結果顯示，脛骨平臺骨折內固定術后患者康復鍛煉依從性得分為(38.63±9.27)分，處于中等偏上水平，高于劉思雨等

研究報道的老年膝關節(jié)置換術后康復鍛煉依從性(30.02±4.35)分、黃天帶等

研究報道的老年膝關節(jié)置換術后康復鍛煉依從性(31.27±4.52)分；但低于高璐

研究報道的髕骨骨折術后康復鍛煉依從性(42.85±9.62)分的水平，分析其原因，可能與本研究對象為中青年患者，較老年患者創(chuàng)傷耐受度更高，體力恢復更快，脛骨平臺骨折較膝關節(jié)置換創(chuàng)傷性相對較小，利于康復鍛煉的開展有關；而脛骨平臺骨折和髕骨雖然同屬于膝關節(jié)組成部分，但本研究對象骨折的脛骨平臺是承重結構，較髕骨愈合較慢，不利于術后康復。李翠等

報道指出，情緒是影響膝關節(jié)骨折術后患者康復鍛煉依從性的重要影響因素，負性情緒阻礙康復鍛煉的開展，而積極情緒可提升康復鍛煉依從性，因此，關注患者術后心理，幫助其建立積極的正性心理是提升其康復鍛煉依從性的有效手段。

1.3.2 康復訓練依從性量表(questionnaire of exercise adherence，EAQ) 該量表為目前臨床評價患者康復依從性應用最廣泛的評價工具，主要由主動尋求建議、身體鍛煉、鍛煉檢查3個維度，14個題目組成，每個條目根據(jù)患者鍛煉主動性，從“無法做到”到“完全可以做到”給予1～4分計分，總分14～56分，得分越高表示患者康復鍛煉依從性越高，本研究中該量表Cronbach's α系數(shù)為0.907。參考以往研究

，本研究將EAQ得分≥42分設置為高依從性組，將EAQ得分＜42分但≥28分設置為中依從性組，將AQ得分＜28分設置為低依從性組。

3 討論

2.2 不同康復鍛煉依從性患者PTGI-C得分比較本研究108例脛骨平臺骨折內固定患者平均PTGI-C得分為(66.45±12.65)分，其中高依從性組PTGI-C中的新的可能、自我改變、與他人關系、個人力量、人生感悟各維度得分及PTGI-C總分最高，其次為中依從性組，低依從性組最低，三組間PTGI-C各維度得分及總分比較差異有統(tǒng)計學意義(

＜0.05)，見表1。

創(chuàng)傷后成長作為正性心理的表現(xiàn)，對患者主觀能動性、疾病應對方式、康復鍛煉依從性均有正性改善作用。有研究顯示

，創(chuàng)傷后成長與疾病認知改善和自我效能呈正相關，是提升康復鍛煉依從性和生活質量的重要因素。本研究結果顯示，中青年脛骨平臺骨折內固定患者創(chuàng)傷后成長得分為(66.45±12.65)分，處于中上等水平，與潘虹

研究報道的中青年腦卒中患者(65.97±11.86)分接近，其中自我改變和人生感悟兩個維度的得分最高，也說明患者自我接納和改變，以及自我心理感悟是促進其心理成長，建立正性心理的重要因素。分析其原因，可能因為中青年是家庭的支柱，擔負著更多的家庭和社會責任，骨折后生理和心理都經(jīng)受了一次磨難，使其對人生、責任等方面的看法有所升華，急切希望通過康復鍛煉盡早恢復健康，重返家庭和社會。但學者Lee等

報道顯示，韓國中青年基督教信仰者遭受意外傷害創(chuàng)傷后成長水平明顯高于本研究結果，分析原因，可能與宗教信仰更容易使人接納挫折，以及不同國度文化差異有關。提示臨床應注重中青年患者的心理健康干預，提升患者心理彈性水平，幫助其接納疾病現(xiàn)實，促進自我改變和人生感悟，進而提升其創(chuàng)傷后成長水平。

本研究結果表明，中青年脛骨平臺骨折患者康復訓練依從性與創(chuàng)傷后成長呈正相關，即康復鍛煉依從性越高患者的創(chuàng)傷后成長水平也越高。由表1可見，高康復鍛煉依從性患者創(chuàng)傷后成長總分及新的可能、自我改變、與他人關系、個人力量、人生感悟各維度得分最高，其次為中依從性組，最低為低依從性組。經(jīng)雙變量Pearson直線相關性檢驗分析結果顯示，中青年脛骨平臺骨折患者康復訓練依從性與創(chuàng)傷后成長總分和新的可能、自我改變、與他人關系、個人力量、人生感悟各維度得分均呈正相關，說明創(chuàng)傷后成長在康復鍛煉活動中起著積極的促進作用，與Yuan等

研究結論一致。分析其原因，患者創(chuàng)傷后身心受到較大沖擊，難免與自身正常時以及身邊其他人相比，家庭和社會支持是幫助患者走出心理低谷的有效方法，當患者感受到周圍人的支持，與他人關系協(xié)和，利于患者建立康復信心；另外，中青年人群作為家庭支柱，責任感以及自身年齡段的開放思想容易使患者克服疼痛等阻礙，愿意嘗試主動康復，改變自我，并且希望通過康復鍛煉早日恢復健康，體現(xiàn)個人意志和能力，在康復鍛煉過程中不斷發(fā)現(xiàn)新的可能，心智得以提升，對人生有更高境界的感悟，從而樹立積極樂觀心理，創(chuàng)傷后成長水平得以提升，進而提高康復鍛煉依從性，加速康復。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

綜上所述，中青年脛骨平臺骨折內固定患者康復依從性與創(chuàng)傷后成長關系密切，高水平的創(chuàng)傷后成長可有效提升患者康復鍛煉依從性，臨床應重視對其創(chuàng)傷后成長的促進干預，通過其正性心理調動其主觀能動性，進而提升其康復依從性，加速康復。

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