亞高原地區開展高原官兵專項療養的實踐與思考

高原低壓、缺氧、寒冷、強紫外線等不利自然因素會對官兵健康造成損害，影響部隊戰斗力

。目前普遍認為慢性高原病是由于機體組織缺氧致紅細胞過度增生，打破機體內在的代償平衡，引起組織器官的病理生理改變及機體各系統損傷

。關注高原病防治，定期組織康復療養，確保高原官兵身心健康和軍事作業能力的鞏固恢復有重要意義。我中心通過體檢、健康評估、分級療養路徑、個性化康復治療等多種模式相結合保障高原官兵專項療養，取得了一定成績和經驗，本文就高原官兵專項療養的現狀、療養模式和發展思路進行總結分析。

1 臨床資料

1.1 高原官兵療養需求 高原氣候惡劣、人煙稀少、交通不便等亦對高原官兵在心理上造成了不同程度的傷害，表現為焦慮、抑郁、失眠等，長駐高原官兵生理、心理和社會健康狀況總體上低于一般人群

。急進高原、長期駐訓高原的官兵，急、慢性高原病發病率較高、危害大，嚴重影響部隊戰斗力。長駐海拔4 300～5 380 m官兵中慢性高原病發生率高達37.0%～62.9%，其中高原紅細胞增多癥發病率為50%，高原心臟病發病率為1.4%～22.3%

。常駐3 700 m海拔的30名軟組織損傷特戰官兵中，70%血紅蛋白增多，63.3%直接膽紅素升高，36.7%存在睡眠問題者，經康復療養后明顯改善

。療養機構可通過醫養結合開展進高原前置干預和任務后特勤康復療養。定期康復療養是改善高原官兵健康狀況，提高部隊戰斗力的有效方法

。徐莉等

對344名高原官兵調查研究顯示，海拔5 000 m守防一年以上官兵68%都期待療養，希望療養期間檢查身體、心理調節、脫習服、疾病康復和休息。駐海拔1 500～3 700 m官兵從未參加過療養者占61.7%，駐海拔＞5 000 m官兵未參加過療養者34.7%。

冀東油田勘探開發區塊分為南堡灘海和南堡陸地，鉆遇中淺層地層主要為平原組、明化鎮組、館陶組和東營組。其中，南堡陸地部分區塊東營組缺失，沙河街地層溫度相對較低，約110℃左右;上部平原組、明化鎮組和館陶組多以砂泥巖為主，黏土含量高，鉆井過程中巖屑水化分散嚴重，快鉆時要求鉆井液體系有較強的包被抑制能力，館陶組底部普遍發育玄武巖和底礫巖，要求鉆井液體系有較好的抑制能力和封堵能力。鉆遇儲層要求鉆井液體系具有良好的降濾失性能和高中孔滲儲層保護性能。

PLC程序設計主要有初始化、自診斷和主程序等模塊.其中，初始化模塊包括通訊參數和控制參數的初始化；自診斷模型則主要用于測試和診斷主要系統參數是否正常；主程序內部包括通訊、參數設定、數據采集、故障診斷等多個子模塊，對實時采集到的輸入量進行智能判別.

1.2 亞高原地區開展高原官兵專項療養的優勢從高原返回平原地區，會出現嗜睡、胸悶、頭昏、注意力不集中等不適表現，即高原脫適應證，發病率為50%～95%

。高原脫適應證涉及多個系統，以神經系統癥狀最常見，其發生、持續時間及輕重與旅居高原時間、個體差異、心理狀況、自我調理及相對海拔高度等因素有關。返回地的海拔越低，高原脫適應證的發病率越高

。故階梯式海拔下降對促進機體有效適應環境，預防或減輕高原脫適應證有較好作用。王志敏等

對高原短期駐訓(3個月)人員，在返回平原前予口服藥物、階梯適應、適度休整等方法綜合干預，可明顯減少高原脫適應的發生和減輕反應程度。昆明特勤療養中心處于亞高原地區(海拔1 795 m)，地域優勢符合高原官兵階梯式習服和脫習服需要，具有礦泉、日光、森林、景觀等自然療養地特點，及醫療、理療、體療、心理治療等人工療養因子，還有豐富的特勤療養保障經驗，有承接高原官兵保障任務的優勢。

2.2 健康評估 包括高原官兵性別、年齡、民族、居住高原時間和海拔高度等一般情況采集，再根據既往病史、目前自覺癥狀以及體征，結合入院體檢結果，對高原官兵所存在的高原病、高原相關疾病及非高原性疾病進行診斷，明確疾病類型，做出健康鑒定結論。

2 方法

2.1 體檢 一般體檢項目。輔助檢查項目：心臟彩超、心電圖、肺功能檢查、腹部超聲、胸部X線或CT，必要時行動態血壓、動態心電圖、頭顱CT、MRI等檢查。實驗室檢查項目：血常規、血生化、血液黏稠度、凝血功能，必要時行促紅細胞生成素、心肌酶學及免疫學檢查。

1.3 調查資料 為維護高原官兵健康和高原軍事作業能力，療養機構增強高原官兵療養保障能力，深入研究高原病和高原脫適應證防治，制定和實施有效的高原病防治特勤康復療養措施勢在必行。我們對2020—2021年到昆明特勤療養中心療養的常駐海拔3 000 m一年以上的223名高原官兵進行調查，98.2%為第一次參加康復療養，70.9%的高原官兵希望每年參加療養。60名高原官兵開展了分級療養，均為男性，平均年齡(32±8.94)歲，駐地海拔3 275～5 700 m，駐高原時間(17.3±17.9)個月。其中Ⅰ級療養員16名(26.7%)，Ⅱ級療養員42名(70.0%)，Ⅲ級療養員2名(3.3%，頻發室早1名，肺栓塞術后1個月1名)。療養期間無醫療意外及其他不良事件發生。

2.6 隨訪 在康復療養路徑中，隨訪必不可少，可以更全面地掌控高原官兵的健康狀況以及康復效果的持續性觀察。一般多采用定期健康體檢的方法，從各種可行性渠道獲得體檢數據，和原始資料進行分析比對，進行研究性隨訪。也可對某批某一級別療養員進行針對性專題隨訪。以達到促進高原官兵全維健康的目的。

2.4 分級措施及療養方案 主要分為以下3個級別，Ⅰ級高原療養員：入院時身體狀況良好，無明顯不適癥狀體征、無嚴重伴發疾病及嚴重既往病史，身體健康及/或亞健康者，可正常參加各項療養項目，是低風險高原療養人員。針對Ⅰ級高原療養人員，充分利用我中心自然療養因子、人工療養因子，全面施行多種療養方法，如物理療法、景觀療法、運動療法、音樂療法、心理沙盤、心理繪畫等放松性的心理訓練等，按計劃開展針對性保健療養。療養目標：評估、維護和提高身心健康狀況；消除軍事作業疲勞。減輕或消除高原環境對身體不良影響；增強體能，維護和提高軍事作業能力。Ⅱ級高原療養員：有較明顯癥狀和/或疾病人員，包括伴有影響到日常生活的癥狀，非高原性疾病或/及高原相關性疾病、以及達到慢性高原病診斷標準的輕、中度高原療養人員。根據個體情況選擇性安排療養項目，有的還需要藥物干預。屬中風險人員，需進行適當管控，選擇性、分階段、分病種實施療養方法，開展多樣化康復療養。①選擇性：根據病情選擇適當療養方法，避免施行加重或影響康復的措施。②分階段：可在嚴密觀察下先予以放松身心，體能消耗少的療養活動，如音樂療法、健康講座、心理治療等，逐漸增加活動量，開展物理治療、溫泉浸浴、太極拳、景觀療養等，據身體反應情況可選擇性開展游泳、體能鍛煉等。③分病種：對部分多發疾病高原官兵，可制定并施行專病療養方案，如高原性心臟病專病療養、高血壓專病療養、睡眠障礙專病療養等。除基本療養目標外，重點關注基礎疾病的康復治療、脫習服反應恢復情況、長期診療方案指導。Ⅲ級高原療養員：可確診為重度高原病，或伴/不伴風險較大的非高原疾病。此類人員為高風險療養人群，在療養期間要嚴格醫療管控，制定個性化療養方案，選擇實施“一人一案”療養措施。同時輔以藥物治療，必要時可轉送至醫院系統治療。療養目標主要是疾病矯治和康復，可適當參加音樂、茶藝等怡情、放松項目，在醫護監督下進行康復訓練。

他向服務中心提出，希望能夠把患者在醫院平均停留的時間壓縮在一個小時以內。要達到管理目標的要求，李紅和林茜依然還要先從患者和醫生行為分析入手，持續關注信息系統數據變化，與業務科室一起推出持續改進的舉措。

2.5 療養效果的評估 在高原官兵療養期間跟蹤記錄療養感受及機體心理的康復情況，動態調整療養措施。并通過健康宣教，習慣養成和自身身體力行的康復技術以達到最優的康復效果。療養結束前再次體檢，做健康鑒定，對療養效果做出評價。

2.3 分級療養依據 參照臨床醫療中的分級管理理念

，根據他們的一般狀況、患病種類和嚴重程度，將高原官兵進行分級療養管理。主要依據以下三方面來確定：依據高原官兵健康鑒定結論；依據職業性慢性高原病診斷標準，主要包括高原紅細胞增多癥的診斷及分級標準和高原性心臟病的診斷及分級標準；依據青海慢性高原病(CMS)計分標準，從呼吸困難、心悸、睡眠障礙、紫紺、靜脈擴張、局部感覺異常、頭疼、耳鳴和血紅蛋白計數這些項目中分別計分。然后根據上述三項進行綜合評定。

3 結果

出院前60名療養員均填寫療養質量評價表，包含醫療、環境、管理、景觀、文娛活動、飲食、車輛保障、體檢、健康講座、其他生活保障等方面，總分100分。療養滿意度評分高達(99.45±0.59)分。入院時有睡眠障礙者33名(55.0%)，匹茲堡睡眠質量指數(PSIQ)評分：(6.93±2.92)分；療養27 d時減少到20名(33.3%)，PSIQ評分：(5.60±2.86)分，睡眠質量顯著改善(

＜0.05)。入院時有慢性紅細胞增多癥者9名(15.0%)，高尿酸血癥者22名(36.7%)，1個月康復療養后平均血紅蛋白值及尿酸值均較前明顯降低(

＜0.05)，見表1。

在我國的焊接生產技術之中平面與立體分段組裝水平都比較高，但是橫向與立向的曲面船臺焊接技術仍然存有一些亟待解決的問題，特別是一些規模相對較小的造船企業之中更有可能在正常運轉過程中遇到這種問題。由于是以自動焊來對立向平直段的合攏口，這種焊接方法之下的焊接水平與質量都比較高。但是在一些其他位置的合攏口所適用的仍然是CO2單焊工藝，這種焊接質量方面的差異極有可能使船舶檢驗師出現一定的懷疑，進而便會船舶商造成較為不利的影響。

4 討論

目前，高原官兵療養保障尚處于探索實施階段，存在以下問題：①療養機構高原醫學專業人才及專業團隊欠缺。我院一方面送醫護人員外出學習培訓，一方面與醫科大學、高原醫學診療單位建立協作，請專家團隊指導高原疾病的診療、康復等。②缺乏標準化的高原官兵健康鑒定實施細則。我院通過大批量高原官兵體檢情況統計，結合文獻書籍查閱及專家指導等正在探索制定。③有待于建立規范化高原官兵療養保障方案及效果評估體系。④沒有系統性的高原耐缺氧運動療養方法，針對性生理訓練設施設備缺乏。⑤缺乏大范圍、系統性研究，需注重科研工作的同步開展，亦有利于提高專項療養保障能力。尚需深入探索高原官兵療養保障措施，不斷完善高原病防治方法，促進高原官兵專項療養保障模式的發展，更好地維護官兵身心健康與作業能力。

[1] 羅代勇，徐凱節，謝海東，等.駐藏某部醫院2012 ～2019年住院官兵疾病譜分析和疾控建議[J].西南國防醫藥，2020，30(9)：876-880.

[2] 李曉彤，阿祥仁，蔡小玲.蛋白質組學在慢性高原病診斷及發病機制研究中的應用[J].中華醫學雜志，2021，101(25)：2004-2007.

[3] 李立新，張程，孫小英，等.駐高原官兵療養保障現狀與思考[J].人民軍醫，2020，63(10)：946-949.

[4] 徐莉，劉蕾.高原官兵開展特勤療養的研究與進展[J].中國療養醫學，2015，24(10)：1032-1035.

[5] 胡冰冰，裴志剛.高原部隊康復療養員健康狀況調查及康復療養措施研究[J].中國療養醫學，2021，30(7)：734-737.

[6] 李阿麗，何競一，孫世財.高原官兵亞健康狀態的研究進展[J].中國療養醫學，2021，30(7)：696-697.

[7] 毋琳，徐莉，史潤澤，等.療養期間適應性訓練對高海拔官兵體適能恢復作用的研究[J].西北國防醫學雜志，2018，39(8)：504-508.

[8] 徐莉，史潤澤，周開園，等.駐高原部隊療養與康復需求的調查研究[J].中國療養醫學，2014，23(6)：483-486.

[9] 謝忠林，王新全，堯夢媛，等.高原脫適應癥研究進展[J].人民軍醫，2020，63(10)：957-960.

[10] 豐麗英，朱前勇，王保健，等.醫療分隊高原駐訓后脫適應癥發生情況調查[J]. 人民軍醫，2017，60 (2)：114-117.

[11] CHANG LIU，JIAN CHEN，BAO LIU，et al.Activated corticosterone synthetic pathway is involved in poor responses to re oxygenation after prolonged hypoxia[J].Int J Clin Exp Pathol，2017，10(8)：8414-8423.

[12] 張衛花，姜釗.高原脫適應癥的危害及防治措施研究進展[J].中國療養醫學，2021，30(3)：242-245.

[13] 周發權，陳師，劉若鴻，等.高原脫適應癥及其臨床癥狀檢出率的薈萃分析[J]. 軍事醫學，2020，44 (5)：331-337.

[14] 王志敏，俎志勇，倉寶成，等.對衛勤分隊高原脫適應反應的干預及體會[J].解放軍醫院管理雜志，2016，23(6)：532-534.

[15] 郭爽，王振國.分級管理模式構建在社區慢性病患者健康管理中的應用[J].西北國防醫學雜志，2021，42(7)：690-695.

[16] 張偉，施軍平.創建MAFLD防治新模式，合力推進分層全程管理[J].實用肝臟病雜志，2020，23(5)：609-611.