胃腸癌患者治療期人文關懷體驗與創傷后成長變化的縱向研究

胃腸癌是我國發病率和病死率較高的惡性腫瘤

，位居國內排名前5位

。隨著醫療技術的發展，患者5年生存率逐年升高達90%以上

，成為影響我國居民健康的常見慢性疾病。胃腸癌患者不僅需要接受手術、放化療等綜合治療，還要面對術后胃腸功能紊亂

所致的營養不良、腹瀉、便秘等不良反應

以及人工造口所致的軀體功能

和自我形象改變

，普遍存在焦慮

、悲觀等心理問題，極大地影響了患者的預后和生活質量。因此，胃腸癌的關注重點由治療逐步轉變為患者在與癌癥斗爭的過程中，能產生積極的轉變，即創傷后成長(PTG)，可以為患者帶來更多正性能量和希望，從而促進患者積極配合治療，使患者生存期得以延長，提高生存質量

，改善患者預后。因此，加強護理人員對患者的人文關懷，提高患者的人文關懷體驗感就顯得極為重要。目前，對胃腸癌患者創傷后成長研究多集中在橫斷面調查

，不能完整反映患者在治療期不同的時間點人文關懷體驗與心理變化趨勢。因此，本研究采用縱向調查的方法，調查胃腸癌患者在治療期不同的時間點人文關懷體驗及創傷后成長變化趨勢及其相關性，為臨床護理人員采取干預措施，提高胃腸癌患者的生存質量提供參考。

對照1組患者入院后首先給予吸氧、臥床休息、補充維生素和鈣劑，呋塞米利尿、雙肼酞嗪降壓、硫酸鎂鎮靜、解痙等常規治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據一般統計學分析要求，變量影響因素研究的樣本量至少是變量數的5 ～10倍，且需要擴大20%的樣本以抵消因應答而致的樣本量不足，本研究19個變量，因而樣本量應定為114～228例。采用整群抽樣法，選取2020年9月至2021年5月在華北理工大學附屬醫院腫瘤外科及胃腸外科、唐山工人醫院腫瘤外一科及腫瘤外二科、唐山人民醫院胃腸外科及放化療科確診為原發性胃腸癌患者227例為研究對象。

1.2 選取標準 納入標準：符合胃腸癌診斷標準

，經臨床病理診斷確診為胃腸癌的住院患者；入院擬行手術治療，且于術后進行常規化療(至少6個療程)的患者；年齡≥18歲；本人對癌癥診斷病情知曉且對本研究知情同意；意識清楚，有閱讀、理解能力，能夠以書面或口頭方式完成問卷，病情許可，能夠配合調查。排除標準：近1個月內遭受其他創傷性事件；既往有精神病史，存在精神問題和認知障礙者；有耳聾、溝通障礙者；合并有其他嚴重心、肝、肺及腎等基礎疾病或極度虛弱者。

1.3 評價方法

1.3.1 調查工具 ①胃腸癌患者一般資料調查表。由研究者自行設計，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業、個人月收入。②簡體中文版創傷后成長評定量表(C-PTGI)

。包括人生感悟、個人力量、新的可能性、與他人關系、自我轉變5個維度，共20個條目。采用Likert-6級評分法，每個條目從完全沒有、非常少、少、有些、多、非常多分別評為0～5分，總分為0～100分，得分越高，代表創傷后成長水平越高。總量表內部Cronbach's α系數為0.874。③中文版慢性病患者人文關懷體驗量表(NHCES-NCDP)

。包括更安適的促進、關系的積極構建、選擇的認可和支持3個維度，共24個條目，采用Likert-5級評分法，每個條目從從不、偶爾、有時、經常、總是分別評為1～5分，總分24～120分，得分越高，表明患者體驗的護理人文關懷越多，護理人文關懷的實施質量越高。總量表內部Cronbach's α系數為0.965。

2.2 胃腸癌患者治療期不同階段創傷后成長得分比較 結果顯示，胃腸癌患者創傷后成長總分在術前3 d相對較低，術后7 d下降到最低值，第1、4、6次化療期間呈逐漸上升趨勢，差異有高度統計學意義(

＜0.001)，見表2。

2.4 胃腸癌患者治療期不同階段人文關懷體驗與創傷后成長的相關性分析 結果顯示，胃腸癌患者治療期不同階段其人文關懷體驗總分及各維度得分與創傷后成長總分均呈正相關，差異有高度統計學意義(均

＜0.001)，見表4。

1.2.1多排螺旋CT檢測 通過螺旋CT Optima 660進行檢測，掃描參數如下：探測器1280.6mm，螺距1.0mm，旋轉時間0.5s，球管電流260mA，球管電壓12kV，層厚5mm，層間距5mm。先對患者進行平掃，再進行曾增強掃描，給予濃度350mg/L的100ml碘比醇肘靜脈注射，注射速率為2.5ml/s，之后分別進行動脈期、門脈期以及平衡期全肝掃描，重建厚度為1mm。

2.3 胃腸癌患者治療期不同階段慢性病患者人文關懷體驗得分比較 結果顯示，胃腸癌患者人文關懷體驗總分在術前3 d、術后7 d、第1次化療期間呈逐漸上升趨勢，在第4、6次化療期間呈逐漸下降趨勢，差異有高度統計學意義(

＜0.001)，見表3。

2 結果

3.1 胃腸癌患者治療期不同階段創傷后成長變化趨勢 創傷后成長是由美國學者Tedeschi 和Calhoun于1996年提出

，指個體在經歷生活危機事件后所感知到的正性心理改變，可以為患者帶來正性能量和希望，從而促進患者積極配合治療，使患者生存期得以延長，提高生存質量

。本研究顯示，創傷后成長總分在術前3 d相對較低，術后7 d下降到最低值，第1、4、6次化療期間呈逐漸上升趨勢，原因可能為：術前3 d對疾病的恐懼和對手術的擔憂，使患者承受巨大的精神創傷與心理壓力，因此創傷后成長水平相對較低。術后7 d患者生理損傷嚴重，身體狀況處于相對不佳狀態，擔心手術效果及術后恢復，這些都對患者產生消極影響，因此創傷后成長水平呈下降趨勢且達到最低谷。第1、4、6次化療期間，隨著患者身心狀況的逐漸穩定，加之家人的全力支持及醫護人員的悉心關懷護理，患者對癌癥的恐懼逐漸淡化，戰勝疾病的信心逐漸增強，因此創傷后成長水平逐漸提高且在第6次化療期間(化療全程結束)達到高峰。本研究與王建麗等

、史根芽等

結果不一致，分析原因可能與疾病類型、不同治療時期及預后有關。同時，胃腸癌患者創傷后成長的變化趨勢與高冉等

結果一致，雖然創傷后成長水平高峰有差異，但間接證明了癌癥患者創傷后成長的動態變化曲線規律，為護理項目的程序化、規范化

提供了依據。創傷后成長水平是胃腸癌患者術后恢復狀況評價的一個重要指標，在胃腸癌患者治療期不同階段醫護人員需給予患者正向的、積極的引導，增強患者戰勝疾病的信心，這就要求患者、家屬及其醫護人員的相互配合，醫護人員不僅要讓患者充分了解自身的恢復狀況、疾病相關知識及應對技巧，還要通過微信、電話方式及時疏導患者的不良情緒，使其心態發生積極轉變，走出疾病陰霾，鼓勵其積極參加社會活動，投入社會大家庭中。

1.3.2 調查方法 經過文獻分析

及結合本研究的研究目的和具體情況，選取胃腸癌手術前3 d(T1)、術后7 d(T2)、第1 次化療(T3)、第4 次化療(T4)、第6次化療(化療全程結束)(T5)5個時間節點進行問卷調查。調查開始前，對患者進行身心評估；介紹本研究目的及意義，自愿加入且簽署知情同意書后，指導患者填寫一般資料調查表、簡體中文版創傷后成長評定量表、中文版慢性病患者人文關懷體驗量表。填寫不方便者由研究者對問卷條目逐一讀出后，代其填寫，被調查者對問卷有疑問時，進行現場解答。與患者建立微信群或記錄患者(家屬)手機號碼，便于聯系及延續院外護理。所有調研均由研究者本人親自實施。調查227例胃腸癌患者，失訪16例，最終共得到有效問卷211份，有效率為92.95%。失訪原因主要有患者離世11例、后續不能或不愿繼續化療5例。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計軟件對數據進行統計分析。采用描述性分析、重復測量方差分析、Pearson相關性分析，檢驗水準α＝0.05，以

＜0.05為差異有統計學意義。

由于不能吸收養分，我的新葉也開始發黃脫落，這是我最后的保護手段了，我只能靠葉子的脫落，來減少我身體水分的蒸發，借以茍延殘喘，我不怕死，但是我不想死。

3 討論

2.1 胃腸癌患者的一般資料比較(見表1)

3.2 胃腸癌患者治療期不同階段人文關懷體驗變化趨勢 人文關懷是護理的本質和核心。護理人文關懷體驗

強調尊重與關注，護士針對慢性病患者的個性需求，提供照護、滿足需求，根據患者體驗到的生理和心理支持持續改進，從而構建融洽、和諧的護患關系。本研究結果顯示，患者的人文關懷體驗在第1次化療期間達到高峰，之后呈逐漸下降趨勢，但第6次化療期間(化療全程結束)仍高于術前3 d得分。分析原因可能為：患者在術前3 d、術后7 d及第1次化療期間，由于身體狀況不穩定，持續在醫院進行治療護理，與醫護人員相處時間長、次數多，從細節上感受到的護理人文關懷越來越多，受到的積極影響越來越大，因此第1次化療期間護理人文關懷體驗得分最高；隨著病情逐漸穩定，患者離院后，只有在復查和化療時入院進行短暫治療，且醫務人員隨訪次數有限，加之家人的細心照顧與更多的社會支持，患者對護理人員的依賴傾向逐漸轉為對家人及社會的依賴傾向，因此患者第6次化療期間(化療全程結束)的護理人文關懷體驗得分較低。但由于與護理人員熟悉程度仍高于術前3 d及術后7 d，且遇到疾病相關問題時仍咨詢護理人員，因此，第6次化療期間(化療全程結束)護理人文關懷體驗得分仍高于術前3 d及術后7 d。針對這種情況，護理人員不僅可以通過微信、電話等方式對患者及家屬進行院外人文關懷，還應建立專門的隨訪小組，結合患者治療期不同階段的需求，制訂程序化隨訪內容，如具體隨訪時間、頻次、評估項目等，及時為患者疏導心理問題，提高護理人文關懷實施質量，從而提高護理人文關懷體驗感。

?具體指《中國—冰島自由貿易協定》第五章規定了競爭規則，《中國—瑞士自由貿易協定》第十章規定了競爭規則。

3.3 胃腸癌患者治療期不同階段人文關懷體驗與創傷后成長的相關性分析 人文關懷可以緩解患者的焦慮情緒

，創傷后成長可以讓患者用更積極的心態對抗疾病。全面了解護理人文關懷體驗與創傷后成長水平的關系，可以為臨床護理行為提供指導，為延續護理提供依據。本研究結果顯示，胃腸癌患者治療期不同階段其人文關懷體驗總分及各維度得分與創傷后成長總分呈正相關(均

＜0.001)，即患者體驗到的護理人文關懷越多者，其創傷后成長水平越高。由此可見，較好的護理人文關懷可以促進胃腸癌患者創傷后成長水平的提高。當患者對抗病魔時，體驗護理人文關懷多的患者可以改善身體狀況

，在心理上得到更多安慰與積極引導，更有信心的對抗疾病，使疾病對自身心理創傷的傷害降到最低，從而激發患者更高水平的創傷后成長。因此，護士在臨床工作中，應重視對患者的護理人文關懷，在細節上對患者進行關心與照顧，在心理上對患者進行積極正向引導，增強患者戰勝疾病的信心，幫助患者擁有積極的心理體驗，從而提高其創傷后成長水平。

4 小結

綜上所述，胃腸癌患者在治療期不同階段人文關懷體驗與創傷后成長水平評分均呈動態變化，人文關懷體驗總分及各維度得分與創傷后成長水平總分均呈正相關。醫護人員應重點關注不同時間節點患者的創傷后成長水平，有針對性地進行護理人文關懷，從生理、心理、社會支持等多方面提高患者的人文關懷體驗感，幫助患者盡早重拾信心，戰勝病魔。本研究的隨訪時間相對較短，今后需適當延長隨訪時間，進行5年及以上的縱向調查，深入探討人文關懷體驗與創傷后成長的變化趨勢及相關性。

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