激勵式護理模式對甲狀腺癌手術患者的影響

秦清麗 李利梅

甲狀腺癌是發生于人體頸部甲狀軟骨下方的惡性腫瘤疾病，該疾病早期無明顯癥狀，隨病情發展會出現腫塊增大、吞咽困難、呼吸困難、聲音嘶啞、疼痛等癥狀，嚴重威脅患者生命安全[1]。手術是甲狀腺癌的重要治療手段，可有效切除腫瘤病灶，改善臨床預后[2]。手術與惡性腫瘤作為雙重應激源，會導致患者出現焦慮、心率及血壓異常等身心應激反應，易使患者產生消極應對方式，不利于患者疾病康復，嚴重影響患者生活質量[3]。因此臨床需探尋一種有效護理措施輔助甲狀腺癌患者手術治療，降低患者身心應激反應，轉變患者消極應對方式，提升患者生活質量[4]。激勵式護理是一種以患者為中心的護理模式，可實施針對性措施幫助患者樹立治療信心。有研究表明[5]，將激勵式護理應用于惡性腫瘤患者圍術期護理中，可有效降低患者身心應激反應，提升患者治療效果及生活質量。基于此，本研究旨在探討激勵式護理模式對甲狀腺癌手術患者身心應激、應對方式及生活質量的影響。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019 年6 月—2021 年1 月醫院收治的甲狀腺癌手術患者126 例作為研究對象。納入條件：年齡≥30 歲；經影像學檢查、病理檢查確診為甲狀腺癌；行手術治療者；患者及家屬知情并簽訂同意書。排除條件：伴有其他惡性腫瘤者；合并嚴重心、肝、腎等器官功能不全者；存在認知功能或精神障礙者；臨床資料不全者；中途退出研究者。按照組間基礎資料具有匹配性原則將其分為觀察組和對照組，每組63 例。觀察組中男27 例，女36 例；年齡30～60 歲，平均46.84±5.89 歲；文化程度：初中及以下25 例，高中及中專20 例，大專及以上18 例；病理類型：乳頭狀癌18 例，濾泡狀癌16 例，未分化癌15 例，髓樣癌14 例。對照組中男26 例，女37 例；年齡31～59 歲，平均47.55±5.71 歲；文化程度：初中及以下26 例，高中及中專20 例，大專及以上17 例；病理類型：乳頭狀癌17 例，濾泡狀癌16 例，未分化癌15 例，髓樣癌15 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 患者實施常規護理，①術前指導。為患者及家屬介紹甲狀腺癌手術相關知識，包括甲狀腺癌發病機制、臨床表現、手術流程、配合要點、康復護理等知識，提升患者配合度；②術前準備。術前禁食水，做好腸道準備、手術用品準備、手術室環境管理等措施；③術中護理。術中做好心理護理、麻醉處理、醫護患配合、生命體征監測、輸液量控制等措施；④術后護理。密切關注患者生命體征、切口、吞咽等情況，保持頸部引流管通暢，住院期間做好飲食、用藥及康復鍛煉指導，院外做好隨訪指導、復查提醒等措施。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施激勵式護理干預，具體措施如下。

（1）組建護理小組：由主治醫師、護士長、心理咨詢師、責任護士組成護理小組，邀請護理部主任統一對小組成員進行培訓考核，主要包括甲狀腺癌特點、發病機制、疾病危害、臨床癥狀、激勵式護理理念、溝通技巧等，各組員均考核通過后進入干預階段；護士長擔任小組長，負責護理方案統籌協調，主治醫師負責對甲狀腺癌患者疾病診療，責任護士與心理咨詢師負責落實激勵式護理工作。

（2）制訂激勵式護理方案：患者入院后，責任護士主動與患者溝通，與患者建立友好關系，收集患者性別、年齡、文化程度、檢查報告、手術方案、疾病認知、心理狀態等，為患者建立個人檔案，并調查既往甲狀腺癌手術患者身心應激反應，分析影響應激反應相關因素，查閱激勵式護理相關文獻，結合臨床經驗及患者基本資料，以小組討論會形式制訂激勵性護理干預方案。

（3）激勵式護理方案實施

1）術前激勵式護理：考慮多數患者對疾病治療相關知識缺乏了解，對手術治療存在不確定感，導致患者易產生焦慮、恐懼等心理應激，因此采用以下針對性激勵護理措施：①情感激勵。心理咨詢師與患者進行一對一心理訪談，掌握其情緒狀態，鼓勵其傾訴內心痛苦及相關誘因，分析類似情感經歷案例，與其產生共鳴，并以輕拍、撫觸等肢體語言安慰患者，教會患者多采用深呼吸放松療法、音樂療法、腹式呼吸、情感轉移等自我調節不良情緒，囑家屬多給予陪伴及鼓勵，轉移患者負性情緒。②益處激勵。責任護士采用多媒體會議室為患者傳授疾病治療相關知識，主要包括甲狀腺癌危害、癥狀、發病機制、手術方案，并從經濟、安全、效果等方面為患者分析手術方案及積極配合治療的益處，激勵患者樹立健康意識，促使患者積極配合治療。③榜樣激勵。主治醫師為患者講解醫護水平、手術成功率、手術成功案例，并邀請手術成功者現身說法，為患者分享疾病特點、治療經歷、治療態度、圍術期配合要點等，鼓勵患者學習，充分發揮榜樣效應，增強患者手術治療信心。

2）術中激勵式護理：患者面臨陌生手術環境、各種手術器械及護理操作易產生焦慮、恐懼等心理應激，導致患者麻醉及手術治療配合度下降，甚至拒絕手術，因此宜采用以下針對性激勵護理措施：為患者營造舒適、溫馨手術環境，麻醉前將手術器械置于較隱匿處，由家屬全程陪患者聊天，實施每項護理操作前，陪護護士為患者詳細講解操作意義、操作事項、配合要點等，消除患者疑慮及恐懼，激勵患者積極配合各項護理操作，確保手術順利實施。

3）術后激勵護理：考慮患者術后疼痛、經濟及生活壓力易導致患者產生悲觀、焦慮情緒及消極應對方式，增加生理應激反應。因此采取以下護理措施，①需求激勵。待患者生命體征穩定后，主動詢問患者切口疼痛、呼吸情況，依據患者疼痛程度實施個性化疼痛管理措施，對輕度疼痛者，給予患者移注意力、松弛療法、穴位按摩、心理疏導等非藥物止痛法；對中度以上疼痛者，在非藥物干預基礎上，選擇合適鎮痛藥物，如非甾體類鎮痛藥、神經阻滯類鎮痛藥等。做好氣道護理，維持患者呼吸道通暢，滿足患者生理需求，緩解患者生理不適感及負性情緒，促使患者積極參與康復管理中。②同伴激勵。術后將同類型甲狀腺癌手術患者集中于同一病房，并為患者建立病友群，鼓勵病友間相互認識、互加微信，互相分享疾病癥狀、治療經歷、情緒調節技巧、康復鍛煉、飲食、生活、疼痛改善體驗等，引導患者相互共勉，激勵患者堅持良好疾病管理行為。

1.3 觀察指標

（1）身心應激反應：包括生理應激反應及心理應激反應，采用心電監護儀監測患者的生理應激反應，包括收縮壓（正常值：90～140 mmHg）、心率（正常值：60～100 次/min）、舒張壓（正常值：60～90 mmHg）、各指標值越接近正常值，其生理應激反應越小。采用SAS量表評估患者心理應激反應[6]，SAS 評分＞50 分表示存在焦慮情緒，得分越高代表心理應激越嚴重。

（2）應對方式：采用醫學應對方式問卷(MCMQ)調查兩組患者的應對方式[7]，問卷包括面對（7 個）、回避（5 個）及屈服（8 個）3 種方式，共20 個條目，各條目均為1～4 分，得分越高代表越傾向于該方式。

（3）生活質量：采用歐洲癌癥研究與治療組織開發的生活質量測定量表(QLQ-C30)評估兩組患者生活質量[8]，量表包含認知功能、情緒功能、角色功能、社會功能、軀體功能5 個領域，共30 個條目，各條目均為1～4 分，總分為30～120 分，得分越高代表生活質量越高。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0 統計學軟件分析處理數據，計量資料以“均數±標準差”表示，兩組間均數比較采用t檢驗，兩組間各時點的均數比較采用雙因素重復測量方差分析。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的身心應激情況比較

干預后，分別于進入室前、麻醉時及術后2 h，觀察兩組患者SAS、收縮壓、心率。結果顯示，兩組三個時點，三項指標均呈先增后降的趨勢，時間之間差異有統計學意義（P時間＜0.05）；各時點均觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P組間＜0.05），并且隨觀察時間延長，組間差異逐漸增大，差異有統計學意義（P交互＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的身心應激情況比較

2.2 兩組患者應對方式比較

干預前兩組應對方式比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后觀察組患者的面對、屈服及逃避方式均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者應對方式比較（分）

2.3 兩組患者生活質量比較

干預前，兩組生活質量比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的生活質量比較（分）

3 討論

甲狀腺癌是一種甲狀腺惡性病變的疾病，其發病機制尚不明確，多數學者認為與癌基因、電離子輻射、缺碘、雌激素等因素有關[9]。流行病學調查顯示[10]，甲狀腺癌發病率呈逐漸上升趨勢，且女性明顯高于男性，好發于30～59 歲人群。甲狀腺癌早期經規范診療可有效控制病情發展，延長患者生命周期，改善臨床預后。手術是快速消除腫瘤病灶的最有效方式，目前已廣泛應用于甲狀腺癌患者中，但多數甲狀腺癌患者對疾病治療相關知識不了解，且術后疼痛均會導致患者產生焦慮、抑郁等心理應激反應[11]。焦慮、抑郁等心理應激反應會加重心率及血壓異常等生理應激反應，導致患者產生消極應對方式，降低患者治療積極性，不利于患者疾病康復，嚴重影響患者生活質量[12]。如何降低甲狀腺癌手術患者身心應激反應，改善患者消極應對方式，提升患者生活質量是臨床醫護人員研究的重點課題[13]。

甲狀腺癌手術患者傳統護理，通常由護理人員對患者實施圍術期基礎護理措施，易忽略患者內心情感，導致患者發生身心應激反應，影響其生活質量[14]。激勵式護理是指通過益處激勵、需求激勵、榜樣激勵等措施激發患者康復動機，增加患者康復信心，提升患者治療積極性及治療效果[15]。有關研究表明[16]，對卵巢癌患者實施激勵式護理干預后，能緩解患者負性情緒，改善患者消極應對方式，提升患者生活質量。

本研究將激勵式護理模式應用于甲狀腺癌手術患者護理中，結果顯示，觀察組各項指標均明顯優于對照組。表明激勵式護理能提高甲狀腺癌手術患者身心應激反應，促進患者疾病康復，提升患者生活質量。究其原因：患者罹患甲狀腺癌惡性疾病，且面對陌生手術環境、手術操作、麻醉等應激源均會導致患者焦慮、抑郁情緒加重，引發患者出現心率、血壓異常；本研究通過分析患者圍術期各階段身心應激反應相關因素，并將術前激勵護理（益處激勵、情感激勵、榜樣激勵）、術中激勵護理及術后激勵護理（需求激勵、同伴激勵）等措施貫穿于圍術期護理中，可充分滿足患者身心護理需求，幫助患者轉移應激源刺激，緩解患者焦慮、恐懼負性情緒，降低患者身心應激反應，增強患者治療康復信心。

綜上所述，激勵式護理模式干預能有效降低甲狀腺癌手術患者身心應激反應，改變患者消極應對方式，提升患者生活質量。