多維度中西醫結合護理對膝骨關節炎針刀鏡術后患者康復效果的影響

趙文娟 汪艷

膝骨關節炎（KOA）是臨床常見的退行性疾病，膝關節面軟骨出現原發性或繼發性退變，損害關節功能，導致膝關節功能障礙[1]。KOA 高發于中老年群體，會引發活動受限、疼痛等癥狀，對患者日常生活造成較大影響。KOA 發病機制復雜，臨床尚未完全明確其具體病機，雖然臨床治療方法多樣，但并無特效方法，多以緩解疼痛為主，無法達到臨床預期[2]。針刀鏡是一種新興的中西醫結合技術，以中醫理論為主導，結合西醫解剖學，以手術操作為基礎，具有微創、操作簡單、效果確切等優勢[3]。但KOA 術后恢復期長，影響患者生活質量，臨床應輔以有效的護理干預措施[4]。常規護理僅關注疾病本身，無法滿足患者需求。而多維度中西醫結合護理重視患者整體生活質量與遠期效益[5]。鑒于此，本研究探討多維度中西醫結合護理用于針刀鏡治療KOA 的效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020 年4 月—2021 年4 月南昌大學第四附屬醫院收治的KOA 患者40 例為研究對象。納入條件 ：符合《骨關節炎診斷及治療指南》[6]診斷標準；均為單側發?。荒挲g18～70 周歲。排除條件：合并臟器功能障礙；高血壓導致嚴重心功能不全；伴有血液系統疾病、惡性腫瘤；存在視聽障礙或精神疾病。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組和觀察組，各20 例。觀察組中男12 例，女8 例；年齡46～78 歲，平均64.65±5.32 歲；病程1～8 年，平均4.38±0.87 年。對照組中男11 例，女9 例；年齡46～79 歲，平均64.97±5.58 歲；病程1～8 年，平均4.52±0.93 年。兩組患者性別、年齡、病程的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過，患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用常規護理，具體方法如下：

（1）疼痛護理：患者針刀鏡治療后制動6 h，密切觀察其切口情況，關注患膝疼痛，必要時予以鎮痛處理，降低疼痛程度。

（2）健康教育：護理人員向患者及其家屬說明針刀鏡治療的意義與效果，以及治療后康復鍛煉的必要性，使患者能夠積極主動地進行康復鍛煉。

（3）日常護理：囑患者日常生活中應合理飲食、規律作息，避免過度體力勞動，維持關節正常功能，防止出現畸形。

（4）康復訓練：指導患者進行股直肌、股四頭肌、股內側肌、腘繩肌等的訓練，遵循循序漸進的原則。

1.2.2 觀察組 在常規護理的基礎上給予多維度中西醫結合康復護理，具體方法如下：

（1）情志護理：①勸慰開導法。向患者介紹疾病相關知識，使其正確認識疾病，分析癥結所在，并進行安慰，消除其顧慮。②移情易性法。通過語言、行動、音樂等方法轉移患者注意力，減少患者對疾病的關注，減輕思想負擔。③以情勝情法。根據中醫“五行相克”的指導思想，以自身情緒變化消除負性情緒刺激。④釋疑解惑法。深入了解患者心理存在的問題，主動與患者進行溝通，通過交流技巧解答患者疑問，消除其內心顧慮。

（2）辨證施膳 ：通過辨別疾病，根據食物的五味、四性、歸經提出“性味相勝”“五味相調”“以類補類”的理論，依據食物相克、配伍方法制定營養方案。五味對應人體五臟，即甘入脾、酸入肝、咸入腎、苦入心、辛入肺，根據此理論及患者情況選擇不同的食物進補，注重補益肝腎、活血通絡。

（3）康復護理 ：術后1～3 d，指導患者下床活動，觀察患者關節疼痛、腫脹、肢體活動、滲血等情況，配合定向透藥、按摩等中醫特色技術緩解關節疼痛、腫脹等；術后第4 天，指導患者進行關節操、八段錦、易筋經等練習，鍛煉過程中保持呼吸自然，注意力集中，專注于形體的放松、身體的舒展。鍛煉時遵循循序漸進的原則，每日設置活動目標，護理人員全程陪同，予以指導，糾正患者的錯誤方法。

（4）日常生活干預：以中醫康復理論調護干預患者日常不良生活行為，糾正錯誤的膝關節使用習慣，對于肥胖者應囑其減重，減輕關節壓力；增加鍛煉，增強肌力與膝關節穩定性，減少膝關節軟骨的損傷。

1.3 觀察指標

（1）膝關節疼痛程度：分別于干預前、干預8周后，使用視覺模擬評分法（VAS）[7]評估患者疼痛程度，總分10 分，分值越高表明患者疼痛越嚴重。

（2）關節活動度：分別于干預前、干預8 周后檢測患者膝關節活動度，患者取俯臥位，盡量向后伸展患側膝關節，感到疼痛時停止，使用角度尺測量伸展角度，分別測量屈-伸、內旋、外旋活動度。正常參考范圍：屈-伸0°～130°。內旋0°～30°，外旋0°～40°。

（3）患者滿意度：采用我院自制滿意度調查表，從疼痛、功能恢復、對日常生活有無影響等方面調查，滿分100 分，總分＞80 分為滿意，60～80 分為基本滿意，＜60 分為不滿意。

1.4 統計學方法

采用 SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后疼痛評分比較

干預前， 兩組患者疼痛評分的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者疼痛評分均低于干預前，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后疼痛評分比較（分）

2.2 兩組患者干預前后膝關節活動度比較

干預前， 兩組患者膝關節活動度的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者膝關節活動度均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后膝關節活動度比較（°）

2.3 兩組患者滿意度比較

干預后，觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較

3 討論

KOA 患者以局部疼痛、活動受限為主要特征，常伴有半月板前后角退變、副韌帶損傷、半月板撕裂等病理改變，若治療不及時癥狀將加重，出現骨質破壞、關節畸形，增加臨床治療難度[7]。近些年，針刀鏡逐漸用于KOA 的治療，結合現代醫學內窺鏡技術，將針刀鏡作為工具，在可視下利用針刀對關節囊粘連、攣縮進行松解，術中關節腔灌洗，可對關節滑膜炎性增生有較好的阻斷效果[8]。在KOA患者中采取針刀鏡治療，能夠快速緩解癥狀，減輕疼痛，提高關節活動度，有利于膝關節功能恢復，治療效果確切[9]。

針刀鏡術后具有一定恢復期，為提高針刀鏡治療效果，加快患者康復，臨床多輔以護理干預。常規護理通過疼痛管理、日常護理、健康教育等已取得一定成效，但常規護理內容僅關注疾病本身，無法滿足患者需求[10]。多維度中西醫結合康復護理是結合中醫整體觀念與辨證施護理論的護理模式，以傳統康復護理的方法結合現代康復護理手段，以盡可能促進患者康復[11-12]。本研究結果顯示，觀察組干預后疼痛評分低于對照組，關節活動度及滿意度高于對照組。表明在KOA 患者針刀鏡治療后實施多維度中西醫結合康復護理，有利于減輕疼痛程度，促進膝關節活動度的恢復及患者滿意度的提升。其原因為多維度中西醫結合康復護理結合辨證理論、中醫康復護理技術，根據KOA 患者恢復需求，采取情志護理、辨證施膳、康復護理、生活干預等護理措施。其中情志護理干預能夠調節臟器，改善患者身心狀態，有利于護理的開展。KOA 是筋骨失養所致，病位在肝腎[13]。臨床進行辨證施膳，以補益肝腎、強筋壯骨的飲食為主，補益氣血為輔，可對應疾病病機，有利于關節功能恢復。中醫康復護理的核心是調身、調息、調心，中醫健身功法在鍛煉過程中可維持正常呼吸，排除雜念，充分舒展身體四肢，外可強筋骨、壯肌肉，內可調臟腑、疏氣血，配合日常生活干預可提高人體正氣，從臟腑到筋骨實現多維度恢復[14-15]。多維度中西醫結合康復護理貫徹“以人為本”的護理理念，關注患者身心多個方面，促進功能康復，從而提高患者滿意度。

綜上所述，為針刀鏡治療KOA 患者提供多維度的中西醫結合康復護理，能緩解局部疼痛，促進膝關節活動度恢復，從而提高患者滿意度。