切開復位微型鋼板內固定術對掌指關節創傷骨折的臨床療效及并發癥觀察

楊樂 王鐵濤 黃軍鋒

(寶雞市中醫醫院手足顯微骨科，陜西 寶雞 721000)

手掌指關節功能復雜，解剖結構精細，若該部位發生骨折臨床治療難度較高。第1掌骨基底部骨折或合并脫位是掌指關節的常見骨折部位，第2、3掌骨干骨折多見于掌骨[1]。目前，掌指關節骨折部位的復位和內固定問題對于臨床效果產生重要影響。成熟的手術技術對于術后患者手部功能的恢復和日常生活質量具有較高的臨床價值。醫療儀器、骨折手術操作技術若未達到完善、成熟的程度，極易出現術后掌指關節畸形、掌指關節疼痛、術后感染等。有研究[2]指出，目前對于掌指關節骨折的先進治療技術為微型鋼板切開內固定技術。本文旨在分析掌指關節創傷性骨折進行微型鋼板切開復位內固定術的臨床效果和安全性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月至2020年6月本院收治的掌指關節創傷性骨折患者80例，根據不同的治療方式分組分為研究組和對照組，各40例。納入標準：符合世界衛生組織制定的掌指關節創傷性骨折的診斷標準[3]；經臨床手部X片、CT、臨床明確診斷。排除標準：先天性掌指關節畸形、肝腎功能異常、心腦血管病變、妊娠期、哺乳期女性、急慢性感染性疾病、凝血功能異常、惡性腫瘤、意識障礙、認知功能異常、精神疾患者。研究組男26例，女14例；年齡24～57歲，平均(36.5±2.1)歲；骨折損傷性質：閉合性骨折11例，開放性骨折29例，其中合并神經或肌腱損傷者19例；骨折部位：掌骨、指骨中段骨折6例，掌骨基底部骨折10例，掌骨頭頸部骨折11例，近節指骨基底部骨折13例；致傷因素：砍傷3例，機器絞傷10例，砸傷11例，切割傷16例。對照組男26例，女14例；年齡24～57歲，平均(36.4±2.2)歲；骨折損傷性質：閉合性骨折11例，開放性骨折29例，其中合并神經或肌腱損傷者19例；骨折部位：掌骨、指骨骨折6例，掌骨基底部骨折10例，掌骨頭頸部骨折11例，近節指骨基底部骨折13例；致傷因素：砍傷3例，機器絞傷10例，砸傷11例，切割傷16例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組：予以常規開放性手術療法，行骨折克氏針內固定，予以石膏固定骨折部位，監測患者的骨折恢復情況。研究組：予以微型鋼板切口復位內固定術療法，患者體位為平臥位，外展上肢，予以臂叢神經麻醉，麻醉后患肢置于側臺內，止血帶應用于手臂上臂，徹底清洗開放性骨折部位，清洗后予以消毒處理，按照患者的創口狀態延長切口；閉合骨折需按照骨折部位，縱向或者弧形切開顯露骨折端；術中需注意對手背上粗大的靜脈和神經進行保護，切口創口筋膜后，將臨近的伸指肌腱予以分離，徹底清理創口骨折端的凝血塊，予以復位牽引，按照患者的骨折類型和骨折部位，選擇適宜的微型鋼板予以內固定，術后未予以石膏外固定方式；術后予以常規換藥和抗感染療法，術后半個月可予以拆線；術后第二天復查骨折部位X線平片，明確骨折內固定程度和復位狀態，評估患者是否可予以康復功能鍛煉；術中內固定程度較佳者可在術后疼痛緩解后指導其予以掌指關節主動屈伸功能鍛煉；對于伴有神經或肌腱受損患者，可予以外固定協助下予以有限的主動活動，酌情增加活動范疇，促進恢復手部功能。

1.3觀察指標 比較兩組骨折愈合時間、住院時間、患者的滿意度評分；臨床治療優良率[4]；術后骨折畸形率、術后感染、術后骨不連等并發癥情況；患者對手術的滿意率情況。

2 結 果

2.1兩組臨床各項指標比較 研究組患者骨折愈合時間(36.7±5.2)d、住院時間(20.4±3.1)d，顯著低于對照組的(48.6±6.5)d、(41.5±6.8)d，滿意度評分(89.2±6.8)分高于對照組的(71.4±3.5)分(t=9.04、17.86、14.72，P<0.05)。

2.2兩組臨床效果比較 研究組治療效果優秀24例、良好9例、一般5例、差2例，優良率82.5%；對照組治療效果優秀16例、良好7例、一般9例、差8例，優良率57.5%。研究組臨床治療優良率明顯高于對照組(χ2=5.16，P<0.05)。

2.3兩組患者滿意程度比較 研究組患者十分滿意24例、滿意6例、一般8例、較差2例，滿意率75.0%；對照組患者十分滿意15例、滿意6例、一般8例、較差11例，滿意率52.5%。研究組患者滿意率高于對照組(χ2=7.82，P<0.05)。

2.4兩組并發癥發生情況比較 研究組出現術后感染1例、術后骨不連1例，發生率為5.0%；對照組出現骨折畸形3例、術后感染2例、術后骨不連4例，發生率為22.5%。研究組并發癥發生率低于對照組(χ2=5.16，P<0.05)。

3 討 論

掌指關節骨折具有較小的手術空間，具有較高的臨床手術特殊性，應用常規石膏固定穩定性較差，而克氏針固定骨折端患者則無法最大限度地進行掌指關節活動，極易出現感染[5]。本文結果顯示，與對照組相比，研究組的骨折愈合時間、住院時間顯著縮短，患者的滿意度評分顯著提高，臨床治療優良率明顯提高，并發癥發生率顯著降低，患者滿意率提高(P<0.05)。微型鋼板切開復位內固定術的優勢在于內固定的穩定性較高，無需外固定，可按照患者的骨折類型和骨折部位選擇適宜的鋼板，可明顯提高患者的滿意程度，縮短住院時間，促進骨折愈合，減低術后發生骨不連、骨折畸形、術后感染等不良反應，安全性較高。微型鋼板切開復位內固定術在操作時需注意以下事項：開放性骨折創口清理后常合并組織缺損，直接固定微型鋼板會促使張力增高，對縫合產生影響，若局部組織出現壞死、感染，極易外露鋼板，需提高鋼板固定操作技術[6]；需選擇長度適宜的螺釘，若螺釘過長，關節面穿透釘尾，引發關節炎、關節面磨損[7]；需按照患者的創傷部位、情況選擇微型鋼板類型，L形鋼板用于掌骨頸骨部位骨折，條形直鋼板用于短斜形、橫行骨折；T型鋼板用于掌基底部骨折；單純螺紋釘固定用于螺旋形、斜型掌指關節骨折[8]。術后可進行早期康復鍛煉，適當曲張手指，可予以理療方式，促進局部血流循環，縮短骨折愈合時間。

綜上所述，掌指關節創傷性骨折進行微型鋼板切開復位內固定術療法，顯著縮短了患者的住院時間、骨折愈合時間，提高患者的滿意程度，減低術后骨不連、感染、畸形等情況的發生，值得臨床推廣。