健康信念指導下的護理干預提高適齡婦女兩癌篩查依從性的效果觀察

張曉梅 張建紅

(1.綏德縣婦幼保健計劃生育服務中心婦產科，陜西 榆林 718000；2.宜川縣人民醫院婦產科，陜西 延安 716200)

相關文獻[1]顯示，宮頸癌已進展為常見的婦科惡性腫瘤，發病率與死亡率高居婦科惡性腫瘤第四位。乳腺癌更是居于女性惡性腫瘤發病率之首。世界衛生組織國際癌癥研究機構調查顯示，截止2020年，全球乳腺癌新發病例已經高達226萬例，正式成為全球“第一癌”[2]。且兩癌受生活環境的影響，發展中國家勞動強度高，生活環境較發達國家有所欠缺，因此是兩癌的高發地區[3]。我國對待兩癌問題一慣以篩查為主，以期盡可能幫助患者在早期識別疾病，爭取最佳干預時機[4]。但由于各種因素的影響，導致適齡婦女兩癌篩查依從性存在差異，影響兩癌篩查工作的進展。為此，本文就健康信念指導下的護理干預對適齡婦女兩癌篩查依從性的影響進行探討，希望推廣健康信念指導下的護理干預工作模式，提升適齡婦女兩癌篩查依從性，助力我國兩癌篩查工作更高效地開展。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年12月我院共計110例適齡婦女兩癌篩查資料進行回顧性分析。納入標準：接受系統的篩查前護理動員；相關資料保存完整；取得護理配合；具備正常感官功能。排除標準：中途脫離研究；已確診兩癌；存在認知障礙；妊娠、哺乳期女性；嚴重全身性感染。根據是否執行健康信念指導下的護理干預工作進行分組。對照組55例，年齡35～60歲，平均(45.62±7.36)歲；其中初中及以下者12例，高中21例，大專及以上者22例。實驗組55例，年齡35～60歲，平均(46.79±7.80)歲；其中初中及以下者10例，高中20例，大專及以上者25例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組：告知待檢者兩癌篩查過程、結果出具等待時間、結果傳回途徑、檢前注意事項等內容；在此基礎上，做到良好響應待檢者的提問，并予以最直觀、親切的解答；若待檢者檢前表現出明顯的負性情緒，予以常規口頭式心理疏導。觀察組落實基于健康信念指導下的護理干預：(1)加強護理培訓：對接待護士進行護理培訓，提升護士的護理實踐能力。(2)檢前護理評估：采用問卷調查的方式，采集待檢者個人情況，制定針對性的護理方案。(3)基于信息化平臺強化健康宣教：通過檢前護理評估信息，識別待檢者實際護理需要，針對待檢者對兩癌篩查工作的顧慮進行開導等，讓其能夠更好地應對接下來的篩查工作，提升依從性。(4)貫穿健康信念：在開展各項護理工作的過程中，始終強調健康信念，如告知待檢者兩癌篩查的目的是為了提前識別疾病影響因素與及早確診，選擇其進行篩查不是一種確診的“隱喻宣判”，篩查前各種結果都有可能，但兩癌發生率相較于健康比例更小，因此不要有任何的負面情緒與心理負擔，坦然接受篩查，這樣才能使檢查結果更加準確，讓醫患兩方安心。(5)注意事項：針對年齡偏大的待檢者，護方需要做好接待工作，加強陪護；在檢查過程中強調兩癌篩查是全程保密及免費的，打消待檢者的心理負擔；針對有性別顧慮的待檢者，安排女性醫師進行抽樣與檢查；采樣環境保持干凈整潔，做好無菌護理；護理與采樣全程加強對待檢者的心理疏導，改善受檢者的心理應激。

1.3觀察指標 影響因素：教育水平、兩癌認知存在盲區、認為被列為篩查對象等同于隱性確診、擔心篩查造成家庭經濟負擔、擔心篩查結果失準導致浪費時間、自認為身體健康不會患癌篩查沒有必要。兩癌篩查依從性分為完全依從、部分依從及不依從[5]。兩癌知識評分：護理后參與兩癌知識掌握情況問卷調查，內含20道有關兩癌與篩查的問題，分值越高表示受檢者的兩癌知識掌握情況越理想。護理滿意度：滿分100分，以80～100分為滿意，60～79分為一般滿意，0～59分為不滿意；滿意度=(滿意+一般滿意)/總例數×100%。

2 結 果

2.1兩組兩癌篩查依從性比較 觀察組完全依從率49.09%(27/55)高于對照組27.27%(15/55)，不依從率14.55%(8/55)低于對照組38.18%(21/55)(χ2=5.546、7.914，P<0.05)；觀察組部分依從率36.36%(20/55)與對照組34.55%(19/55)差異無統計學意義(χ2=0.040，P>0.05)。

2.2觀察組影響因素比較 教育水平、兩癌認知存在盲區、自認為身體健康不會患癌篩查沒有必要是導致適齡婦女兩癌篩查依從性下降的影響因素。見表1。

表1 觀察組影響因素比較[n(%)]

2.3兩組兩癌知識評分比較 觀察組兩癌知識評分為(18.22±1.76)分，高于對照組的(12.63±2.84)分(t=12.408，P=0.001)。

2.4兩組護理滿意度比較 觀察組滿意31例、一般滿意19例、不滿意5例，滿意度為90.91%；對照組滿意23例、一般滿意15例、不滿意17例，滿意度為69.09%。觀察組護理滿意度高于對照組(χ2=8.182，P<0.05)。

3 討 論

兩癌在臨床特指婦女宮頸癌與乳腺癌疾病，二者均屬于婦科惡性腫瘤，疾病的發生與進展較為隱匿，加之患者對疾病的認識不足，因此導致疾病檢出時機滯后，臨床多數患者疾病確診時，病情已進展至中晚期，該階段下患者疾病預后普遍不容樂觀，不僅臨床治療難度加大，同時也為患者家庭帶去更多經濟負擔[6]。因此我國提倡，要加強兩癌篩查工作，以改善兩癌難治愈、治療成本高的不足。

本文結果顯示，觀察組篩查依從性整體表現優于對照組，兩癌知識評分高于對照組，護理滿意度高于對照組(P<0.05)。究其原因，健康信念是一種源自內心的對健康生活的信心，基于這種信心，能夠幫助待檢者更好地明確接受兩癌篩查的真正意義，不是對其生命的“宣判”，恰恰是對待檢者生命健康、生活質量的一種前瞻性檢查手段。開展護理工作前，醫方經過培訓提升了護士專業性，為待檢者提供優質護理服務夯實基礎[7]。檢前護理評估做到對待檢者個體護理差異的有效識別，提前明確待檢者可能出現依從性下降的敏感點，利于后續護理方案的制定[8]。正如結果所示，待檢者自身受教育水平、兩癌認知存在盲區、自認為身體健康不會患癌篩查沒有必要是導致適齡婦女兩癌篩查依從性下降的影響因素。護方只有針對上述問題，采取科學、靈活變通的護理宣教，才能提升待檢者正確認識，提升其受檢依從性。本文還強調，要在護理全程貫穿健康信念，并加強注意事項的護理，為受檢者營造安全舒適的待檢環境，同樣有助于鞏固其依從性。

綜上所述，健康信念指導下的護理干預有助于提升適齡婦女兩癌篩查依從性。