綜合心理干預在膽囊切除術后患者抑郁癥狀、睡眠質量及生存質量的影響

馮丹丹 張蜀豫

(海軍軍醫大學第三附屬醫院肝外四科一病區，上海 201805)

膽囊切除術是膽道外科最常見的手術方式，適用于各種急慢性膽囊炎和癥狀明顯的膽囊結石等疾病，近年來，隨著腹腔鏡的應用，腹腔鏡下膽囊切除術的治療效果更得到臨床的廣泛認可[1]。但此種根治性的治療方式仍屬于有創性的操作，容易形成機械性刺激，誘發機體的應激反應，進而影響患者術后的恢復[2]。不僅如此，部分患者出于對治療效果和今后生活的擔憂而出現焦慮、抑郁、緊張等負面情緒，導致自身心率加快、血壓升高，不僅增加手術的風險性，還容易誘發兒茶酚胺的釋放，影響患者術后的疼痛感知[3]。因此穩定患者情緒，幫助患者熟練掌握心理狀態調控方式對改善預后有重要意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年9月至2021年10月在本院行膽囊切除術治療的患者，納入標準：符合膽囊切除術手術指征；無凝血功能障礙或血液系統疾病；患者認知功能正常、意識清楚；均對本研究知情同意。排除標準：合并肝性腦病或精神疾病患者；既往有抑郁癥病史；難以正常溝通表達的患者；臨床資料不完整者。最終經倫理委員會批準后納入研究對象96例，隨機分為對照組和研究組，各48例。對照組男28例，女20例；年齡(48.64±8.42)歲；病程(3.58±1.12)年；疾病類型：膽囊結石21例，膽囊炎12例，膽囊息肉10例，其他5例。研究組男25例，女23例；年齡(48.71±8.55)歲；病程(3.61±1.15)年；疾病類型：膽囊結石20例，膽囊炎13例，膽囊息肉9例，其他6例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予常規護理措施。研究組在對照組基礎上給予綜合心理干預：(1)積極開展術前訪視工作，與患者建立良好的溝通，評估患者的壓力源，結合患者客觀的生化指標和循證依據剖析患者的壓力源時間，針對評估結果為患者制定個性化心理干預方案，若患者缺乏腹腔鏡下膽囊切除術的相關知識，對預后情況表示擔憂或過分悲觀，則根據患者的受教育程度和理解能力，依次采用視頻、PPT、圖片等形式開展健康知識的宣教，以本院既往治愈的案例，安撫患者悲觀的心理；若患者存在人際交流障礙，可為患者安排一名較為親密的家屬在其開展各項檢查期間全程陪護，加強對患者家屬的健康宣教，借助患者家屬安撫患者的情緒，給予患者足夠的家庭支持，消除患者在陌生環境的緊張感。(2)在手術開始前對患者進行賦能式健康教育，向患者詳細全面地介紹腹腔鏡手術的優勢、患者的配合方式、常見的并發癥及應對措施，鍛煉患者解決問題的能力，利用情景演練的方式告知患者在手術結束后的臥床期、坐位期和步行期不同階段的功能鍛煉方式，依次推動患者術后的康復進程。(3)邀請患者家屬全程參與患者術后的康復過程，加大家庭支持和社會關愛力度，幫助患者身份認同的同時給予相應的物質幫扶，以此減輕患者在物質經濟上和精神上的壓力，使其可以始終保持積極樂觀的心態接受治療和護理。(4)指導患者進行冥想放松訓練或者正念減壓訓練，幫助患者穩定自身的情緒；同時為患者營造輕松愉悅的病房氛圍，轉移患者的注意力，進而幫助患者排解焦慮、抑郁等負面情緒。

1.3觀察指標 分別于干預前后采用抑郁自評量表(SDS)和匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)評價患者抑郁癥狀和睡眠質量[4-5]；參考生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)評價患者的生存質量[6]。

2 結 果

2.1SDS和PSQI評分 兩組干預前SDS評分和PSQI評分對比無明顯差異(t=0.053、0.042，P>0.05)；干預后研究組SDS、PSQI評分均低于對照組(t=5.847、8.540，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后SDS和PSQI評分比較分，n=48]

2.2生存質量評分 兩組干預前生存質量四個維度評分對比無明顯差異(P>0.05)；干預后研究組生存質量軀體、心理、社會功能級物質生活狀態評分均高于對照組(t=3.505、2.844、4.879、7.458，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后生存質量評分比較分]

3 討 論

本文結果顯示，研究組干預后SDS和PSQI評分均低于對照組(P<0.05)，由此可見，綜合心理干預的實施有助于疏導患者抑郁的負面情緒，改善患者的睡眠質量。分析其原因可以發現，常規護理在臨床實踐中多以“對癥護理”為重點，主要強調對患者生理狀況的改善，忽視對其心理方面的關注，導致整體護理效果并不理想。綜合心理干預則重點強調“以患者為中心”的整體護理模式，通過調整患者不良的心理狀態增強其應對應激源的能力，幫助其更好地適應陌生的診療環境。其中術前通過評估患者的壓力源可以明顯其現階段的心理問題，針對性地給予疏導干預，強化患者的彈性防御能力。與此同時，對患者開展的賦能健康教育可以教會患者應對突發事件的處理能力，培養了患者的解決能力，使其自我管理水平得到有效提高，進而增強患者的自信心，促使其能以更加從容的心態面對手術治療[7]。待患者手術結束后，則以為患者提供情感支持，讓患者在掌握自我調節情緒技巧的基礎上，提高其對生活的熱愛，從而有效疏導自身的負面情緒，改善患者的睡眠質量，為患者早日康復奠定良好的基礎[8]。除此以外，本文結果還發現，研究組干預后生存質量各維度評分均高于對照組(P<0.05)，更進一步證實，綜合心理干預在提高患者生活質量方面的優勢，充分凸顯其臨床應用優勢。

綜上所述，綜合心理干預可以有效疏導膽囊切除術患者術后的抑郁情緒，提高患者的睡眠質量和生存質量，臨床干預效果顯著。