醫護患協同管理模式在糖尿病視網膜病變護理服務中的應用價值

王懿華 劉素平

(1.渭南市中醫醫院，陜西 渭南 714000；2.寶雞市人民醫院眼科，陜西 寶雞 721000)

糖尿病視網膜病變是由于糖尿病并發微血管病變引起的并發癥之一，具有視力不可逆性損害、進行性視力下降等特點，可嚴重影響患者的生活質量[1]。糖尿病視網膜病變患者在臨床上除了手術、藥物治療、激光治療外，正確的自我護理也具有重要的價值。自我護理是通過護理人員、患者、家屬三方面合作共同參與，護理人員在實施補償護理的同時，向患者及家屬指導眼部護理以及飲食、用藥、運動、血糖監控、自我心理調解等自我護理的技巧與方法，最大程度地挖掘患者自理的潛能[2]。其中醫護患協同管理模式能讓醫護患間的溝通渠道和方式更為通暢有效，有利于醫護患三方作出正確的臨床醫療和臨床護理康復決策，能夠快捷的實現患者相關信息的交換和信息共享，從而提高醫護整體服務質量[3]

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年8月至2021年5月在本院診治的糖尿病視網膜病變患者82例，隨機分為協同組與對照組，各41例。協同組男21例，女20例；年齡(45.24±2.19)歲；病程(3.48±0.14)年；臨床分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期15例，Ⅲ期5例；治療方式：激光+藥物34例，手術+激光+藥物7例；體質量指數(22.85±1.28)kg/m2。對照組男22例，女19例；年齡(45.45±1.48)歲；病程(3.50±0.12)年；臨床分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期16例，Ⅲ期3例；治療方式：激光+藥物36例，手術+激光+藥物5例；體質量指數(22.18±2.15)kg/m2。納入標準：符合糖尿病視網膜病變診斷標準；年齡18～70歲；臨床資料完整。排除標準：其他影響視力受損的疾病患者；精神疾病患者；合并其他代謝性疾病與嚴重器質性疾病者；臨床資料缺乏者；合并傳染性疾病患者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予常規護理。協同組在對照組護理基礎上給予醫護患協同管理模式干預：(1)成立醫護患協同管理小組，構建電子結腸鏡檢查護理單元，為患者提供治療、護理、健康教育等一體化醫療護理服務。(2)治療前護理：患者入院后，評估患者病歷資料和身心狀況、知識需求及學習能力、家庭與社會支持系統，取得患者及家屬的配合及信任，同時介紹一體化健康教育相關知識，給予心理指導，減輕患者心理負擔。(3)治療后護理：以護士為主導，采用個體化相結合的方式對患者進行健康教育；積極促進醫護人員的深入合作，提高護理人員的護理能力；鼓勵患者參與醫護決策，整合患者、家屬及教育小組成員意見，制定護理康復方案，教育小組共同落實醫護方案，根據病情需要及時訂正原有方案；邀請恢復良好的患者進行信息分享，幫助患者樹立疾病恢復的信心。(4)出院護理：醫護患共同制定患者出院計劃，在護理和康復過程中發揮自我護理的優勢，為患者提供個性化的功能鍛煉指導，有條件者進行家庭隨訪；采取微信宣教、集體講座等方式向患者、家屬講解自我護理的概念、技能，幫助患者增強自我護理的信心，達到延緩疾病進程的目的。兩組護理觀察時間為3個月。

1.3觀察指標 療效標準：顯效：視力提高≥4行；有效：視力提高≥2行；不變：視力提高1行或不變或下降1行；惡化：視力下降≥2行；總有效率=(顯效+有效)/組內例數×100.0%。護理前后，采用成年人健康自我管理能力測評量表進行調查，包括健康自我管理環境、健康自我管理行為、健康自我管理認知等3個維度，分數越高，自我護理管理能力越好；晨起空腹抽取靜脈血，低溫(4℃)離心分離上層血清(2 000 rpm/min離心10 min)，采用雙抗夾心酶聯免疫吸附法血清高同型半胱氨酸含量，檢測試劑盒購自上海酶聯免疫公司。在護理后采用視功能生活質量量表進行調查，可評價患者視力特異性的生活質量狀態，分數越高，生活質量越好。

2 結 果

2.1總有效率 協同組顯效36例、有效4例、不變1例，總有效率為97.6%；對照組顯效21例、有效10例、不變7例、惡化3例，總有效率為75.6%。護理后協同組的總有效率高于對照組(χ2=8.504，P<0.05)。

2.2高同型半胱氨酸變化情況 協同組護理前后高同型半胱氨酸分別為(14.52±1.48)mmol/L、(3.67±0.11)mmol/L，對照組護理前后高同型半胱氨酸分別為(14.88±1.10)mmol/L、(6.20±0.33)mmol/L。兩組護理后的血清高同型半胱氨酸低于護理前(t=39.715、24.885，P<0.05)，且協同組低于對照組(t=15.013，P<0.05)。

2.3自我護理管理能力評分 協同組護理前后評分分別為(56.23±6.01)分、(134.66±13.98)分，對照組護理前后評分分別為(56.98±5.14)分、(103.22±10.51)分。兩組護理后的自我護理管理能力評分都高于護理前(t=26.013、22.814，P<0.05)，且協同組高于對照組(t=14.023，P<0.05)。

2.4視功能生活質量評分 協同組護理后的日常活動適應、立體覺、自理、活動、感覺適應等視功能生活質量評分均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理后視功能生活質量評分對比分，n=41]

3 討 論

醫護患協同管理模式并非僅僅簡單指醫生、護士、患者在一起工作，而是由三方經過充分溝通后共同制定護理方案，使得醫護患間的溝通和合作更為快捷而高效。本文結果顯示，護理后協同組的總有效率高于對照組(P<0.05)；兩組護理后的自我護理管理能力評分都高于護理前，且協同組高于對照組(P<0.05)。表明醫護患協同管理模式在糖尿病視網膜病變護理服務中的應用能促進提高治療效果，改善患者的自我護理管理能力。從機制上分析，醫護患協同管理模式要求護理人員在對患者實施護理的同時，向患者及家屬指導自我護理的方法與技巧，以促進患者康復，最大程度地挖掘患者自理的潛能[4]。并且醫護患協同管理模式強調發揮患者的主觀能動性，增強患者回歸正常生活的信心，從而幫助患者建立正確的自身行為管理方式[5]。

有研究[6]顯示高同型半胱氨酸可抑制肝素的合成和血栓調節素的表達，促進纖溶酶激活物抑制劑的表達與血小板凝聚，從而導致機體出現微血管硬化，誘發糖尿病視網膜病變的發生。本文結果顯示，兩組護理后的血清高同型半胱氨酸低于護理前，且協同組低于對照組(P<0.05)，表明醫護患協同管理模式在糖尿病視網膜病變護理服務中的應用能抑制血清高同型半胱氨酸的釋放。在現代醫學模式下，人性化護理理念要求積極調動患者及其家庭系統的主觀能動性，使患者產生安全感，提高患者自我管理能力[6]。本文結果顯示，協同組護理后的日常活動適應、立體覺、自理、活動、感覺適應等視功能生活質量評分都高于對照組(P<0.05)。從機制上分析，醫護患協同管理模式可提高患者應對疾病的自理能力，促進了患者在疾病狀態下的自我護理能力的提高，能夠為患者提供整體、全程、規范化的護理健康服務，為患者在不同環境下的角色適應提供了支持，有利于改善患者的視功能生活質量。本文由于人力資源的限制，樣本數量不足，沒有進行病情分組，僅側重于護理效果的評價，將在后續研究中深入探討。