腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術對妊娠期宮頸機能不全患者妊娠結局的影響分析

劉琰 郝媛 李蘭蘭

(西北婦女兒童醫(yī)院，陜西 西安 710000)

宮頸機能不全好發(fā)于妊娠的中晚期，主要是指在無宮縮的狀態(tài)下，因子宮宮頸存在解剖缺陷或功能障礙而難以繼續(xù)維持妊娠[1]。患者最主要表現(xiàn)無痛性的宮頸擴張，陰道內出現(xiàn)妊娠囊膨入，從而分娩出不成熟的胎兒[2]。經臨床研究[3]發(fā)現(xiàn)，妊娠期宮頸機能不全與中晚期出現(xiàn)流產或早產的現(xiàn)象密切相關，若未能及時得到有效的糾正則極易造成胎兒丟失，給患者及其家屬帶來沉重的打擊。目前，臨床對此多采用宮頸環(huán)扎術進行治療，該手術方式可以有效增強宮頸的承受能力，有效避免因胎兒重力作用而造成宮頸管擴張，在延長患者孕周的同時，還有助于改善患者的妊娠結局[4]。宮頸環(huán)扎術可分為經陰道宮頸環(huán)扎術和經腹部宮頸環(huán)扎術兩種，近幾年來，隨著微創(chuàng)理念在臨床的深入以及腔鏡在臨床的廣泛應用，腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術的運用愈加頻繁[5]。本文旨在對比腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術和經陰道宮頸環(huán)扎術治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年12月至2020年6月本院收治的妊娠期宮頸機能不全的患者70例，隨機分為對照組和研究組，各35例。對照組年齡(28.50±1.69)歲，孕次(3.05±0.54)次，流產次數(shù)(3.84±0.28)次，孕周(20.65±1.58)周，宮頸長度(19.82±1.54)mm，宮頸內口寬度(5.15±0.35)mm，宮頸陰道段長度(12.28±1.74)mm。研究組年齡(28.46±1.71)歲，孕次(3.07±0.55)次，流產次數(shù)(3.86±0.31)次，孕周(20.71±1.62)周，宮頸長度(19.85±1.56)mm，宮頸內口寬度(5.18±0.36)mm，宮頸陰道段長度(12.31±1.75)mm。對本院收治展開研究，共計納入患者為研究對象，病例收集時間在。納入標準：患者經常性出現(xiàn)無痛性宮縮伴宮口擴張，羊膜囊膨出，頸管消失的癥狀；曾在確切的妊娠中期階段出現(xiàn)自然流產現(xiàn)象；經超聲檢測，妊娠子宮宮頸口寬度在1.5 cm以上；所有患者均已知曉本研究目的，均在知情的前提下參與本項研究，已簽署相關知情文書；單胎妊娠。排除標準：因內分泌、免疫、感染等因素造成的流產或早產；合并生殖道感染癥狀；患者合并精神異常或認知障礙；臨床資料不完整。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會的審批。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組采用經陰道宮頸環(huán)扎術：術前行B超檢查，在確定無內口擴張和流產征兆的前提下采用椎管內與硬膜外聯(lián)合麻醉的方式；協(xié)助患者取截石，抬高其臀部，在患者排空膀胱的前提下消毒患者的外陰，充分暴露患者的宮頸和穹窿位置，同樣對患者陰道、穹窿和宮頸進行消毒；先采用宮頸鉗牽拉宮頸，根據(jù)患者宮頸內口的逆時水平進行縫扎，最終將結打在1～2點間，嚴防穿破宮頸黏膜；術后叮囑患者臥床休息，預防性的使用抗生素和硫酸鎂，嚴防感染和宮縮現(xiàn)象的發(fā)生，同時給予患者常規(guī)術后護理。研究組采用腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術：同樣協(xié)助患者取膀胱截石位，在下腹部和臍部兩側依次做一1 cm長切口，依次放入腹腔鏡操作器械，在患者膀胱腹膜折返處采用單極電凝進行切開，推開患者的膀胱直至宮頸，充分暴露患者子宮峽部和兩側血管，采用兩端均帶有針的宮頸環(huán)扎線進行宮頸環(huán)扎，將縫針由彎變直，依次在患者子宮峽部外緣和子宮動脈內側之間由前朝后進針，穿刺完子宮峽部肌層后，將子宮骶骨韌帶和子宮動脈作為出針點。給予患者宮腔鏡檢查，在富有子宮骶骨韌帶、子宮峽部的上方位置進行環(huán)扎，排除宮頸管腔位置環(huán)扎穿過后，對患者子宮峽部后方進行打結，借助6號擴條選擇最佳的緊張度。術后的治療與護理同對照組一致。

1.3觀察指標 比較兩組圍手術期相關情況，包括手術時長、術中失血量和住院總時長等；術后的妊娠結局，包括術后流產、早產、新生兒存活率以及分娩時孕周≥37周的占比率；評價兩種手術方式治療的安全，觀察患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，包括子宮動脈損傷、盆腔炎癥和膀胱損傷等。

2 結 果

2.1兩組圍手術期臨床指標比較 研究組手術時長(30.16±2.25)min、住院總時長(4.52±0.85)d、術中失血量(18.31±1.99)mL，對照組手術時長(36.85±2.14)min、住院總時長(7.95±1.15)d、術中失血量(32.98±2.52)mL。研究組手術時長、住院總時長短于對照組，術中失血量少于對照組(t=12.746、14.190、27.029，P<0.05)。

2.2兩組妊娠結局比較 對照組流產率22.86%(8/35)、早產率28.57%(10/35)、新生兒存活率62.86%(22/35)、分娩時孕周≥37周的占比率71.43%(25/35)，研究組流產率2.86%(1/35)、早產率5.71%(2/35)、新生兒存活率85.71%(30/35)、分娩時孕周≥37周的占比率91.43%(32/35)。研究組流產率和早產率均低于對照組，新生兒存活率和分娩時孕周≥37周的占比率均高于對照組(χ2=6.248、6.437、4.786、4.629，P<0.05)。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組出現(xiàn)子宮動脈損傷2例、盆腔炎癥1例、膀胱損傷1例，發(fā)生率為11.43%；研究組出現(xiàn)子宮動脈損傷1例、盆腔炎癥1例，發(fā)生率為5.71%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.729，P>0.05)。

3 討 論

目前，臨床對于宮頸機能不全患者多采用宮頸環(huán)扎術進行治療，具體可分為經陰道宮頸環(huán)扎術和經腹部宮頸環(huán)扎術兩種形式，前者可以有效保障宮頸組織結構的完整性，但在維持宮頸內口有效張力方面效果欠佳，不僅難以有效延長孕周，更會增加宮腔內的壓力[6]。而后者環(huán)扎的子宮峽部在宮頸內口水平，與人體正常的解剖生理結構相符，從而有助于預防宮頸撕裂或感染現(xiàn)象的發(fā)生[7]。另外實施腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術更可以有效避免開腹手術所造成的創(chuàng)傷，安全性更高[8]。

本文結果顯示，研究組手術時長、住院總時長短于對照組，術中失血量少于對照組(P<0.05)，由此可見，腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術具有手術時間短，術后恢復快等優(yōu)勢，究其原因發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡下環(huán)扎術可以接近宮頸內口的水平位置進行環(huán)扎，最大程度的發(fā)揮宮頸組織的承托作用；與此同時，還有助于恢復正常宮頸內口的形態(tài)和功能，在增強宮頸管張力的同時，還可以有效預防子宮下段因重力延伸及宮頸口擴張，降低子宮張力及減少子宮下段負荷，進而達到延長孕周，提高新生存活率的目的。本文結果還顯示，研究組新生兒存活率和分娩時孕周≥37周的占比率均高于對照組，并且流產率和早產率均低于對照組(P<0.05)，充分凸顯腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術治療在改善妊娠結局方面的優(yōu)勢。除此以外，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無明顯差異(P>0.05)，更進一步證實，腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術治療的安全性，臨床應用價值顯著。