單側指動脈結扎在斷指再植術中的應用效果分析

樊力 馮亮

(陜西省核工業二一五醫院手足外科，陜西 咸陽 712000)

斷指是較為常見的工傷事故傷，手作為人類工作、生活最為常用的身體勞動部位，斷指后對患者的勞動能力、生活質量將造成嚴重影響。斷指再植術是治療斷指的有效方法[1]，是在顯微鏡下將已經離斷或者部分離斷的指體與截斷部位連接，使指體組織回復原位，血管吻合，血液循環恢復，達到斷指存活，恢復手指功能的目的。隨著顯微設備的精度越來越高，斷指再植也獲得了較好的治療療效[2]。近年來，臨床收治的斷指患者呈現出致傷機制更為復雜，指體連接修復難度更大的特點[3]。這類創傷嚴重、手指末節的斷指患者指體再植存活率仍然較低，特別是因創傷損毀掉靜脈的斷指，斷指再植后成活難度更大[4]。本方案采用單側指動脈結扎術行斷指再植，旨在提高指體血管接通效果，提高指體存活率。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年3月至2021年2月在我院行斷指再植術的患者70例，按照所采用的手術方案將其分為對照組和觀察組，各35例。對照組男24例，女11例；年齡(41.04±8.27)歲；斷指發生至手術開始時間(5.21±1.18)h；均為單一斷指，斷指位置構成：拇指5例，食指22例，中指5例，小指3例，完全離斷31例，80%以上離斷4例，均無可吻合靜脈血管；致傷原因構成：機器切割傷18例，機器擠壓傷11例，鋸傷6例。觀察組男25例，女10例；年齡(40.97±8.27)歲；斷指發生至手術開始時間(5.18±1.21)h；均為單一斷指，斷指位置構成：拇指5例，食指21例，中指6例，小指3例，完全離斷30例，80%以上離斷5例，均無可吻合靜脈血管；致傷原因構成：機器切割傷19例，機器擠壓傷10例，鋸傷6例。納入標準[5]：所有患者均符合斷指再植手術指征；年齡18～65歲；經顯微鏡下檢查均無可吻合靜脈血管；認知功能正常；了解參加此次研究并簽署知情同意書。排除標準：合并其它嚴重疾病者；患指有風濕、類風濕等關節、血運方面疾病者；隨訪資料收集不全者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組行常規斷指再植術：接診后，完善相關住院手續的同時，對斷指情況進行觀察評估，制定手術方案；行臂叢麻醉，將氣壓止血帶止血，麻醉起效后，對患指離體指體和近體指端進行清洗，依次采用肥皂水、無菌0.9%氯化鈉乳液、2%濃度雙氧水對創傷部位進行清洗、消毒，按照上述順序反復清洗三次至肉眼可見清洗效果滿意；拔除患指指甲，將患指采用克氏針行臨時固定，明確無可吻合靜脈后，行指動脈吻合，顯微鏡下找出吻合血管神經，將短縮指骨進行咬平后對合骨端并固定；對伸肌腱進行縫合，縫合時注意調整張力；顯微鏡下明確近端與遠端神經、指動脈，縫合、固定兩側動脈，徹底清創固有動脈，修整動脈管口、縫合雙側指動脈，采用無張力間斷縫合，待30 min后于多普勒超聲觀察到再植體出現血流明確通血后，縫合；關閉創口，敷料包扎患指；術后常規應用抗凝、抗感染、解痙、抗炎藥物治療，患者術后第一天保持絕對臥床休息。觀察組行單側指動脈結扎聯合斷指再植術：麻醉、斷指清創消毒、肌腱、動脈縫合等同對照組患者；超聲顯示指體通血后，采用無菌敷料覆蓋創口，在斷指近體斷端約1.5 cm的手指內側行縱切口，切開淺筋膜，分離軟組織，顯微鏡下確保有效分離后，再行結扎，縫合切口，敷料包扎患指，并將移植體末端顯露出來便于觀察血運情況，采用石膏托功能位并行外固定；術后藥物方案同對照組患者，囑咐患者術后第一天絕對臥床休息。

1.3觀察指標 比較兩組手術相關臨床指標(手術時間、術中出血時間、住院時間、創口愈合時間)；比較兩組患者術中術后并發癥發生情況；術后隨訪6個月，對兩組患者行斷指再植功能評定，并比較兩組優良率，斷指再植功能評定：由經過培訓的骨科醫師采用中華醫學會手外科學會制定的《斷指再植功能評定試用標準》，參照TAM系統評定標準對患指功能恢復情況進行評估。比較兩組患者術后并發癥情況，包括血管危象、指體壞死等。

2 結 果

2.1手術臨床指標 對照組手術時間(53.21±6.27)min、術中出血量(32.41±8.12)mL、住院時間(15.15±2.04)d、創口愈合時間(8.21±1.47)d，觀察組手術時間(67.04±7.53)min、術中出血量(45.18±10.36)mL、住院時間(11.04±1.68)d、創口愈合時間(6.45±1.31)d。觀察組患者住院時間、創口愈合時間較對照組短，手術時間較對照組長，術中出血量較對照組多(t=5.134、6.547、6.374、7.612，P<0.05)。

2.2并發癥發生率 對照組患者出現患指疼痛2例、患指水腫2例、靜脈危象3例、動脈危象2例、斷指指體壞死2例，發生率為31.43%；觀察組患者出現患指疼痛1例、患指水腫1例、靜脈危象1例、動脈危象1例、斷指指體壞死1例，發生率為14.29%。觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組(χ2=16.027，P<0.05)。

2.3斷指功能恢復優良率 術后6個月，對照組斷指再植功能優11例、良18例、差5例、劣1例，優良率為82.86%；觀察組斷指再植功能優14例、良19例、差2例，優良率為94.29%。觀察組患者斷指功能恢復優良率明顯高于對照組(χ2=3.813，P<0.05)。

3 討 論

斷指再植術是治療斷指的有效方法，其難點在于離體端與近體端的血管連接后是否能成功再通。若血管不能再通，則可能出現動脈或靜脈的血管危象，即吻合的血管循環出現障礙，這是影響再植體是否能存活的關鍵。末節手指離斷再植術需要對末節斷指的靜脈與近體端進行吻合重建生理回流[6]。但臨床實際情況是很多末節手指靜脈損毀，沒有明確的吻合靜脈。靜脈無法吻合，當動脈吻合后，斷指部分無靜脈回流，動脈充分供血、靜脈無回流則出現靜脈危象，再植體壞死的風險顯著增高，導致手術失敗[7]。臨床部分斷指再植僅吻合動脈手指末節，再植體仍然能存活于動脈吻合口近端側支回流，手指末節存在動脈弓及其分支，結扎單側動脈會有效減輕手指末端組織壓，然后通過舒張期動脈返流使得回流血液可通過未斷部分側支循環而回流至靜脈，形成完整的血液循環[8]。

本文結果顯示，較之于單純行斷指再植術患者，單側指動脈結扎術患者有效縮短了住院時間、創口愈合時間，雖然手術時間稍有延長，但并未產生不利于手術療效的情況，且明顯提升了患者術后并發癥發生率，提高患者斷指功能恢復優良率。說明單側動脈結扎術用于斷指再植術，利于提升手術整體質量。在應用單側指動脈結扎時，術前應進行全面評估，確保動脈吻合質量，術中結扎動脈時要特別注意動作輕柔，觀察及操作仔細，避免造成斷指的二次傷害，提高其成活率。

綜上所述，單側指動脈結扎可有效提升斷指再植術患者術后康復效果及縮短康復時間，降低并發癥率，雖然手術時間稍長，但對會斷指患者的價值仍然高于常規斷指再植術。