加味知柏地黃湯聯合甲硝唑凝膠治療老年復發性細菌性陰道炎的臨床療效及安全性觀察

徐珍 尚娜

(1.西安市鄠邑區中醫醫院婦產科，陜西 西安 710300；2.西安市鄠邑區人民醫院婦產科，陜西 西安 710300)

老年性陰道炎多以細菌性陰道炎為主，若患者在1年內發病次數在3～4次以上則被統稱為復發性細菌性陰道炎，患者除外陰瘙癢、燒灼感癥狀加重、陰道分泌物增多、陰道和陰唇黏膜充血等癥狀外，還容易增加宮頸癌的發病率，對患者的生命安全構成一定威脅[1]。目前，西醫對于該疾病的治療多以局部抗菌藥物為主，雖然可以在短時間內有效緩解患者的臨床癥狀，但在停藥后仍有較高的復發率，甚至會因反復發作而形成多重耐藥菌株，增加臨床治療難度[2]。在中醫的認知中，老年復發性細菌性陰道炎屬于“陰癢”、“帶下病”的范疇，臨床以陰虛夾濕熱證最為常見，對此，多以滋陰清熱、益腎祛濕為治療原則[3]。本文旨在探討中西醫聯合治療老年復發性細菌性陰道炎的臨床優勢。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年5月至2021年2月收治的老年復發性細菌性陰道炎患者為研究對象100例，隨機分為對照組和研究組，各50例。對照組年齡60～80歲，平均(72.54±5.16)歲；絕經期3～15年，平均(9.25±1.33)年；病程4個月至5年，平均(3.21±0.43)年。研究組年齡60～78歲，平均(72.36±5.20)歲；絕經期2～15年，平均(9.19±1.35)年；病程5個月至6年，平均(3.25±0.47)年。納入標準：符合《婦產科學》診斷標準[4]；符合《中醫診斷學》中“陰虛夾濕熱證”判定標準[5]；年齡在60歲以上，且絕經期≥6個月；參與本研究前1個月內未使用過性激素類藥物；就診前3天無陰道沖洗和手術操作史；均對本研究知情同意。排除標準：經檢查同時合并念珠菌、滴蟲或衣原體感染；合并心臟、肝臟或腎臟等重要臟器病變；配合度和依從性較差者；存在活動性感染的患者；對本研究用藥有過敏跡象的患者。本研究經倫理委員會批準。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組單純給予甲硝唑凝膠(生產企業：江蘇知原藥業有限公司；國藥準字：H10980213；規格：20 g/支)治療，每日清潔外陰后平臥在床上，戴上手套后取適量凝膠放置在陰道深部，每日1次，連續7日為1個療程，治療2個療程。研究組在對照組基礎上繼續給予加味知柏地黃湯聯合治療，方劑主要成分包括魚腥草20 g，山藥、山茱萸和生地黃各15 g，黃柏12 g，澤瀉、知母、芡實、茯苓、牡丹皮、地膚子和金櫻子各10 g，通草和甘草各5 g，患者每日1劑，由本院藥劑科統一煎制，取汁400 mL分早晚兩次服用，連續服藥2周。

1.3觀察指標 分別于治療前和治療2周后采用中醫證候積分的方式評估患者癥狀改善情況，結合治療前后中醫證候積分和實驗室檢查結果評價兩組患者的治療效果[6]。比較兩組患者治療后不良反應發生情況，包括惡心嘔吐、腹痛腹瀉、藥物過敏、肝腎功能異常等；同時在患者治療后3個月和6個月對患者進行隨訪，統計患者復發率。

2 結 果

2.1兩組中醫證候積分比較 對照組治療前(48.96±5.41)分、治療后(27.55±4.20)分，研究組治療前(49.01±5.55)分、治療后(15.31±3.16)分。治療后，兩組中醫證候積分均低于治療前(t=22.104、37.312，P<0.05)，且研究組低于對照組(t=16.467，P<0.05)。

2.2兩組治療效果比較 對照組治療后臨床治愈7例、顯效13例、有效17例、無效13例，有效率為74.00%；研究組治療后臨床治愈12例、顯效20例、有效14例、無效4例，有效率為92.00%。研究組治療總有效率高于對照組(χ2=5.741，P<0.05)。

2.3兩組不良反應和復發率比較 對照組出現惡心嘔吐3例、腹痛腹瀉2例，不良反應發生率為10.00%；治療后3個月和6個月復發率分別為12.00%、26.00%。研究組出現惡心嘔吐3例、腹痛腹瀉2例、藥物過敏1例，不良反應發生率為12.00%；治療后3個月和6個月復發率分別為0.00%、6.00%。兩組不良反應總發生率比較無明顯差異(χ2=0.102，P>0.05)；研究組治療后3個月和治療后6個月的復發率均低于對照組(χ2=6.383、7.440，P<0.05)。

3 討 論

在中醫的認知中，陰道炎的發生與患者絕經后腎氣虛、以致肝腎陰虛、復感濕邪、任脈不固，帶脈失約及外陰失養所致；在中醫婦科學中將其納入“陰癢”、“帶下病”的范疇，治療時應以調補肝腎、滋陰清熱為原則[7]。

本文結果顯示，研究組治療后中醫證候積分低于對照組(P<0.05)，研究組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。由此可見，甲硝唑凝膠聯合加味知柏地黃湯治療更有利于改善患者的臨床癥狀，控制其癥狀發展。分析其原因，本方劑中的生地黃味甘苦、性涼，具有滋陰清熱、生津養血的功效，為君藥；山藥味甘、性平，具有補益脾陰、澀精固腎的功效；山茱萸味酸澀、性微溫，具有秘澀精氣、滋肝養腎的功效，二者共為臣藥；而澤瀉、牡丹皮、茯苓、黃柏、魚腥草、金櫻子、芡實、地膚子、知母和通草十味藥材均為佐藥，其中味甘酸、性寒，具有利濕、泄濁和清濕熱的功效；牡丹皮味苦辛、性微寒，具有活血散瘀、清熱涼血的功效，在本方劑中可以有效制約山茱萸的溫澀之性；茯苓味甘淡、性平，具有健脾寧心、利水滲濕的功效，在本方劑中即可助澤瀉泄腎濁，也可助山藥之健運以充養后天助真陰得復其味[8]。同時黃柏、知母具有滋陰瀉火的功效，配魚腥草可以達到清熱解毒、消腫除濕的作用；金櫻子具有固精止帶的功效、芡實可以補脾止瀉、益腎固精；地膚子具有清熱利濕止癢的功效，通草具有清熱、利水、除煩的功效；最后配以甘草調和諸藥，全方共奏調補肝腎、滋陰清熱的作用[9]。在此基礎上聯合甲硝唑凝膠可以充分實現標本兼治，內外兼顧的作用，從而有效提高患者的治療效果。結果還發現，兩組不良反應總發生率比較無明顯差異(P>0.05)；研究組治療后3個月和6個月的復發率均低于對照組(P<0.05)。由此可進一步證實，加味知柏地黃湯聯合甲硝唑凝膠治療可以在保障患者治療安全性的同時減少疾病的復發，臨床治療效果顯著。