高壓氧聯合骨肽治療對跟骨骨折術后切口血運及骨折愈合的影響

周 勇

（天津市寶坻區人民醫院手足外科，天津 301800）

跟骨骨折（calcaneus fracture）是臨床常見的骨折類型，常規給予跟骨外側切口復位內固定手術治療，可以獲得理想的治療效果[1]。但是由于跟骨的特殊位置，血運較為豐富，損傷后軟組織腫脹明顯，術后容易發生切口感染裂開、皮膚壞死、骨折不愈合等并發癥，嚴重影響手術效果[2]。因此，在跟骨骨折內固定術治療基礎上，配合相應的改善血運治療，對改善切口血液循環，降低切口不良反應發生率具有重要的臨床意義[3]。高壓氧、骨肽能有效改善切口周圍血液循環，對手術切口愈合具有積極的作用[4]。但是兩種治療方法、作用機制不同，治療效果也存在差異[5]。目前，臨床關于高壓氧、骨肽治療跟骨骨折的研究較多，但是關于兩者聯合對跟骨骨折術后切口血運和骨折愈合影響的研究較少，具體應用效果尚未完全明確[6]。本研究結合2019年1月-2020年12月在我院診治的90 例跟骨骨折患者臨床資料，觀察高壓氧聯合骨肽治療對跟骨骨折術后切口血運及骨折愈合的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年12月在天津市寶坻區人民醫院診治的90 例跟骨骨折患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各45 例。對照組男42 例，女3 例；年齡27～73 歲，平均年齡（46.47±10.47）歲。觀察組男39 例，女6例；年齡26～73 歲，平均年齡（46.67±12.00）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可行。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①符合跟骨骨折臨床診斷標準[7]；②經X 線片及CT 確診[8]；③無手術治療禁忌證[9]。排除標準：①合并肝、腎、心腦血管系統等嚴重疾病者；②惡性腫瘤、認知障礙、精神異常者；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 在常規治療基礎上給予骨肽注射液（黑龍江珍寶島藥業股份有限公司，國藥準字H20003427，規格：2 ml∶10 mg）靜脈滴注，1 次/d，8 ml/次，連續治療1 個月。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上聯合高壓氧治療，使用高壓氧艙治療，進艙壓力為0.2 mPa，升壓時間為15 min，穩壓時間為70 min，進行30 min的面罩吸氧，間隔時間為10 min，反復治療3 次，出艙后吸入純氧60 min，1 次/d，療程同對照組。

1.4 觀察指標 比較兩組治療療效、骨折愈合時間、骨折愈合評分、切口血運不良反應（切口腫脹、皮膚色暗、表皮水泡、皮溫低）發生情況。

1.4.1 療效[10，11]顯效：切口愈合良好，局部血運正常，皮緣無壞死；有效：切口基本愈合，皮緣有腫脹；無效：未達到愈合標準，即切口愈合不佳，皮緣存在壞死?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2 骨折愈合評分[12]0 分：骨折端無骨痂形成；1 分：骨折端形成骨痂，表現為云霧狀；2 分：骨折端正側位可見某側骨痂形成；3 分：X 線片見骨折端正側位兩側均形成骨痂；4 分：形成結構性骨痂，評分越高骨折愈合質量越佳。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究的數據進行處理，計量資料采用（±s）表示，組間兩兩比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間兩兩比較采用x2檢驗；P＜0.05 說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組骨折愈合評分及愈合時間比較 兩組骨折愈合評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組骨折愈合時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組骨折愈合評分及愈合時間比較（±s）

表2 兩組骨折愈合評分及愈合時間比較（±s）

注：*與治療前比較，P＜0.05

2.3 兩組切口血運情況比較 觀察組切口腫脹、皮膚色暗、表皮水泡、皮溫低發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組切口血運情況比較[n（%）]

3 討論

跟骨周圍存在一層薄層骨皮質，外側皮膚軟組織移動性較弱，骨折后容易發生皮緣壞死[13，14]。因此，跟骨骨折如果復位不理想，會增加關節炎癥或負重疼痛后遺癥發生風險。同時，內固定術容易導致足外側血供受損，影響局部循環，延遲骨折愈合[15]。因此，對于跟骨骨折手術治療的同時，應重視對切口血運和骨折部位的康復[16]。相關研究顯示[17]，高壓氧、骨肽針對跟骨骨折患者局部血液循環均可以取得一定的改善效果，但是關于其優劣勢尚存在爭議。尤其是兩者聯合是否可發揮協同作用，促進局部血液循環，更是缺乏臨床試驗證實[18]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為88.89%，高于對照組的66.67%，差異有統計學意義（P＜0.05），表明高壓氧聯合骨肽治療跟骨骨折患者，可促進骨折愈合，提高骨折愈合療效，具有確切的應用效果，該結論與錢敏等[19]的研究結果基本一致。分析認為手術治療后給予骨肽治療可促進骨生長和發育因子的活性，對成骨細胞直接發揮作用，加快成骨細胞合成，進一步促進骨組織的修復，與此同時聯合高壓氧治療可實現多途徑治療目的。高壓氧的治療會提高創面血氧水平，改善細胞穩定性，減少滲出受損組織間液，預防組織水腫，且可促進毛細血管增生，改善局部血液循環，進而加速修復受損組織。因此，兩者聯合治療可提高骨折愈合效果。觀察組骨折愈合時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示聯合骨肽和高壓氧治療，可促進骨折快速愈合，縮短愈合時間。因為兩者聯合應用可充分發揮不同作用機制的協同作用，從而增加治療效果，進一步加快骨折的愈合。兩組骨折愈合評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示聯合應用高壓氧和骨肽可提高骨折愈合質量，進一步促進骨折的順利康復。因為骨肽中含有大量微量元素，可加快骨鈣的沉淀，進而加快骨折的恢復。此外，觀察組切口腫脹、皮膚色暗、表皮水泡、皮溫低發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明兩者聯合治療可改善切口血運，降低切口不良反應發生率，進一步促進切口的良好愈合。高壓氧治療可促進切口血液循環，減輕切口腫脹的發生。而骨肽的應用可在促進血管形成的同時抑制炎癥反應，從而預防感染、皮緣壞死等不良反應的發生。因此，骨肽聯合高壓氧治療對切口血運具有積極的影響。

綜上所述，高壓氧聯合骨肽治療跟骨骨折可提高臨床治療總有效率，改善術后切口血運，降低切口不良反應發生率，促進骨折愈合，縮短骨折愈合時間，提高骨折愈合評分，可作為一種安全有效的治療跟骨骨折的輔助方案。