垂體后葉素聯合宮腔鏡下清宮術治療剖宮產瘢痕妊娠的臨床效果

趙香秋，王懷濤

（天津市北辰區中醫醫院婦科，天津 300400）

剖宮產瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy）是受精卵、胚胎著床與既往剖宮產切口瘢痕位置，是臨床較為常見的一種異位妊娠，也是剖宮產術后的遠期并發癥之一[1，2]。對于剖宮產瘢痕妊娠通常給予子宮動脈栓塞術聯合清宮術治療，但是手術并發癥多，對患者子宮可能造成不可逆損傷，在臨床應用具有一定的局限性[3]。相關研究顯示[4]，在剖宮產瘢痕妊娠清宮術過程中加用垂體后葉素注射可減少術中出血量，促進預后改善。但是目前關于剖宮產瘢痕妊娠治療無統一標準，不同治療方案的優劣勢更是存在差異[5]。本研究結合2019年7月-2021年7月在我院診治的78 例剖宮產瘢痕妊娠患者的臨床資料，觀察垂體后葉素聯合宮腔鏡下清宮術治療剖宮產瘢痕妊娠臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月-2021年7月在天津市北辰區中醫醫院診治的78 例剖宮產瘢痕妊娠患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各36 例。對照組年齡24～38 歲，平均年齡（27.30±1.09）歲；距剖宮產時間2～7年，平均時間（4.51±1.30）年。觀察組年齡23～37 歲，平均年齡（26.98±1.26）歲；距剖宮產時間2～8年，平均時間（4.16±1.20）年。兩組年齡、距剖宮產時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可行。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①符合剖宮產瘢痕妊娠臨床診斷標準[6]；②經B 超檢查和病理確診[7]；③符合宮腔鏡下清宮術指征[8]。排除標準：①合并肝、腎、心腦血管系統等嚴重疾病者；②惡性腫瘤者；③妊娠滋養細胞腫瘤者；④研究藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用雙側子宮動脈栓塞術聯合宮腔鏡下清宮術治療[9]。先行子宮動脈栓塞術，在右側腹股溝韌帶下方2 cm 位置進行局部麻醉，然后行右側股動脈穿刺，在造影觀察下置入5F 導管鞘，子宮動脈和髂內動脈進行造影確定插管進入子宮動脈，使用適量的明膠海綿顆粒進行栓塞治療，最后造影檢查確認子宮動脈兩側均閉塞后退出導管，并拔除導管鞘。術后對右側股動脈壓迫止血，并加壓包扎。術后制動右下肢12 h，并使用沙袋壓迫穿刺點，保持臥床休息24 h。術后24～72 h 直接進行宮腔鏡清宮術，壓力設置為400 mmHg[10]，負壓吸引清除妊娠組織，使用宮腔鏡觀察組織無是否清除干凈，清除干凈后降低壓力，并撤出吸管。

1.3.2 觀察組 給予注射垂體后葉素聯合宮腔鏡下清宮術。患者取膀胱截石位，采用垂體后葉素（南京新百藥業有限公司，國藥準字H32026637，規格：1 ml）6 U 加入10 ml 生理鹽水中，陰道前穹窿注射至子宮頸和子宮體交界位置，然后以400 mmHg 負壓將妊娠組織吸除，置入宮腔鏡檢查是否有妊娠物殘留，盡可能清除殘留物，宮腔鏡觀察無妊娠組織殘留后，降低壓力，并撤出吸管。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床手術指標（手術時間、術中出血量、住院時間）、術后康復指標（術后陰道出血時間、月經恢復時間、血β-hCG 水平）、生活質量水平以及不良反應（月經量減少、腹痛、下肢麻木）發生情況。生活質量評分[11，12]：采用SF-36 生活質量調查表，包括情緒角色、身體健康、認知能力和社會功能4 個維度，總評分100 分，評分越高生活質量水平越高。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究的數據進行處理，采用（±s）表示符合正態分布的計量資料，組間比較采用t檢驗。計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用x2檢驗。P＜0.05 說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床手術指標比較 觀察組手術時間、術中出血量、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床手術指標比較（±s）

表1 兩組臨床手術指標比較（±s）

2.2 兩組術后恢復指標比較 觀察組術后陰道出血時間、月經恢復時間、血β-hCG 水平恢復正常時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后恢復指標比較（±s，d）

表2 兩組術后恢復指標比較（±s，d）

2.3 兩組生活質量評分比較 兩組生活質量評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量評分比較（±s，分）

表3 兩組生活質量評分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

目前，臨床治療剖宮產瘢痕妊娠方法多種多樣，主要包括清宮術、藥物聯合清宮術、宮腔鏡下病灶清除術、經腹或經陰道腹腔鏡病灶切除及子宮修補術等方法[13]。不同治療方法臨床預后不同，如何科學合理選擇治療方法仍然是當前臨床的研究熱點[14]。垂體后葉素經動物垂體提取物，具有良好的水溶性，對子宮收縮具有強烈的作用[15]，同時具有收縮小動脈和毛細血管的功能，是快速有效的止血藥[16]。研究顯示[17]，宮腔鏡下清宮術具有良好的術野，可在直視下觀察妊娠組織具體情況，避免盲目清宮造成的大出血、妊娠物殘留等風險。因此，兩者聯合應用可實現優勢互補、互相促進的作用，但是具體治療剖宮產瘢痕妊娠效果如何上需要臨床進一步探究[18]。

本研究結果顯示，觀察組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，住院時間短于對照組（P＜0.05），提示注射垂體后葉素聯合宮腔鏡下清宮術時間短，可減少對患者創傷，從而減少術中出血量，促進患者術后恢復，進而縮短住院時間。分析認為可能是由于良好的術野有助于手術操作的順利進行，并可快速定位妊娠組織，并清除。同時垂體后葉素的應用利于止血，可減少出血對術野的影響，進而促進手術的順利進行，從而縮短手術時間。觀察組術后陰道出血時間、月經恢復時間、血β-hCG 水平恢復正常時間均短于對照組（P＜0.05），表明該治療方案術后恢復快，陰道出血時間短，血清可快速恢復，進一步促進月經周期恢復，實現良好的預后效果，該結論月吳菁等[19]的報道相似。分析認為可能是由于注射垂體后葉素，可促進止血效果，加之宮腔鏡清宮術可在直視的情況下有效清除妊娠組織，從而最大限度減少治療帶來的損傷，進而利于術后患者的康復[20]。觀察組生活質量評分高于對照組（P＜0.05），表明注射垂體后葉素聯合宮腔鏡下清宮術治療后患者生活質量水平較高，預后良好。此外，觀察組不良反應發生率為8.33%，低于對照組的19.44%（P＜0.05），表明注射垂體后葉素聯合宮腔鏡下清宮術治療方案不良反應少，治療安全性良好。

綜上所述，注射垂體后葉素聯合宮腔鏡下清宮術治療剖宮產瘢痕妊娠具有顯著的應用優勢，主要體現在手術時間短、術中出血量少、住院時間短、術后陰道出血、月經恢復以及血β-hCG 水平恢復方面。同時可提高患者生活質量水平，且不良反應少，具有良好的應用安全性。