Dunhill手術應用于雙側結節性甲狀腺腫患者的效果分析

毛淑平 武文杰 王 蘇 吳紅杰 郭盼盼

新鄉醫學院第三附屬醫院甲乳疝外科，河南省新鄉市 453000

結節性甲狀腺腫在甲狀腺疾病中占比較大，病情進展較緩，無典型癥狀，但隨著病情發展，結節性甲狀腺腫會壓迫患者的氣管，形成多發結節，影響正常的氣管、食管功能[1]。目前，手術切除是治療結節性甲狀腺腫的重要方法，以往以甲狀腺全切、甲狀腺次全切除術為主，甲狀腺次全切除術可減輕對喉返神經、甲狀旁腺的損傷，安全性較甲狀腺全切術更好，但隨訪復發率比甲狀腺全切術高，而Dunhill術是對病情嚴重側腺體進行全切，對對側腺體進行次全切的新式手術療法，目前兩種術式的治療效果仍無定論[2]。本文旨在探討Dunhill手術應用于雙側結節性甲狀腺腫患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經本院倫理監督部門同意，選取本院2018年4月—2020年5月收治的128例雙側結節性甲狀腺腫患者作為觀察對象。納入標準：符合《甲狀腺疾病的診斷與治療》中雙側結節性甲狀腺腫的診斷標準[3]；均符合手術指征，接受手術治療；既往無頸部手術史；甲狀腺雙側葉均有1個以上結節；未接受過放射碘、促甲狀腺素抑制等治療；患者及家屬了解研究內容，自愿加入。排除標準：合并患有嚴重臟器疾病、凝血功能障礙、精神疾病等；雙側甲狀腺均無法保留部分腺體者；甲狀腺瘤、甲狀腺結節惡變者；妊娠、哺乳期女性患者；中途退出者。通過隨機抽簽法將患者分為對照組和實驗組，每組64例。對照組中男27例，女37例；年齡29～75歲，平均年齡(44.62±10.67)歲；甲狀腺腫分度[4]：Ⅰ度26例，Ⅱ度22例，Ⅲ度16例；結節最大直徑15.8～45.7mm，平均最大直徑(29.97±5.71)mm。實驗組中男26例，女38例；年齡28～73歲，平均年齡(43.78±10.72)歲；甲狀腺分度：Ⅰ度27例，Ⅱ度22例，Ⅲ度15例；結節最大直徑16.5～45.2mm，平均最大直徑(29.76±5.69)mm。兩組性別、年齡、甲狀腺腫分度、結節最大直徑間的差異不顯著(P>0.05)，組間有可比性。

1.2 治療方法 兩組均在頸前沿著皮紋作弧形切口，之后分離頸前肌群，沿被膜游離出甲狀腺，離斷近甲狀腺分束血管分支，檢查切下的標本，將術中切除的甲狀旁腺移植到胸鎖乳突肌內。對照組行雙側甲狀腺次全切術，應用鉗剪交替法切除雙側大部分甲狀腺前側腺體，保留入喉處的正常腺體。實驗組行Dunhill術，即一側甲狀腺全切，對側次全切，對ECT檢查顯示有冷結節、超聲檢查顯示有血供豐富結節、有高度懷疑惡變結節、有多發或較大結節側的甲狀腺進行全切，對側次全切的方法同對照組，在兩側腺體無明顯差異的情況下，優先選擇對左側腺體進行全切。

1.3 觀察指標 (1)手術指標：比較兩組的手術時間、術中出血量、甲狀旁腺移植率。(2)甲狀腺、甲狀旁腺功能：術前和手術1周后取兩組患者空腹靜脈血適量，分離血清，應用放射免疫測定法檢測甲狀旁腺激素(PTH)水平，應用酶聯免疫吸附法檢測游離甲狀腺素(FT4)和游離三碘甲狀腺原氨(FT3)水平。(3)術后并發癥發生率：在手術后2周統計比較兩組的術后并發癥發生率，包括聲音嘶啞、手足麻木、喉返神經損傷。(4)術后復發率：在術后6個月統計比較兩組的復發率，超聲檢測體內有甲狀腺腫物即為復發。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較 實驗組的手術時間短于對照組，差異顯著(P<0.05)，兩組的術中出血量和甲狀旁腺移植率對比差異不顯著(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術指標比較

2.2 兩組甲狀腺、甲狀旁腺功能比較 術前兩組血清PTH、FT4、FT3水平對比差異不顯著(P>0.05)，手術1周后實驗組的血清FT3水平低于對照組，差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組甲狀腺、甲狀旁腺功能比較

2.3 兩組術后并發癥發生率比較 兩組術后并發癥發生率對比無顯著差異(χ2=0.086,P=0.770>0.05)。見表3。

表3 兩組術后并發癥發生率比較[n(%)]

2.4 兩組術后復發率比較 對照組術后復發8例(12.50%)，實驗組術后復發0例(0.00%)，實驗組的復發率低于對照組，差異顯著(χ2=8.533，P=0.003)。

3 討論

近年來結節性甲狀腺腫的發病率呈逐年上升趨勢，其發病原因并不明確，可能與長期攝入碘不平衡、遺傳、性別等因素有關，結節性甲狀腺腫一般為多發，且大小不等，結節可進一步增生，形成乳頭狀結構，其內部也可發生出血、囊性變等，而結節的增大、內部出血會引起局部脹痛，甚至發生惡變，因此一旦發現患有結節性甲狀腺腫應及早積極治療[5]。

本文中，對照組患者接受雙側甲狀腺次全切術治療，實驗組患者接受Dunhill術治療。甲狀腺次全切術后殘留的小結節易造成術后復發，尤其是甲狀腺殘留組織，癌變率可達3%左右，而復發后再次接受手術治療時，常因組織結構不清晰、解剖關系難以辨認等提高喉返神經、甲狀旁腺的損傷風險[6]。Dunhill術是對病情嚴重側腺體進行全切，對對側腺體進行次全切，并保留入喉處、上極部分正常腺體的新興術式，Dunhill手術過程中只需要暴露全切側的喉返神經、甲狀旁腺，并不像雙側甲狀腺次全切術需要暴露雙側的喉返神經和甲狀旁腺，這就可以保證一側的喉返神經、甲狀旁腺不受到損傷，降低手術損傷的風險，同時，若能夠在次全切側保留足夠體積的甲狀腺，可避免術后甲狀腺功能受損的發生，即便術后復發需要再次手術，也可借助全切側的“低復發”效應規避雙側復發手術造成的永久性甲狀旁腺功能低下、雙側喉返神經損傷風險[7]，但也有研究[8]表明，甲狀腺全切術會對患者的甲狀腺功能產生較大影響。本文結果顯示，手術1周后實驗組的血清FT3水平和術后復發率顯著低于對照組，而兩組術后并發癥發生率比較無顯著差異，表明Dunhill手術應用于雙側結節性甲狀腺腫患者對術后的甲狀腺功能有一定影響，但沒有增加術后并發癥的發生風險，同時相較于雙側甲狀腺次全切術，術后復發率更低。有報道稱，雙側腺體次全切術會殘余雙側腺體創面，術中出血、滲液較多，而Dunhill手術的解剖更加清晰，且止血確切[9]。本文結果顯示，實驗組的手術時間顯著短于對照組，而兩組的術中出血量和甲狀旁腺移植率差異不顯著，表明Dunhill手術應用于雙側結節性甲狀腺腫患者可縮短手術時間。

綜上所述，Dunhill手術應用于雙側結節性甲狀腺腫患者對術后的甲狀腺功能有一定影響，但不會增加手術風險和術后并發癥的發生風險，同時相較于雙側甲狀腺次全切術，術后復發率較低。臨床上Dunhill手術應用于其他甲狀腺疾病的效果需進一步探究。