數說三明醫改

編輯整理/本刊記者 劉文生

數據不說謊，三明醫改成績體現在一系列變化的數據之中。

1 2011-2020年三明市22 家縣級以上公立醫院醫藥總收入情況

2011年 2012年 2013年 2014年 2015年醫藥總收入 藥品耗材費用 占比16.90 18.90 20.09 22.29 23.62 10.15 9.18 7.69 8.23 8.32 60.06% 48.57% 38.28% 36.92% 35.22%

2 公立醫院收入結構日趨優化

醫療總收入343.41 232.74醫藥總收入年平均增長率下降到藥品耗材費用醫療總費用相對節約206.30 82.20 6.57%110.67億元藥品耗材費用相對節約醫務性收入124.10億元63.09 88.10若未改革改革后醫務性收入增加得利0（億元）50 100 150 200 250 25.10億元2012—2020年三明市縣級及以上公立醫院醫藥總收入年平均增長率從改革前的16%以上下降到6.57%。如果未實行改革，醫療總收入如按改革前16%的增速計算，改革以來醫療總費用按16%增長計算，要達到343.41 億元，實際232.74 億元，相對節約110.67 億元；藥品耗材費用按16%增長計算，要達到206.30 億元，實際82.20 億元，相對節約124.10 億元；醫務性收入按16%增長計算，只能達到63.09 億元，而改革后實際達到88.10 億元，改革沒有使醫療機構醫療服務性收入減少，反而增加得利25.01 億元，比重從改革前的18.37%提高到現在的41.46%，真正實現了“騰籠換鳥”。

3 公立醫院人均收入大幅提高

改革前 改革后改革前 改革后單位：萬元人員經費在崗職工平均年薪4.22占比提高到45.98%13.37在崗職工平均年薪提高到醫師人年均收入5.65 13.37萬元16.93 0 5 10 15（萬元）20醫師人均年收入提高到16.93萬元工資總額增加到15.57億元工資總額增加了3.08倍醫師最高年薪達59.80萬元通過改革，三明市二級及以上公立醫院工資總額由2011年的3.82 億元增加到2020年的15.57 億元，增加了3.08 倍。人員經費占醫療費用的比重由25.15%提高到45.98%。在崗職工平均年薪由2011年的4.22 萬元提高到2020年的13.37 萬元，改革后年均增長11.87%。其中醫師人均年收入由5.65 萬元增加到16.93 萬元，改革后年均增長11.59%。2020年，醫師最高年薪達59.80 萬元。

4 群眾就醫負擔明顯減輕

城鎮職工個人自付費用1818 1664改革前改革后城鄉居民個人自付費用2194 1712（元）1500 1700 1900 2000 2200城鎮職工報銷比例72.26%74.61%城鄉居民報銷比例46.25%46.25%0（%）10 20 30 40 50 60 70 80 90 100城鎮職工個人自付費用下降到1664元城鎮職工報銷比例提高到城鄉居民個人自付費用下降到1712元2011—2020年，三明市22 家公立醫院城鎮職工住院均次費用持平；個人自付費用從1818 元，下降到1664 元，報銷比例由72.26%提高到74.61%。城鄉居民醫保住院均次費用只增加了29.7%；個人自付費用從2194 元，下降到1712 元，報銷比例由46.25%提高到70.53%。2021年，全市基層醫療衛生機構診療量占比55.41%。城鄉居民報銷比例提高到74.61%70.53% 55.41%2021年基層診療量占比

5 醫防協同融合初見成效

基層醫療衛生機構診療人次2020年2016年926.78 萬人次2020年基層診療量占比57.36%793.48 萬人次0 20 40 60 80 100高血壓、Ⅱ型糖尿病、嚴重精神障礙和肺結核患者規范管理率2021年各總醫院向醫聯體內基層醫療機構提供診斷人次 83.02% 82.48%心電診斷臨床檢驗診斷醫學影像診斷遠程會診高血壓Ⅱ型糖尿病全市累計雙向轉診19.32 萬人次15.15 萬人次8.1 萬人次3.03 萬人次8.2 萬例90.25% 99.68%嚴重精神障礙肺結核0 5 10 15 20 2020年三明市基層醫療衛生機構診療人次926.78 萬人次，占總診療量的57.36%，比2016年診療量增長16.80%，比同期公立醫院診療量增幅高11 個百分點。2021年全市累計開展雙向轉診8.2 萬例，各總醫院向醫聯體內基層醫療機構提供心電診斷19.32 萬人次、臨床檢驗診斷15.15 萬人次、醫學影像診斷8.1 萬人次、遠程會診3.03 萬人次。2020年三明市高血壓、Ⅱ型糖尿病、嚴重精神障礙和肺結核患者規范管理率分別達83.02%、82.48%、90.25%和99.68%，分別較2017年增加7.22、7.65、6.52 和24.33 個百分點。至2020年，對已確診的高血壓等6 類慢性病患者免費提供39 種基本藥物，累計供藥123.05 萬人次、2404.7 萬元。免費提供基本藥物39種供藥123.05萬累計人次2404.7萬元

6 醫療質量相關指標穩中向好

患者住院總死亡率手術患者總住院死亡率0.5%0.4%0.3%0.2%0.1%0 0.46% 0.17%0.20%0.15%0.10%0.05%0.03%0.01%0 2011年2020年2011年2020年急危重癥患者搶救成功率100%80%60%40%20%0 96.88%91.98%2011年2020年Ⅲ、Ⅳ級手術例數40000 35000 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0 37089 14116 2014年2020年234新技術新項目 項90重點?？?項重癥監護病房（ICU）設置全覆蓋2020年，在醫療服務方面，新技術、新項目有234 項；在建的重點?？茢担ê簝戎攸c?？疲┯?0 項；2018年，已實現了轄區內所有醫院重癥監護病房（ICU）設置全覆蓋。醫療質量方面，患者住院總死亡率從2011年的0.46%下降至2020年的0.03%；手術患者總住院死亡率從2011年的0.17%下降至2020年的0.01%；急危重癥患者搶救成功率從2011年的91.98%上升至2020年的96.88%；Ⅲ、Ⅳ級手術例數從2014年的14116 臺上升至2020年的37089 臺。

7 醫院發展后勁明顯增強

1.2億元 11.52億累計結余 累計結余 獎勵金元 9.38億元總額包干、結余留用、超支自付從2014年三明市22 家縣級及以上醫院首次轉虧為盈結余1.2 億元開始，直到2020年累計結余11.52 億元。從2017年開始，以縣（市、區）域為單位，以“總額包干、結余留用、超支自付”為原則，實行醫?；鸫虬Ц墩?。政策實施以來，累計結余9.38 億元作為獎勵金，直接獎勵給各總醫院。