將地球健康課程納入醫學教育體系

文/Anna Moore 譯/閰亦舒 校對/黃濤

地球健康和可持續醫療為我們指明了道路，并為我們個體的健康和生態系統提供了卓越的醫療框架。

眾所周知，本科醫學課程安排得非常緊湊，同時又有多項新增學習內容爭奪這僅有的課程時間。但是，如果醫學院校只添加一門新課程就能確保學生在畢業時獲得更多的臨床知識、技能和能力，以及對健康和疾病的深刻理解，那會怎樣呢？

這門課就是地球健康。在過去的20年里，健康教育者一直倡導將氣候和環境教育納入醫學和護理課程。在英國，可持續醫療原則被納入英國醫學總會（GMC）2018年的畢業要求中，但醫學院并未立即響應，而且“地球健康”這門課仍處于大多數專業課程體系的邊緣。

現在，作為經歷氣候變化對健康影響最嚴重的一代，學生們要求采取行動。今年，一項由學生領導的旨在激發參與地球健康的全球性研究發現，在全英33所醫學院校中的31所中，8所沒有與地球健康相關的課程內容，另外5所只有講座或討論會。通過使用共識評分系統對醫學院校5個領域（地球健康課程、跨學科研究、大學支持、社區延展和可持續性）進行評分，從A+到F-，英國或愛爾蘭沒有任何學校的得分高于B。在國際上，美國和加拿大的26所醫學院校中只有2所得分高于B。

我們沒時間再等了。氣候危機的迅速惡化意味著知識、態度和技能必須隨之迅速轉變，以實施臨床和教育實踐所需的變革，減少醫療對氣候的影響并改善健康結局。地球健康和可持續醫療為我們指明了道路，展示了健康與生態系統的相互依存關系，并為我們個體的健康和生態系統提供了卓越的醫療框架。

倡導地球健康和可持續醫療在教育方面也有好處。通過將地球健康的視角應用于所有臨床醫療學科，積極尋找生態系統與健康之間的聯系，我們可以開始批判性地思考現有的醫療體系并找到改進的機會。很多人認為，找到愿意教授這一門“新”學科的教職人員是富有挑戰性的。但換個角度，這也為我們提供了一個機會，將醫學教育從自上而下的模式轉變為師生共同學習參與的模式。

讓我們想象一下，在本科內分泌學課程中，用一周時間探討地球健康和可持續醫療的交叉主題。學生們會了解到2型糖尿病是嚴重的公共衛生問題，在身心健康方面花費巨大，占用了英國12.5%的藥物預算。學生還將了解到，糖尿病的碳成本也是問題，藥物占英國國家健康體系碳足跡的25%。熟悉全球變暖對健康影響的學生現在已經知道，糖尿病患者特別容易受到過熱和其他氣候變化相關威脅的影響。

在社會學課程中，學生會知道糖尿病給少數族裔和貧困人口帶來不成比例的過重負擔，并了解通過社會處方來解決這一問題的潛在可能性。他們開始理解健康問題的社會決定因素——“病因的病因”。話題將會圍繞著與糖尿病相關的氣候正義進行。

溝通技巧的教學側重于行為改變在糖尿病預防和管理中的重要性。關于藥物“依從性”問題，學生們了解到在長期疾病的處方藥物中，有30%～50%并未被按預期服用，英國每年花費在未使用藥物上的成本達到3億英鎊。學生會知道藥物浪費對人類和地球造成的危害。學生圍繞藥物用語優化展開討論，傾向于使用“和諧（concordance）”一詞，可以更好地表達對糖尿病的控制，減少浪費和環境危害。

雖然地球健康課程的開展還只是一個愿景，但我們的健康已受到威脅。心動不如行動，讓我們停止幻想，現在就付諸實現吧。

參考文獻見網站bmj.com。

BMJ2021;375:n2385