構建系統的應急管理體系

文/于博 魏進旺 惠學科 馬小榮 魏雅青 常虹

新冠肺炎疫情背景下，蘭州市第二人民醫院迅速構建應急管理體系，將完善應急處置流程作為常態化工作來抓，以保障人民群眾的生命安全和身體健康。

2021年10月中旬，新冠肺炎疫情在蘭州暴發，蘭州市第二人民醫院通過一系列科學、系統的措施，用38天時間完成139例新冠肺炎患者的救治工作，入院患者全部達到國家康復標準，清零出院，撲滅了甘肅地區的疫情，快速恢復了蘭州地區人民的正常生活及生產經營秩序。在救治過程中雖然存在一些瑕疵，但通過不斷地督查督導和方法措施的修訂，取得了比較圓滿的結果。在此次事件中，蘭州市第二人民醫院形成了一套自己的系統的有效管理模式。

敢啃硬骨頭，敢于擔當，迎難而上

在應對此次蘭州市新冠肺炎疫情中，蘭州市第二人民醫院被確定為定點醫療救治醫院，承擔著蘭州市全市確診患者和甘肅省內其他市州部分確診患者的救治工作。2021年10月21日凌晨4點接到改造定點醫療救治醫院的指令后，蘭州市第二人民醫院新冠肺炎疫情防控工作領導小組連夜召開專題會議安排部署，明確相關部門主要職責，全力推進定點醫院的改造提升工作。院領導趕赴重離子醫院進行現場部署安排，迅速集結300余人作為志愿者對醫院進行消殺改造，僅用48小時就嚴格按照《新冠肺炎定點救治醫院設置管理規范》完成了定點醫院改造。5個病區、信息科、設備科、總務科、功能科室、檢驗室、藥房等所需設施設備、醫療團隊全部到位。

建立高效的組織指揮體系

定點醫院啟用后，醫院迅速成立高效運轉的由市政府班子成員、院長共同任組長的蘭州市第二人民醫院雁灘分院定點救治工作領導小組，統一指揮醫療救治工作。領導小組下設綜合協調、醫療救治、院感防控、后勤保障4個專責組，由各分管領導任專責組組長，專人專責抓責任落實。同時設立23個科室、1個班組，5個臨時黨支部。各部門在領導小組的統一領導下，迅速反應、各盡其責，確保各項工作不出疏漏。為了便于醫療隊管理，醫院形成了整建制管理病區機制，由抽調醫療團隊的各醫院整建制管理病區。這樣的組織指揮體系一方面有力保證了全院上下堅決按照黨中央指示精神、國務院聯防聯控機制綜合組甘肅工作組督導指導意見和上級各項決策部署統一行動；另一方面高度整合了全院資源，實現高效聯動、高效運轉。

制定完善的管理制度、應急預案，嚴格落實安全生產

入駐定點醫院以來，相關科室結合工作實際，制定切實可行的行為準則、應急預案、規章制度、流程100余項，嚴格做到制度上墻，規范了醫院運行模式和機制，保證了醫院工作規范化、制度化，保障了救治工作科學規范運行。

為確保安全運行，防止出現安全事故，醫院制定《蘭州市第二人民醫院雁灘分院安全生產規章制度》下發至各科室并要求嚴格執行。同時，由分管院領導分別與各醫療隊、各科室和部門負責人簽署《安全生產目標責任書》，責任到人，對分管領域所有工作人員（包括醫務、管理、安保、保潔、餐飲、維修、供貨、醫療廢物收集轉運、閉環管理人員的通勤車司機等人員）負直接責任，進一步深化了醫院安全生產管理目標。

建立完善的閉環管理體系

醫院根據國務院聯防聯控機制綜合組印發的《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（第三版）》相關規定制定并印發《蘭州市第二人民醫院雁灘分院工作人員閉環管理制度》，要求醫院隔離病區所有工作人員（包括醫務、管理、安保、保潔、餐飲、醫療廢物收集轉運等人員）及其他直接或間接接觸新冠病毒感染者的工作人員（包括專門為新冠病毒感染者提供服務的影像學檢查等醫務人員、閉環管理人員的通勤車司機等）嚴格實行閉環管理，不得脫離閉環與社會面接觸，最大限度降低感染發生，確保新冠病毒感染者救治工作平穩開展。

同時，醫院一直積極加強與政府部門和上級醫療行政機構的溝通協調，爭取更多保障。協調解決醫護人員駐地，確保實現閉環管理人員單人單間集中居??；強化運輸保障，固定通勤車輛在隔離生活區與定點醫院間兩點一線出行，24小時為臨時加班的醫務工作者提供交通便利。

1 中共中央政治局委員、國務院副總理孫春蘭2021年10月在甘肅蘭州調研指導疫情防控工作。

2 2021年10月中旬，新冠肺炎疫情在蘭州暴發，蘭州市第二人民醫院迅速集結300余人作為志愿者對醫院進行消殺改造，僅用48小時就嚴格按照要求完成了定點醫院改造。

3 實行“一患一方案、一病區一團隊”，中西醫結合、心理管理并重治療。

建立通暢的后勤保障體系

醫院按照“需求劃分”原則，細化保障方案，多渠道想辦法，全力做好物資供應和統籌調配，保障醫療救治需求。醫院總務科、設備科、藥劑科、營養膳食科全面保障醫院物資、設備、藥品、飲食供應。根據醫院需求，列出物資購置計劃，備足物品數量，簡化物品領取流程，由中央運輸及時配送上門，保障臨床物資需要。

同時，不斷加強人文關懷。站在患者、臨床一線以及職工的角度，設身處地保障、提供符合患者口味且營養均衡的餐食，對個別重癥患者和少數民族患者提供個性化服務，不斷增強醫患信心，消除緊張情緒。

建立完善的院感防控及培訓體系

醫院實行最周密的醫務人員防護措施，加強醫護人員安全防護和培訓，嚴格落實醫療機構防護設備配置和消毒隔離技術規范等要求，嚴防院內人員被感染，從4個方面建立起了一套較為完善的院感防控及培訓體系。

一是強化制度約束。研究制定院感防控流程、感染防控措施、醫療廢物管理制度、應急預案、職業暴露處置流程、感染暴發預警機制及應急控制預案等。安裝紅外線測溫儀、醫療廢物桶、手衛生等設施，對進出工作區域人員逐一測溫登記，查驗健康碼、24小時核酸檢測陰性證明、6個月內全程疫苗接種情況以及流行病學調查情況，對保安、保潔等非醫療工作人員實行專人重點管理。

二是立足“精準防”。制定病人轉運收治工作流程，對進入醫院患者提供一對一、點對點的交接流程；在每個病區安排院感督導人員動態監管，規范生活垃圾、醫療廢物處置流程，對發現的不規范行為及時糾正。對清潔區環境，特別是醫務人員通道的清潔區每天進行消殺及環境采樣檢測，確保環境安全。病區工作人員實行錯峰上下班，減少電梯擁堵、人員集聚等問題。

三是加大培訓力度。加強醫院防護服、隔離衣、口罩、防護面屏、護目鏡、手套、消毒用品的使用培訓，落實《醫療機構感染預防與控制基本制度（試行）》全員培訓要求，重點加強隔離病區人員的院感培訓，經考核合格后方可進入隔離病區，工作人員首次上崗由有經驗的人員帶教。同時，對保安、保潔等工勤人員感控培訓及感控要求落實情況監督指導，確保其掌握感控的基礎衛生學、消毒隔離知識和個人防護知識與技能。

四是強化閉環管理。對所有工作人員實行嚴格的閉環管理，往返專車接送，住宿單人單間，嚴禁工作人員在住宿期間串門聚集，不得發生收取外賣等與社會面接觸的行為。

建立高質量的治療團隊體系

所有患者均按照《新型冠狀病毒肺炎診療方案（第八版）》救治原則，堅持“集中患者、集中專家、集中資源、集中救治”的原則，組建由國家、省區市專業專家組成的醫療救治專家組，抽調省內骨干力量組建院內醫療救治小組及搶救治療小組，抽調的專家實行“一患一方案、一病區一團隊”，中西醫結合、心理管理并重治療。對重型患者，按照國家指南，積極使用中和抗體、恢復期血漿，改善臟器功能，呼吸支持等綜合治療措施，減輕病情嚴重程度。根據新冠肺炎病情的特點，抽調的主要是呼吸科、重癥醫學科、感染科、急診科的專家，同時也納入了院感防控、醫務、護理等管理類專家。

建立工作人員網格化管理體系

在此次救治工作中，醫療團隊、管理團隊、后勤保障團隊等團隊中的人員結構較為復雜，管理難度大，因此，院領導高度重視人員管理問題，建立起了“領導小組—專責組—科室/醫療隊—個人”的四級網格化人員管理架構。在網格化管理體系下，醫院建立起了人員隱患排查機制、突發事件信息傳遞機制和突發事件應急管理協調機制。

這些在網格化管理體系下建立起的一系列機制，一方面確保了醫院能夠全面、實時掌握工作人員個人信息，了解其健康狀況和流行病學史，最大程度降低院內感染風險；一方面在保證統一領導、統一指揮的同時，打通了信息傳遞渠道，保證突發事件下信息能夠及時、準確地傳達到個人并有效解決。

此外，醫院還將工作人員的健康狀況納入管理體系，以便于及時掌握工作人員身體、心理健康等狀況，加強對工作人員的人文關懷。

建立督查督導落實體系

醫院統籌用好各類督查資源，堅持綜合督查與專項督導相結合、定期檢查與隨機抽查相結合、明察與暗訪相結合，嚴格開展靈活多樣的督查檢查，對國家專家組督查發現的問題及時問責處理，推動各項防控措施和任務落到實處。

一是領導帶頭督查。院主要負責同志帶隊，每天深入院感防控一線開展檢查督導，掌握實情，研判形勢，壓實工作責任，協調解決實際問題。

二是明確責任體系。分管院領導分別與各醫療隊、各科室和部門負責人簽署《安全生產責任書》《工作人員閉環管理承諾書》，對分管領域所有工作人員（包括醫務、管理、安保、保潔、餐飲、維修、供貨、醫療廢物收集轉運、閉環管理人員的通勤車司機等人員）負直接責任，實行嚴格規范的閉環管理。

三是建立包區負責機制。院感防控專職人員兩人一組，每班巡查一次，對醫務人員個人防護、病區清潔消毒、手衛生等措施落實情況進行監督指導，實行目標管理，確保醫患安全。對專家組反饋的問題實行“日清零”，每日通報整改落實情況。

建立完善的日調度機制及日報體系

醫院結合救治工作開展情況，通過召開院黨委會議或院長辦公會議等方式實行工作日調度制度，通報每日問題落實整改情況，對醫療救治、院感防控、后勤保障等重點工作作出具體安排，第一時間部署落實。同時，積極建立起對上級部門的日報制度，每日將醫院工作開展情況、醫療救治情況、院感防控情況、人員情況、人文關懷開展等各項重點工作情況向政府和上級主管部門進行匯報，輔助上級部門做好對下一步具體工作的安排部署。

建立高效的信息保障體系

在此次救治工作開展中，醫院高度重視信息保障網絡的建設。一是搭建了政府專線，每日與蘭州市聯防聯控領導小組開展視頻連線，及時對當日各項重點工作開展情況進行匯報，確保做好醫院內部與上級部門及時有效的信息對接。二是協助醫務科搭建專家遠程會診平臺，做好遠程會診與專家會診的信息化支持。三是保障機關后勤及病區信息系統穩定運行，充分利用信息系統保障好醫療救治工作。四是改良HIS系統下繁瑣的核酸采集流程，上線新的核酸采集系統，實現了核酸采集流程簡潔、采集高效、送檢快捷、結果上傳及時。

建立醫務人員輪換輪休隔離體系

在新冠肺炎救治工作中，一線醫務人員長時間處于高強度工作模式，在這種狀態下，極易造成由于免疫力低下導致的病毒感染。因此，醫院形成了分梯次儲備醫護人員機制，建立起了醫務人員輪換輪休隔離體系。在整建制管理病區機制的基礎上，提前謀劃重癥和普通病區醫護人員儲備，分班次分組進駐定點醫院病區工作，提前熟悉病區及患者情況，在前一批醫務人員結束一階段工作進入隔離休整后，能夠隨時投入“戰斗”。此舉措切實加強了院感防控，降低了醫務人員感染風險。

就此次應對蘭州市新冠肺炎疫情防控來看，蘭州市第二人民醫院在不斷探索中圓滿完成了救治工作，但是依然存在瑕疵。從長遠來看，突發公共衛生事件的應急處置工作永遠在路上，應當持續結合全國防控動態總結經驗、分析不足，將完善突發公共衛生事件應急處置流程作為常態化工作來抓，進一步健全我國公共衛生應急管理體系的構建，切實保障好人民群眾的生命安全和身體健康。