把“邊緣科室”做成“朝陽產業”

文/本刊記者 郭瀟雅

在“健康中國，營養先行”的大背景下，營養科室要積極開展多學科合作，提升各學科醫務人員的營養意識，逐步擴大本學科的影響力。

有數據顯示，我國患者營養不良發生率在40%以上，其中，外科老年患者營養不良發生率為60%～70%之間，院內感染營養不良的發生率更是高達81%。專家指出，當前不僅患者營養不良發生概率高，需要營養支持的患者多，而且肥胖、高血脂、糖尿病、心腦血管以及癌癥等和營養相關的慢性病也急劇增加。因此，專業的營養指導對于改善患者預后、提高健康指數至關重要。

湖南省人民醫院臨床營養科成立于2013年，承擔了該院住院患者的營養會診及營養配餐、門診患者的咨詢指導、營養學科的科研教學、大眾營養健康科普宣教等工作，年均門診量達1000余人次。近年來，科室承擔國家自然科學基金面上項目、湖南省科技廳重點研發項目等30余項，發表SCI、核心期刊等論文50余篇。2016年至今，每年以主辦或聯合主辦的名義，舉辦各類學術會議、科普宣講活動10余場，逐步樹立了湖南省人民醫院營養學科的品牌。

事實上，在我國不少醫療機構中，營養科都被視為“邊緣科室”，不僅患者數量少，且真真正正專職做營養的醫師也不多，但在湖南省人民醫院臨床營養科技師長蔡華看來，臨床營養支持是醫療工作中重要組成部分，營養科在多學科發展中扮演著重要角色，只要用心運營，營養科仍然是個“朝陽產業”。

學科融合促發展

1985年，原衛生部正式下文把營養科室明確劃為臨床醫技科室,并且在“三甲”醫院的評審中，營養專業人才的配備就是一個重要指標。2013年，湖南省人民醫院臨床營養科開科后，十分重視營養專業人才的引進和培養，依托醫院的人才戰略，營造出尊重人才、愛護人才、珍惜人才、關心人才、扶持人才的良好氛圍。同時，不斷建立健全人才引進和培養的保證機制，建立“人才直達通道”，為臨床營養科的起步打下了堅實的人才基礎。

蔡華告訴記者，科室一方面用待遇留住人才，一方面用情感留住人才。營養科始終把打造一個“有溫度的科室”作為發展理念，從建科之初，營養科就不斷地“家庭化”，上級醫師對下級醫師充滿關心關愛，在技術水平上傾囊相授，醫護共同發展，并通過舉辦各種各樣的活動，增加團隊的凝聚力。

有了人才的支撐，下一步如何把科室做大做強？蔡華認為，隨著經濟社會的不斷進步,醫學越來越發達,營養治療的重要作用也愈發明顯，目前營養治療已成為現代醫療綜合療法(治療、護理、營養)中重要的組成部分，臨床營養涉及內科、外科等臨床科室，必須理順其與各科室之間的關系，分工合作，通過學科融合的方式，推動營養科室的發展。

為此，近年來營養科不斷加強與臨床各個科室之間的聯系，推進及完善營養科會診、多學科脂肪肝合作、多學科肥胖管理、營養康復等，通過與臨床各科建立營養關聯，共同促進患者病情好轉。

蔡華舉例說，今年年初，66歲的陳大叔因為缺血缺氧性腦病，在湖南省人民醫院康復醫學科一病區住院治療，治療方式采取氣管切開、胃管進食，但陳大叔由于生活不能自理，日漸消瘦。康復醫學科一病區隨后請臨床營養科前來會診，診斷陳大叔存在貧血、能量和蛋白質不足、低蛋白血癥等情況。康復科醫生完善了患者腸內營養方案，優化了腸外營養方案，康復科全體人員與營養師一道通過早期營養支持與治療，促進其神經功能恢復，提高生活能力，加快康復步伐。

46.42%

2021年中華醫學會對中國14 個大城市30 家大醫院的65 歲以上老年住院患者調研顯示，營養風險發生率高達46.42%。

隨著多學科合作工作的深入開展，營養科門診量與日俱增，多學科會診及營養相關科普講座等也開展得如火如荼。為了進一步加快學科建設，營養科促進臨床營養師專科化、精準化，積極推行“華西模式”，集中精力重點突破，開展針對性服務和個性化干預。科室專門開設了體重管理門診，由營養科醫生，根據就診者的體質特征，制定出綜合營養、運動、生活方式等要素的個性化治療方案，并進行實時監測記錄當天食物、水分、運動量等數據，幫助患者調控身體能量及物質代謝平衡，逐步恢復健康的體形，有效預防和治療肥胖及其相關并發癥，受到了患者及家屬的一致好評。

1 營養科參加科普活動。

2 營養師為患者制定營養治療方案。

科普宣教樹品牌

今年2月16日，湖南省人民醫院臨床營養科在該院康復醫學科以“卒中患者的腸外營養支持”為主題進行了一場營養講座。據悉，營養科此后將在該院三個院區全面鋪開營養會診，舉辦50場“營養+”巡講，聯合醫務人員提高營養意識，加強患者的營養管理。

蔡華對記者說，“營養+”活動主要是闡述圍術期、腫瘤晚期、急危重癥、患有消耗性疾病或機體吸收代謝障礙等患者的營養支持治療要點。營養支持治療能夠促進患者疾病愈合、改善疾病臨床結局、提升患者生活質量。通過分享各種類型病例治療經驗，一方面可以提升醫務人員的臨床營養知識，加強對患者的營養管理，從而促進患者的臨床康復；另一方面也能培養更多的基層營養師，推動營養支持治療在基層醫療機構中的發展，讓臨床營養支持惠及更多的群眾。

除了“營養+”活動外，營養科近年來還舉辦了“體重管理培訓班”“營養與慢病管理”“臨床營養支持”等系列講座。科室還聯合湖南省省直工會聘任的“女職工素質教育大講堂公益講師”進學校、社區、企業進行科普教育，為當地群眾的健康作出自己的貢獻。

在線上，營養科開設了“小蔡營養課堂”公眾號、“減重專家蔡華”抖音號和科室病友營養指導群，借助自媒體，發布科普小視頻40多條，最高點擊率達到800多萬，接受各類媒體、電臺等專訪科普活動80多次。此外，每周三晚上8點，開設“千聊營養直播”，以直播的形式快速傳播營養知識，為更多的群眾和患者制定個性化食譜和營養健康指導。

蔡華表示，在《“健康中國2030”規劃綱要》目標中提到，要整合醫療資源和健康促進資源，針對慢性/重大疾病和不良生活習慣實施指導和服務計劃。結合湖南省人民醫院康復理療及互聯網平臺在全國的影響力，下一步臨床營養科將緊抓醫院優勢學科，以老年營養為特色，從院內延伸到院外，從醫院延伸到社區，從患者延伸到百姓，從預防疾病延伸到營養康復全程管理。同時，繼續積極參加全院疑難病例討論和多學科會診，在減重餐、糖尿病餐、勻漿膳等治療膳食的基礎上，創新出更多的營養治療方案，多學科聯動推動醫院發展。在科普教育方面，搭建營養培訓架構和科普管理體系，利用新媒體各個平臺積極開展群眾的健康教育，通過遠程教育培養基層醫生的營養理念，堅持每年舉辦多場各類營養專業學術交流活動，并爭取在全國會議上多發聲，展示湖南省人民醫院營養科的風采。