綜合護理干預在甲狀腺癌患者圍手術期中的應用效果觀察

楊嘯

甲狀腺癌的發病率在頭頸癌中較高，近年來，甲狀腺癌的發病率呈上升趨勢，甲狀腺癌患者相對年輕，目前總發病率隨著年齡的增長而增加[1]。外科手術治療是目前主要臨床治療的有效的方法，術前經明確的診斷，在手術切除中盡可能對腫瘤組織和淋巴結進行清掃。由于手術創傷大、術后疼痛、術后并發癥多、病情反復，影響手術治療效果，同時影響患者的心理狀態，甚至引起患者焦慮抑郁，影響患者術后的康復[2]。在圍手術期采取有效的護理干預工作是患者術后恢復和預防術后并發癥的重要環節，具有重要的臨床意義。給予患者有效綜合護理工作，使患者順利康復，減少并發癥的發生。本研究在圍手術期開展綜合護理干預，臨床術后效果較為滿意，現對具體綜合護理干預同常規護理的效果進行對比分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2018年11月—2020年11月收治的甲狀腺癌患者86例，采取隨機數據分組，對照組43例采取常規護理，觀察組43例采取綜合護理干預。對照組中，男12例，女31例，年齡32～56歲，平均年齡（42.5±3.5）歲；病理類型：甲狀腺乳頭狀癌34例，濾泡腺癌7例，髓樣癌2例。觀察組中，男13例，女31例，年齡34～55歲，平均年齡（44.5±4.5）歲；病理類型：甲狀腺乳頭狀癌33例，濾泡腺癌6例，髓樣癌4例。兩組患者基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具備比較研究性。本研究所有患者均知情同意，并經醫院倫理委員會批準研究。

1.2 方法

對照組給予患者采取常規護理工作，給予患者基礎護理、術后觀察及康復指導工作。觀察組給予綜合護理干預，具體護理方法如下。

1.2.1 術前護理 （ 1）心理護理。做好患者的思想工作，說明手術的必要性。在情感和生活上給予關懷和體貼[3]，滿足其合理的需求，使患者有良好的心理狀態來面對之后的手術治療和護理工作。引導患者掌握消除恐懼的方法，如聽音樂、看書、散步、與室友交朋友等。應該讓患者明白生命的意義，克服癌癥給他們帶來的悲觀和失望。關心和愛護患者，傾聽他們的抱怨，幫助他們克服恐懼和絕望，樹立戰勝疾病的信心，保持身心的愉悅和健康，積極配合治療，戰勝癌癥[4]。醫護人員要多與患者進行交流，工作中關心、體貼患者，做到態度親切，在精神上給予患者以安慰，不要刺激患者，耐心向患者及家屬講解病情與精神因素的關系[5]，使患者解除后顧之憂，密切配合治療方案的實施。（2）飲食護理。患者的飲食要注意給予易消化、清淡、營養豐富、具有較高的熱量、優質蛋白的食物，不要吃的過多，少食，多餐，保證營養均衡進食，每日熱量至少達到3 500 kcal以上[6]。可以多飲牛奶，豆漿，各種純的果汁，對濃茶、咖啡等刺激性飲料要禁止飲用，避免因興奮而影響睡眠和休息。（3）病情觀察與臥位指導。根據患者情況采取適合的體位，對于有氣管壓迫者需要采取半臥位[7]，要臥床休息，保持呼吸道通暢，床邊應準備好氣管切開袋、氣管插管等搶救物品。注意觀察是否有腫瘤壞死出血、壓迫氣管的情況發生，一但出現癥狀應立即通知醫生，做好搶救準備工作。（4）術前準備。做好皮膚準備工作，清潔切口處皮膚，對于進行頸淋巴結清掃者需要刮除耳后毛發（以耳上3 cm），剪指甲[8]。術前10 h內禁食，4 h禁水。手術當日早上：測量患者生命體征，檢查手術區皮膚準備情況，更換干凈衣服，摘下可摘義齒、眼鏡等物品。要求患者去手術室前排空膀胱。根據手術需要，將病歷、術中用藥、X線片帶入手術室，并與手術室人員核對。

1.2.2 術后護理 （ 1）體位。術后患者回病房，全麻患者在未清醒前需要去枕平臥位，使頭偏向一側；患者清醒后，患者取半臥位，利于呼吸及手術切口的引流[9]。（2）病情觀察。根據醫生的醫囑，給予低流量吸氧，進行心電圖監測，觀察生命體征的變化。觀察呼吸情況，對于發生呼吸困難和窒息是術后最嚴重的并發癥，多發生在術后48 h之內，表現為呼吸困難、易怒、紫紺，嚴重的會有窒息情況，頸部腫脹、切口處出血等情況發生。觀察判定患者是否有發音嘶啞，聲調發生降低的情況發生，觀察患者吞咽動作，是否有吞咽和飲水發生嗆咳、窒息情況發生。觀察是否有頸過伸綜合征的發生，觀察是否有手足抽搐的情況發生。（3）切口護理。每日觀察患者切口情況，是否有滲血、創面敷料是否清潔，有無滲出液，如有潮濕應及時進行更換，并對滲出情況進行評估，評估滲血量。（4）呼吸道護理。為保持呼吸道通暢，對于氣管切開術或氣管插管患者，及時對呼吸道內的痰和血進行吸出，嚴防管腔深部被痰或血塊堵塞，妥善固定氣管，防止脫垂，如有皮下積液、肺氣腫或血腫情況應及時報告醫生，加強肺部理療。（5）切口引流管的護理。引流管保持負壓，確保有效抽吸[10]。定期觀察引流液的數量、顏色、性質及是否漏氣。術后24 h內引流液量一般小于150 mL，顏色由暗紅色逐漸變為淺紅色。術后24～48 h，引流液顏色會逐漸變為淺黃色，引流量逐漸減少。如果引流液的體積小于15 mL，可以拔除導管。引流管放置3～4 d。如果引流液像米湯，可能是乳糜瘺。應立即通知醫生，局部對癥治療，并推遲幾天拔管。如果引流液在24 h內超過200 mL或在1 h內超過10 mL，說明有內出血，應通知醫生進行傷口加壓包扎或打開傷口止血。（6）術后飲食護理。全身麻醉6 h后，患者在沒有惡心、嘔吐等不適癥狀時，可飲用少量溫水。如果沒有咳嗽、吞咽等不適，可以吃溫涼的方便吞咽的流質飲食，然后逐漸過渡到半流質飲食和普通飲食。吞咽疼痛時，應指導患者頸部微微前傾，低頭吞咽進食，用小口慢慢吞咽。如有必要，用手輕輕按壓頸部切口，以減少食物通過咽部時的疼痛。飲食不宜過熱，以免使手術部位血管擴張，血流加速，加重出血。引導患者少吃多餐，飲食營養豐富，低糖低鹽飲食可減輕咳痰癥狀。（7）疼痛護理。指導患者使用放松技術或自我催眠來降低他們對疼痛的敏感性。對不能耐受者給予鎮痛劑或鎮痛泵。

1.3 觀察指標與評價標準

對兩組患者術后并發癥情況進行對比；對兩組患者護理前后焦慮自評量表（self rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self rating depression scale，SDS）進行對比[11]，其中SAS評分大于50分為焦慮，SDS評分大于53分為抑郁；對兩組患者術后疼痛采用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）[12]并進行對比。并對兩組護理滿意度情況進行對比分析。滿意度評定：采用自制滿意度調查表，總分100分，非常滿意：總分＞85分；基本滿意：總分70～85分；不滿意：總分＜70分；護理總滿意度為（非常滿意+基本滿意）/總例數×100%。VAS評分最高10分為疼痛劇烈，0分為無痛苦。

1.4 統計學處理

所有數據結果以統計軟件SPSS 26.0進行運算分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后VAS評分對比

兩組對比，第1天兩組VAS評分差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組第3天VAS評分均明顯低于對照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護理前后焦慮、抑郁自評分對比

統計發現，兩組患者護理前SAS和SDS評分差異無統計學意義（P＞0.05），兩組護理后SDS和SAS評分明顯降低，觀察組明顯優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理前后焦慮、抑郁自評分比較（分，±s）

表2 兩組護理前后焦慮、抑郁自評分比較（分，±s）

組別 SAS評分SDS評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=43） 60.54±5.67 40.43±5.22 58.41±6.37 39.66±4.95對照組（n=43） 60.35±5.30 47.22±5.49 59.64±6.78 48.97±6.02 t值 0.161 5.877 0.867 7.833 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者術后并發癥情況對比

觀察組并發癥發生率6.98%，明顯低于對照組的23.26%，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥情況比較[例（%）]

2.4 兩組患者護理滿意度對比

觀察組護理總滿意度95.35%，明顯高于對照組的72.08%，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度對比[例（%）]

3 討論

甲狀腺癌在頭頸部腫瘤中發病率較高，只要有指征就應盡量手術切除治療，給予患者采取綜合護理，在患者入院后要評估患者的一般資料，了解既往健康狀況及有無手術史等，有無其它伴隨疾病。了解和評估患者患病后的情緒、心情和心理變化狀況。評估患者和家屬對疾病、手術和預后的不同認知程度及接受程度，對術后康復知識的了解程度。加強與患者溝通，對甲狀腺癌的相關知識，手術方法、預后等情況及必要性要告知患者。甲狀腺癌患者存在不同程度的心理問題，醫護人員要引導患者調整心態，了解病情，積極應對，配合治療。術前應觀察患者病情，仔細評估患者睡眠、飲食、體質量、出汗情況，準確了解患者是否有甲亢癥狀，根據醫囑準確測量基礎代謝率，指導患者正確服用碘，嚴格按照醫囑掌握劑量變化。術后應密切觀察患者的生命體征和心理變化，了解液體的出入量，為患者營造安靜舒適的病房環境。如有癥狀，立即通知醫生，配合醫生搶救，按醫生建議使用大劑量碘和糖皮質激素藥物；迅速給予降溫鎮靜治療；靜脈滴注大量葡萄糖溶液，保持水、電解質和酸堿平衡；吸氧以減少組織缺氧。

通過有效的綜合護理工作，使患者情緒穩定，安靜休息。使患者及家屬接受手術治療護理配合工作[13]。術后生命體征穩定，對并發癥情況進行觀察如果發現問題及時處理。護理工作中防治措施應及時，以保證術后恢復順利。指導患者進行頭頸部功能鍛煉，促進頸部功能恢復，防止切口粘連和疤痕收縮。指導患者出院后定期回訪，教會患者頸部自查的方法，如發現結節或異常應及時治療。指導患者要注意調整心態，保持良好的心情有利于康復。

本研究中，觀察組VAS評分均明顯低于對照組，即觀察組患者疼痛程度更低。觀察組SDS和SAS評分明顯優于對照組，觀察組患者的心理狀態更佳。觀察組并發癥發生率6.98%，明顯少于對照組的23.26%。說明觀察組整體護理效果明顯優于對照組。

總之，對甲狀腺癌患者圍手術期給予綜合護理干預，有效改善患者疼痛和不良心理狀態，減少并發癥發生，提高護理滿意度，臨床效果滿意。

表1 術后第1、3天VAS評分情況比較（分，±s）

表1 術后第1、3天VAS評分情況比較（分，±s）

組別 第1天 第3天觀察組（n=43） 5.06±0.53 1.02±0.08對照組（n=43） 5.30±0.56 2.92±0.33 t值 0.255 36.692 P值 ＞0.05 ＜0.05