持續(xù)靜脈補(bǔ)液與開放靜脈通道鼓勵(lì)進(jìn)食在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果比較

丁稱生 劉 榮

江西省贛州市婦幼保健院麻醉科，江西贛州 341000

鎮(zhèn)痛分娩以其減輕疼痛感、降低剖宮產(chǎn)率、縮短第一產(chǎn)程的優(yōu)勢逐漸被臨床廣泛認(rèn)可，且對分娩結(jié)局不會(huì)產(chǎn)生影響， 在我國產(chǎn)婦分娩中應(yīng)用越來越多[1]。盡管鎮(zhèn)痛分娩不會(huì)對妊娠結(jié)局產(chǎn)生影響，但其對胎心率的影響一直存在爭議，部分學(xué)者認(rèn)為鎮(zhèn)痛分娩會(huì)導(dǎo)致胎心率異常， 且認(rèn)為胎盤局部血流灌注是鎮(zhèn)痛分娩影響胎心率的主要原因[2]。筆者在長期臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)， 產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛分娩后時(shí)有胎心率異常現(xiàn)象出現(xiàn)，給胎窘診斷帶來了一定干擾。 靜脈補(bǔ)液可增加產(chǎn)婦血容量、 補(bǔ)充電解質(zhì)并增加子宮胎盤血流灌注量，但基層醫(yī)院工作中靜脈補(bǔ)液并未得到充分重視和應(yīng)用[3]。本研究旨在比較持續(xù)靜脈補(bǔ)液與開放靜脈通道鼓勵(lì)進(jìn)食在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果及對胎心率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至10月贛州市婦幼保健院接受鎮(zhèn)痛分娩的200 例足月齡產(chǎn)婦為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（100 例）與對照組（100 例）。本研究經(jīng)贛州市婦幼保健院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對照組中，年齡19～31 歲，平均（23.61±5.58）歲；孕齡37～41周，平均（39.42±3.46）周；體重指數(shù)21～29 kg/m2，（23.58±3.16）kg/m2；Bishop 評分[4]7～12 分，平均（9.76±0.55）分；初產(chǎn)婦57 例（57.00%），經(jīng)產(chǎn)婦43 例（43.00%）。 研究組中，年齡19～30 歲，平均（23.63±5.45）歲；孕齡38～40周，平均（39.40±3.50）周；體重指數(shù)21～30 kg/m2，（23.64±3.20）kg/m2；Bishop 評分7～12 分，平均（9.83±0.47）分；初產(chǎn)婦59 例（59.00%），經(jīng)產(chǎn)婦41 例（41.00%）。 兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①同意陰道試產(chǎn)且Bishop≥7 分的產(chǎn)婦；②無陰道分娩禁忌證；③無消化系病變，可正常經(jīng)口進(jìn)食；④單胎足月產(chǎn)婦；⑤產(chǎn)婦對研究知情且自愿參與。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在剖宮產(chǎn)手術(shù)史；②存在妊高癥、 前置胎盤等妊娠合并癥； ③合并消化/泌尿系感染；④存在剖宮產(chǎn)指征；⑤合并代謝疾病。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均接受鎮(zhèn)痛分娩，除分娩期間靜脈補(bǔ)液與否差異外其余配套治護(hù)措施均完全相同。對照組僅鼓勵(lì)進(jìn)食：產(chǎn)婦臨產(chǎn)后采用多普勒胎心監(jiān)護(hù)儀（Philips，Avalon FM50 型）持續(xù)監(jiān)測胎心率，常規(guī)開放宮口至2～3 指，期間維持胎心率保持在110～160 次/min 的正常范圍，開放靜脈通道作為空白對照但不進(jìn)行補(bǔ)液操作，期間鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食進(jìn)水，行分娩鎮(zhèn)痛術(shù)，術(shù)后持續(xù)監(jiān)測胎心率的變化直至第一產(chǎn)程結(jié)束。研究組接受持續(xù)靜脈補(bǔ)液：胎心監(jiān)護(hù)與宮口開放操作同對照組，開放靜脈通道后進(jìn)行持續(xù)靜脈補(bǔ)液，行分娩鎮(zhèn)痛術(shù)，術(shù)后采用混合補(bǔ)液300 ml（葡萄糖注射液200 ml+氯化鈉注射液100 ml+維生素C 100～150 mg） 進(jìn)行補(bǔ)液，補(bǔ)液速度40～60 滴/min ，期間監(jiān)測尿量（30～40 ml/h）、尿比重（1.015～1.020）保持在正常范圍，靜脈補(bǔ)液至第一產(chǎn)程結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

新生兒指標(biāo)： 比較兩組新生兒1、5、10 min時(shí)Apgar 評分，總分10 分，分值與新生兒健康程度成正比[5]及新生兒出生體重（稱重法）。

分娩指標(biāo)：產(chǎn)婦分娩過程中采用無刺激試驗(yàn)（non stimulation test，NST）[6]評分評估胎兒胎心率變化及儲備能力，NST 總分10 分，分值與胎兒儲備能力呈正比；采用胎兒生物物理相評分（biophysical phase score，BPS）[7]評分評估胎兒健康狀態(tài)，分值與胎兒健康程度呈正比；比較兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程。

妊娠不良事件：比較兩組宮縮過頻、胎膜早破、胎心率異常、羊糞感染等妊娠不良事件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒指標(biāo)的比較

兩組新生兒1、5、10 min 的Apgar 評分及出生體重比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組新生兒指標(biāo)的比較（±s）

Apgar（分）組別 例數(shù) 出生體重（kg）1 min 5 min 10 min研究組對照組t 值P 值100 100 9.05±0.25 8.97±0.19 1.522 0.133 9.56±0.10 9.52±0.08 1.868 0.066 9.60±0.09 9.57±0.06 1.654 0.103 3.52±0.74 3.47±0.80 0.276 0.784

2.2兩組產(chǎn)婦分娩指標(biāo)的比較

研究組的NST、BPS 評分高于對照組， 總產(chǎn)程短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦分娩指標(biāo)的比較（±s）

注 NST：無刺激試驗(yàn)；BPS：生物物理相評分

組別 例數(shù) NST 評分（分） BPS 評分（分） 總產(chǎn)程（h）研究組對照組t 值P 值100 100 9.32±0.21 8.15±0.43 2.692 0.009 9.44±0.15 8.06±0.50 3.765＜0.001 11.37±1.75 13.26±1.49 5.077＜0.001

2.3 兩組妊娠不良事件的比較

兩組的妊娠不良事件總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組妊娠不良事件的比較[n（%）]

3 討論

產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛劇烈且持續(xù)時(shí)間長，此過程會(huì)消耗產(chǎn)婦大量體能， 而鎮(zhèn)痛分娩可有效減輕產(chǎn)婦疼痛感，用時(shí)降低產(chǎn)婦血液中兒茶酚胺表達(dá)水平，改善子宮血液循環(huán)及子宮肌收縮功能， 緩解產(chǎn)痛并縮短產(chǎn)程[8-11]。 鎮(zhèn)痛分娩已有長達(dá)50 余年的應(yīng)用史，在發(fā)達(dá)國家鎮(zhèn)痛分娩率超過80%，但我國鎮(zhèn)痛分娩技術(shù)起步較晚，鎮(zhèn)痛分娩率不足5%，隨著鎮(zhèn)痛分娩技術(shù)的不斷發(fā)展，我國鎮(zhèn)痛分娩率也逐年升高，為女性舒適分娩提供了臨床選擇[12-13]。人體分娩時(shí)間較長，通常可持續(xù)數(shù)小時(shí)以上，且分娩過程中產(chǎn)婦子宮肌等多塊肌肉處于持續(xù)收縮舒張狀態(tài)，該過程會(huì)伴隨微量元素、葡萄糖及鹽分的丟失， 因此在分娩過程中產(chǎn)婦易出現(xiàn)饑餓、乏力、暈厥、低血糖等癥狀[14]。 若產(chǎn)婦無法及時(shí)進(jìn)食食物，則會(huì)機(jī)體能量供應(yīng)不足，進(jìn)而對產(chǎn)婦血糖、血壓等體征造成影響，使分娩過程中并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上升，影響母嬰預(yù)后質(zhì)量。 靜脈補(bǔ)液不僅能夠補(bǔ)充產(chǎn)婦所需營養(yǎng)物質(zhì)，而且能夠增加產(chǎn)婦血容量及子宮胎盤血流灌注量，降低胎兒胎心率異常風(fēng)險(xiǎn)[15]。

本研究結(jié)果顯示，兩組新生兒1、5、10 min Apgar評分及出生體重比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與薛潔好等[16]的研究基本一致，表明在鎮(zhèn)痛分娩中進(jìn)行持續(xù)靜脈補(bǔ)液不會(huì)對新生兒狀態(tài)產(chǎn)生影響，具有較高安全性。結(jié)果還顯示，研究組的NST 評分、BPS 評分高于對照組，總產(chǎn)程短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與張榮萍等[17]的研究相似，其中NST 評分主要用于評價(jià)分娩過程中胎兒胎心基線及胎心率的變化情況，而BPS 評分則用于胎兒呼吸、胎動(dòng)、肌張力等狀態(tài)的評估，以上結(jié)果表明在鎮(zhèn)痛分娩中進(jìn)行持續(xù)靜脈補(bǔ)液可降低鎮(zhèn)痛分娩對胎兒胎心率的影響，縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程。對導(dǎo)致以上結(jié)果差異原因展開分析，這是由于鎮(zhèn)痛分娩過程中鎮(zhèn)痛藥物與妊娠的雙重作用會(huì)引起胎盤局部血流灌注從而導(dǎo)致胎心變化，而進(jìn)行持續(xù)靜脈補(bǔ)液不僅可以有效補(bǔ)充產(chǎn)婦所需能量，而且能夠提高血容量及胎盤局部血流灌注量，從而有效減輕鎮(zhèn)痛分娩對胎兒胎心率的影響，提高NST 及BPS 評分。

綜上所述，相比開放靜脈通道鼓勵(lì)進(jìn)食，持續(xù)靜脈補(bǔ)液在鎮(zhèn)痛分娩產(chǎn)婦生產(chǎn)中具有更高的應(yīng)用價(jià)值，可有效減輕對胎兒胎心率及基本體征的影響，提高NST、BPS 評分及母嬰預(yù)后質(zhì)量，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。