分級管理助產護理模式在高齡二胎產婦中的應用研究

張英姿 李智萍

江西省撫州市婦幼保健院產科，江西撫州 344000

隨著我國“二孩”政策的實施，二次妊娠率明顯提高。 二胎高齡產婦由于自身年齡較大，相較于非高齡產婦具備更高的分娩風險風險，分娩過程中可存在不良心理狀態，加之高齡產婦生理狀況相對較差，不利于生產順利進行[1-2]。助產士在產婦分娩過程中發揮著重要作用，其所具備的技能水平與綜合能力，將會對產婦分娩、新生兒健康產生直接影響。因此，對高齡二胎產婦實施科學合理的助產護理模式具有重要意義。分級管理助產護理模式充分體現“以產婦為中心”的護理理念，根據產婦情況安排相應能力的助產士實施分級管理，促使助產士人力資源配置實現最優化[3-4]。鑒于此，本研究將探討在高齡二胎產婦中采取分級管理助產護理模式的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2021年2月于撫州市婦幼保健院分娩的高齡二胎產婦180 例作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（90 例）和研究組（90例）。研究組中，產婦年齡35～45 歲，平均（38.56±0.24）歲；孕齡37～41 周，平均（39.24±0.25）周；孕次1～4 次，平均（1.68±0.21）次。 對照組中，產婦年齡35～45 歲，平均（38.59±0.21）歲；孕齡37～41 周，平均（39.26±0.23）周；孕次1～4 次，平均（1.71±0.18）次。兩組產婦孕齡、孕次等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①產婦年齡35～45 歲；②單胎妊娠產婦；③產婦及家屬對本研究內容知情同意。 排除標準：①凝血功能障礙產婦；②伴心肝腎等重大臟器功能異常者；③合并高血壓、糖尿病等基礎疾病者；④精神異常、溝通障礙者。 本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

對照組采取常規護理干預：密切監測產婦生命體征變化，出現異常立即對癥處理；給予產婦高維生素、高蛋白質食物攝入，保證營養攝入充足。 研究組實施分級管理助產護理模式干預：①組建助產小組。由3名責任助產士、1 名小組長組成助產小組， 制定針對性助產方案。②設置不同層級，分為助產組長、中級責任助產士、初級責任助產士，根據分級情況制定相應的權限與職責，給予各層級不同福利待遇，每季度實施人員考核，根據考核結果對人員安排進行調整。 ③助產士管理與培訓。 科室對小組長進行統一培訓，注重組長管理協調能力的鍛煉；小組長組織組內成員進行理論知識和護理技能的培訓，安排表現優秀的組員進行示范，每周培訓次數為2～3 次。 ④分級管理的具體實施。根據產婦情況安排相應能力的助產士實施分級管理，責任組長和中級責任助產士負責實施危重癥和突發狀況的護理，包括導樂分娩、妊娠合并糖尿病、羊水偏多、巨大兒等高危因素的產婦，組內成員需積極配合； 初級責任助產士負責正常產婦的產程觀察、接生。 兩組均持續觀察至產婦出院后2 周。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組分娩方式、產程時間、不良事件發生率和護理滿意度。 ①記錄兩組自然分娩及剖宮產。 ②記錄兩組各個產程。 ③記錄兩組不良事件發生率，包括會陰側切、產后出血、宮頸裂傷。④出院前應用自制護理滿意度調查表調查產婦對護理滿意度，包括操作技術、服務態度等4 個方面，該調查表Cronbach′s α 系數為0.858，重測效度為0.867，問卷發放180 份，現場收回180 份，回收有效率100%，共20 個條目，采用1～5 分評分法，總分100 分，非常滿意：80～100 分，基本滿意：60～＜80 分，不滿意：＜60 分，護理總滿意度=（非常滿度+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析， 計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者分娩方式的比較

研究組剖宮產率低于對照組， 自然分娩率高于對照組，兩組分娩方式比較，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者分娩方式的比較[n（%）]

2.2 兩組患者產程的比較

研究組第一產程、第二產程、第三產程均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者產程的比較（min，±s）

表2 兩組患者產程的比較（min，±s）

組別 第一產程 第二產程 第三產程對照組（n=90）研究組（n=90）t 值P 值452.84±25.67 386.59±23.54 18.045＜0.001 87.89±11.13 61.99±10.17 16.297＜0.001 18.43±2.15 10.57±2.12 24.696＜0.001

2.3 兩組患者不良事件發生情況的比較

研究組不良事件總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者不良事件發生情況的比較[n（%）]

2.4 兩組患者護理滿意度的比較

研究組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者護理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

二胎高齡產婦與年輕初產婦相比，個體應激能力降低，身體各項機能減退，代償能力下降，一定程度上加大自然分娩難度，易發生各種不良妊娠結局，對母嬰生命健康構成嚴重威脅[5-6]。以往臨床產科中所應用的護理管理模式， 通過護士長對助產士實施管理，難以充分調動助產士工作責任心、積極性，護理管理效果欠佳[7-8]。

分級管理助產護理模式作為一種新型的助產士管理方法，以醫院崗位需求為基本，針對助產護士個人技能水平將其科學分級分層，建立、完善行之有效的預防保健、臨床處理系統，使助產士人力資源配置實現最優化，更好地服務于產婦[9-10]。 本研究結果顯示，研究組自然分娩率高于對照組，剖宮產率低于對照組，兩組分娩方式比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），各產程時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示高齡二胎產婦經分級管理助產護理模式干預后，可提高自然分娩率，縮短產程時間，降低并發癥發生風險，促進護理滿意度提升。采取分級管理助產模式， 通過每季度實施能力評估，能夠有效調動助產士工作積極性，充分激發助產士主觀能動性，促使其積極主動參與產婦護理管理，利于護理管理工作順利進行[11-12]。開展學習培訓，及時補充助產士所具備理論知識，使助產士不斷學習，熟練掌握助產技能， 有效提升助產士的理論知識及技能水平，同時加強責任監督，將責任落實到具體人員，則有助于提升助產士責任心，從而更好地為產婦提供助產服務，利于縮短產婦分娩時間。 分級管理助產護理模式中，助產人員全面掌握二胎高齡產婦可產生的一系列風險因素，并做好對應的孕前評估工作、助產護理工作，保證產婦順利、安全度過分娩[13-14]。 圍生期一對一針對性干預則能夠增加產婦分娩的舒適感，有利于促進產程進展，保障母嬰健康安全，提高陰道分娩率，降低不良事件發生風險，從而提升護理滿意度[15]。 分級管理助產護理模式在高齡二胎產婦中取得一定應用效果，但本研究受樣本量、延長時間等因素限制，研究結果存在一定局限性，尚需延長研究時間、擴大樣本量進行深入研究，以進一步探討其應用效果。

綜上所述，分級管理助產護理模式在高齡二胎產婦中應用效果良好，能夠提高自然分娩率，縮短產程時間，降低不良事件發生率，促進護理滿意度提升。