經尿道前列腺電切術患者的術前焦慮狀態及影響因素

黃 清 胡彩紅 潘虹燊 梁政波▲

1.四川省德陽市人民醫院手術室，四川德陽 618000；2.成都市第五人民醫院手術室，四川成都 610000

經尿道前列腺電切術（transurethral resection of prostate，TURP）將電切鏡通過尿道插入患者的體內，通過影像系統的指導，將前列腺突入尿道的部分直接切除， 這種治療方式具有恢復快以及創傷小的優勢，現階段在針對良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）患者進行治療過程中的首選方案[1]。 老年男性是接受TURP 手術的主要群體，患者在接受手術的過程中， 由于他們自身的身體功能普遍處于減退的趨勢， 此相比于年輕人群來說手術所要面臨的風險也更高， 老年患者在面臨手術時易產生較強的焦慮情緒[2]。 有研究指出：術前過高的焦慮水平可使機體產生應激反應， 血中兒茶酚胺類激素及糖皮質激素等濃度增加，導致患者的血液黏稠度、血壓以及血糖水平均呈現出整體上漲的趨勢， 給患者在接受手術的過程中對于手術的耐受力、 麻醉的平穩度以及手術的疼痛感和術后的恢復都會帶來一系列的負面影響[3]。 因此，調查TURP 手術患者術前焦慮水平及其影響因素， 有助于臨床醫護人員評估患者焦慮程度，并根據相關影響因素，制定有效護理措施，及時干預，減輕患者術前焦慮程度，減少術中和術后各種不良反應。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法， 選取2019年9月至2020年11月四川省德陽市人民醫院及成都市第五人民醫院210 例診斷為BPH 并擬用TURP 方式手術的患者作為研究對象。患者年齡55～82 歲，平均（66.17±6.70）歲；學歷：初中及以下112 例，高中、中專78 例，大專及以上20 例；職業：機關干部14 例，公司職員14 例，事業單位28 例，工人45 例，農民63 例，個體經商24 例，其他22 例。 納入標準：確診BPH 并需要手術治療的患者。 排除標準：①自身存在視力、聽力、心肺功能障礙者；②語言表達障礙者；③不愿意參與研究者。本研究項目經過醫院倫理委員會審批，參與者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

在對患者實施測量的過程中，所使用的工具為德陽市人民醫院自制的TURP 手術患者焦慮因素調查問卷以及狀態焦慮量表（STAI—form Y-I，S-AI）[4]。

S-AI 量表：主要用來測量在某一特定時間內、特殊壓力下的焦慮程度。 于術前1 d 由調查者向手術患者說明測試目的和方法，取得被測試者配合，并使用統一指導語對患者進行講解。

TURP 術前患者焦慮因素問卷調查：該問卷是我院研究人員自行設計，其主要包含三個部分，具體包括患者對于手術信息的認知問卷、 患者基本資料的調查問卷、患者的應對問卷，量表中總共包含22 個條目，即在一般資料方面包括患者的經濟狀況、年齡、健康狀況、文化程度、婚姻狀況、職業等信息，在手術信息認知問卷以及應對問卷方面主要包含手術史、 患者對手術的態度、費用支付方式、手術了解程度、社會支持情況等5 個維度。 經過預實驗測算，該問卷Cronbach′s α系數為0.876，效度為0.94。 本次共發放問卷230 份，回收有效問卷數210 份，有效回收率為91.3%。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析， 一般資料采用描述性統計； 將S-AI 得分與影響因素作相關性分析， 影響因素為連續型變量時采用Pearson 相關分析， 影響因素為有序變量時采用Spearman 相關分析；影響因素與S-AI 得分有相關性者，作多元逐步回歸分析，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 TURP 術前患者焦慮狀況

TURP 患者S-AI 得分為（56.01±6.89）分，與國內常模（50.00 分）比較，差異有統計學意義（t=12.64，P＜0.001）。

2.2 實際影響TURP 手術前患者的焦慮影響因素分析

2.2.1 TURP 術前患者焦慮因素相關性分析

TURP 術前患者焦慮因素與患者的孤獨感受、手術史、擔心手術效果及害怕疼痛呈正相關，與健康狀況、經濟狀況、醫院環境熟悉程度、手術流程熟悉程度、手術方式了解程度呈負相關（表1）。

表1 210 例TURP 術前患者焦慮因素與S-AI 得分相關性分析

2.2.2 TURP 術前患者焦慮因素多元逐步回歸分析

將S-AI 得分設置為因變量Y，自變量X1～X9 分別為患者的對于疼痛的恐懼程度、健康程度、對于手術效果的擔心程度、家庭經濟的水平、對于手術方式以及手術流程的了解程度、孤獨感的程度、醫院環境的了解程度、手術史；等級資料采用Likert 5 級評分法進行賦值， 根據條目內容賦值1～5 分，1～5 分分別表示非常、較強、一般、較弱、最弱。 設α=0.05 為檢驗水準，對TURP 手術患者產生術前焦慮的影響因素進行分析， 回歸方程式如下：Y=62.595-0.128×5+0.116×9-0.076×6-0.029×2。 多因素分析結果提示：患者對醫院環境熟悉程度高、對手術流程熟悉程度高、家庭經濟狀況好是術前高水平焦慮的保護因素， 害怕疼痛程度高是患者術前高水平焦慮的獨立危險因素（P＜0.05）（表2）。

表2 TURP 術前患者S-AI 得分影響因素多元回歸分析

3 討論

對于正常人來說，焦慮是十分常見的一種情緒反應， 由于不同人的主觀感受會體現出較大的差異性，因此他們在面對同一事物的時候所出現的情緒表現也會體現出較大的差異，這種情緒感受多數情況下產生于對即將發生的事情而無力應對的未知的恐懼[5]；有研究人員對焦慮進行了定義，即個人經常出現的自主反應，最為常見的表現就是由于未知或是一些非特異性的感受而引發的模糊感覺，患者在出現焦慮情緒的時候身體會感到不自在，也就是對未來生活中可能出現的風險而產生的憂慮感[6]。從本次調研情況來看，患者在正式接受TURP 手術之前往往非常容易出現不同程度的焦慮感，且相比于國內常模來說，患者手術前的焦慮感評分則整體更高。 對于正常人來說，在出現心理應激反應之后， 焦慮是最為常見的一種狀態，一個人適度的焦慮心理狀態能夠使自身的警覺水平得到有效提升，在面對外在的危機的時候能夠產生理性的應對反應； 過高的焦慮水平往往對人是不利的，會降低患者對周圍事物的注意力，易發生跌倒、燙傷等醫療不良事件，增加醫療安全隱患[3]。因此有必要對TURP 術前患者的焦慮狀態進行適當的心理干預，以減輕患者術前焦慮水平。

本研究通過采用多元逐步回歸分析的方法，經過研究人員深入的研究以及探索發現，患者在正式接受TURP 手術之前，導致其焦慮評分受到影響的因素有很多，多因素分析結果提示：患者對醫院環境熟悉程度、對手術流程的了解情況、自身的家庭經濟水平以及對于疼痛的恐懼程度是TUPR 患者術前高水平焦慮的獨立危險因素（P＜0.05）；其中，患者對于疼痛的恐懼感越強烈，其S-AI 得分越高，患者對于手術流程的熟悉程度越低、醫院環境的熟悉程度越低、家庭經濟水平越差， 那么患者的焦慮程度往往越高。 TURP術前患者焦慮可能原因有：①患者認知偏差。 患者自身的認知特點會直接影響其手術前的焦慮水平，如果患者對于手術方式以及手術效果、 手術的疼痛感以及手術的具體流程存在消極的認知， 那么患者的焦慮感也會越強烈[7-8]。 從研究情況來看，患者自身對于手術相關知識的了解多數情況下是從風險的角度出發的，患者對于手術的了解越少，他們在潛意識中則會更大限度地對手術風險進行放大，進而導致自身的焦慮感進一步增加[9]。 ②信息獲取不夠與醫院信息化不足。此外由于醫護人員的醫療工作任務普遍較為繁重，與患者接觸并能夠進行信息交流的時間十分有限，進而非常容易導致患者在認知方面出現偏差[10]。

焦慮作為人類常見的負面情緒，是一個人在面對潛在威脅而產生的不安全感，甚至是恐懼感，是一種情緒狀態[11]。 適度的焦慮能夠激活交感神經系統，可以提高人對環境和疾病的適應能力；過度的焦慮則會導致患者出現失眠、不安、食欲不振等心理應激反應，且伴有血壓升高、呼吸加快等癥狀，降低人對環境和疾病的適應能力[12]。 TURP 手術患者由于缺少對疾病和治療方法的了解，對治療信心不足，從而在術前容易產生焦慮情緒，導致身體出現應激反應，對手術效果和安全性產生一定影響[13]。 對此，應在術前加強對患者的心理干預， 盡量減輕或消除焦慮的不良影響。首先，可以向患者介紹疾病以及手術方法、必要性、術后可能產生的并發癥以及注意事項等，增加患者對這些內容的了解，可幫助其增加信心，能夠在很大程度上緩解患者的焦慮情緒；同時，還可以利用手術成功且術后恢復較好的病例對患者心理進行干預，盡量消除患者的顧慮[14]。 其次，還應注意家庭支持對于患者焦慮情緒的影響， 加強對陪護家屬的指導和健康教育， 使其了解到情緒對于患者手術治療效果的重要性，進而積極疏導患者的焦慮情緒，使得患者在術前充分做好情緒準備工作，減輕焦慮情緒造成的應激反應，從而提高手術治療的安全性，為術后實施各項醫療服務打好基礎[15]。

人的焦慮情緒產生的最為主要的根源就是難以掌握未知事物時候的恐慌情緒，需要接受TURP 手術的患者在手術之前則非常容易出現焦慮情緒，醫護人員需要加大對這一問題的關注，并做好針對患者的心理干預。