CICARE溝通護理在白內障青光眼術后的效果研究

蘇靜

白內障合并青光眼是臨床常見眼科疾病，老年人是該疾病高發群體，因此隨著人均壽命的延長，該疾病的發病率呈逐年上升的趨勢，對人們視力健康造成嚴重危害[1,2]。隨著醫學技術的發展和進步，白內障合并青光眼已實現聯合同步手術治療，可避免分期手術給患者造成的痛苦。但是白內障聯合青光眼手術的難度較大，因此術后護理難度也隨著提升，尤其是老年患者，因為疾病知識的匱乏、自我管理能力較差等因素容易引起患者的心理障礙，導致治療依從性和遵醫行為較差，若護患之間溝通交流不到位，還容易引起患者情緒不滿，不利于構建良好護患關系。常規護理干預中在護患溝通方面較為欠缺，一定程度上影響護理干預的質量，容易引起護患之間的糾紛。CICARE溝通護理是一種規范化、有序化的護患溝通方式[3]，利于幫助護患建立良好關系，現本研究將該護理方式應用到白內障青光眼術后的護理中，對其應用效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2019年1月至2020年12月在我院接收白內障青光眼手術治療的患者90例，電腦雙盲法分為對照組和觀察組，每組45例。對照組男24例，女21例；年齡53～87歲，平均年齡(67.91±3.27)歲；疾病類型：白內障并發青光眼6例，抗青光眼術后殘余青光眼并白內障7例，原發性閉角性青光眼合并白內障32例。觀察組男25例，女20例；年齡52～87歲，平均年齡(67.83±3.30)歲；疾病類型：白內障并發青光眼5例，抗青光眼術后殘余青光眼并白內障6例，原發性閉角性青光眼合并白內障34例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準：①符合白內障青光眼手術指征；②對研究知情同意；③臨床資料齊全。(2)排除標準：①術前合并結膜炎、角膜炎、淚囊炎等眼睛活動性炎癥；②合并惡性腫瘤；③術前角膜內皮數檢查數量過少；④術前眼壓過高；⑤急性發病期。

1.3 方法

1.3.1 手術方法:選擇2%的利多卡因對患者進行球周麻醉和上方結膜下浸潤麻醉，麻醉起效后作一梯形鞏膜瓣，位置選擇在以12點為中心距離角膜緣4 mm處；在鞏膜基底向角膜進行分離，分離長度1.5～2 mm，然后自鞏膜瓣右側根部向右對鞏膜切口進行延長3 mm左右，同時向角膜做2 mm左右的隧道分離；穿刺口選擇左側3點鐘位角膜緣內，穿刺后讓房水緩慢流出，然后在患者從10點半鐘處鞏膜切口隧道內穿刺進入患者的前房子，并將黏液劑注入其中；將其晶狀體核取出后匠人工晶狀體植入，植入后對其位置進行適當調整，固定好后進行切口縫合，部分患者可根據實際情況不進行切口縫合。

1.3.2 護理方法

1.3.2.1 對照組術后給予常規護理：①基礎護理：告知患者術后當天應臥床休息，飲食方面注意清淡，食物選擇易消化且營養豐富的，避免攝入辛辣刺激、生冷油膩的食物，禁止飲酒抽煙。②專科護理：觀察患者術眼情況，每天幫助患者換藥，若敷料出現濕潤、污染情況應及時更換；重點關注患者的患者術眼形態、濾過泡大小及視力恢復情況等，根據患者恢復情況在術后第3～7天進行眼球濾過泡按摩；注意患者術后出現不適癥狀，若患者出現流淚、畏光、暫時性疼痛、異物感、眼部紅腫等情況，應告知患者不良反應現象，讓其切勿用手去觸碰眼睛；按時指導患者服藥和滴眼藥水，對眼壓較高的患者應及時指導其使用降眼壓藥物，還可根據患者情況適當的給予抗生素藥物進行預防性感染治療。③并發癥風險管理：強化病房巡視，患者出現非正常不適癥狀時應及時排查，并匯報主治醫生對癥治療，如視物模糊、眼睛腫痛感強烈、視力下降、頭疼等癥狀。④出院指導：指導患者如何正確按摩濾過泡，告知其按摩前應注意清潔手部，不要用力揉眼和擠眼，避免劇烈的體育運動，不要過度活動頭部，按照醫囑定期返院復查。

1.3.2.2 觀察組在對照組基礎上給予CICARE溝通護理：① C(connect，接觸)：對患者信息進行采集，同時需建立良好護患關系。要求護理人員與患者交流過程中保持微笑，輕聲詢問，合理使用稱謂，重點對患者心理狀態、疾病診治認知情況、護理需求等方面進行了解。② I(introduce，介紹)：初次與患者接觸時應進行自我介紹，對自己的名字和職務進行介紹，然后對疾病診治相關知識進行介紹，重點講解術后不適癥狀、并發癥防治等知識，介紹術后住院期間需要患者配合和協助醫護人員的內容，如術后使用藥物的名稱、目的、方式等。③ C(communicate，溝通)：護理過程中與患者積極溝通交流，解釋術后治療和護理的必要性，解釋術后注意保持眼部衛生的重要性，解釋術后并發癥發生原因和防范方式，解釋術后禁止事項的目的。④ A(ask，詢問)：詢問患者術后自我管理的困難、家庭及社會支持情況，詢問患者對術后自我管理的方式是否了解，詢問患者對于術后治療和護理是否存在疑問，詢問患者術后有什么其他的護理需求，詢問患者對術后護理有什么建議和意見。⑤ R(response，回答)：對于患者的疑問要耐心的解答，對于患者提出的要求應及時反饋；了解患者的文化背景，對其進行針對性的健康知識教育，并對患者術后自我管理給予肯定，給予患者心理輔導和支持，對難以解答的地方要及時請求上級護士的幫助。⑥ E(exit，離開)：患者出院前進行針對性健康教育，強調術后注意事項；告知患者復查時間和地點，并留存患者聯系方式，提前提示患者返院復查；將醫院的聯系方式告知患者，讓其出院后有需求可及時聯系；表示對患者配合的感謝，禮貌的與患者告別。

1.4 觀察指標 觀察2組患者護理滿意度、干預前后心理情況和治療依從性、遵醫行為及干預前后疾病認知度：(1)護理滿意度采用問卷調查方式，問卷由我院自制，信效度為0.89，可信度高。問卷從基礎護理、專科護理、護理服務態度和護理人員操作熟練度等方面進行評估，問卷分值范圍0～100分，≤50分表示不滿意，51～75分表示一般，76～90表示滿意，91～100分表示非常滿意，滿意度=(滿意+非常滿意)÷總例數×100%。(2)心理情況應用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)進行評估，SAS量表共20個條目，采用1～4分4級評分法，總分20～80分，量表分界值為50分，≥50分表示存在焦慮癥狀，分數越高表示癥狀越嚴重；SDS量表共20個條目，采用1～4分4級評分法，總分20～80分，量表分界值為53分，≥53分表示存在抑郁癥狀，分數越高表示癥狀越嚴重。(3)治療依從性、遵醫行為均采用1～4分4級評分法，1分表示不依從和不遵從，2分表示部分依從和遵從，3分表示基本依從和遵從，4分表示完全依從和遵從。(4)疾病認知度采用問卷調查方式，問卷由我院自制，信效度為0.91，可信度高。問卷從疾病知識、治療方式、術后注意事項和自我管理方式進行評估，問卷分值范圍0～100分，分數越高表示患者認知度越高。

2 結果

2.1 2組患者護理滿意度 觀察組滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理滿意度 n=45,例(%)

2.2 2組患者干預前后心理情況 干預前2組評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后心理情況 n=45,分,

2.3 2組患者治療依從性、遵醫行為及干預前后疾病認知度 觀察組治療依從性、遵醫行為高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；干預前2組疾病認知度差異無統計學意義(P>0.05)，干預后觀察組疾病認知度高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療依從性、遵醫行為及干預前后疾病認知度 n=45,分,

3 討論

青光眼合并白內障對患者視功能損害極為嚴重，且會使得患者眼壓升高，引起患者眼球腫痛、頭痛等不適癥狀，對患者身心健康造成嚴重影響[4]。目前臨床上主要通過手術方式對青光眼合并白內障患者進行治療，因為手術位置的特殊性，術后護理十分關鍵，可直接影響患者的治療效果[5]。常規護理模式中主要是圍繞患者的疾病癥狀進行干預，可對患者的基本醫療需求進行滿足，但是仍存在不足之處，由于青光眼合并白內障發病群體以老年人為主[6]，該類型患者的自我管理能力較差，對疾病的認知度不高，加上溝通不足會導致患者不良情緒難以排解，治療的依從性和遵醫行為較差，病患情緒敏感，容易對護理人員產生不滿情緒，不利于構建良好的護患關系，因此需要針對性的措施對青光眼聯合白內障術后護理模式進行優化。

在本次研究中，觀察組在對照組常規護理基礎上給予青光眼聯合白內障術后患者CICARE溝通護理模式進行干預，研究結果顯示，觀察組護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)，且該結果與楊惠莉等[7]研究結果相似，可見該護理模式可有效提升患者護理服務滿意度。CICARE溝通護理是一種旨在提升醫療護理服務，提升病患滿意度的護理模式，通過分步驟的與患者循環漸進的溝通，給予患者足夠的人文關懷和尊重，使得患者對護理人員產生信任感，更好的配合護理人員的工作[8]。CICARE溝通護理的核心內容是在為患者提供醫療服務的同時向患者傳遞被關懷、被尊重和被接納的感受，幫助患者樹立信念，積極的開展自我管理，強化自身的疾病知識，舒緩自身不良情緒[9]。該護理模式具有以下幾個特點[10-12]：(1)互動性：CICARE溝通護理實施過程中護理人員會與患者積極的溝通，雙方互問互答，改變了傳統護理模式中護理人員講、患者聽的被動宣教模式。(2)護理內容有序：CICARE溝通護理將溝通過程細分為6個步驟，通過逐步加深與患者的交流，讓患者可循環漸進的接受護理人員的干預。(3)操作流程的規范性：CICARE溝通護理可對護理人員的溝通技巧和語言表達進行規范，使得護理人員的操作流程變得規范。(4)知識跨學科：CICARE溝通護理模式實現了溝通與心理學的融合，通過提升護理人員的評判性思維，使護理人員對患者心理狀態快速評估，實施針對性干預措施，更好的對患者護理需求進行滿足。隨著CICARE溝通護理模式在臨床上的推廣，其護理優勢越來越顯著。在向邱等[13]研究中，對CICARE溝通模式對患者焦慮抑郁情緒的影響進行分析，結果顯示，與常規護理比較，該溝通模式干預后的焦慮、抑郁評分較低(P<0.05)。該研究結果與本研究結果相似，本研究結果顯示干預后觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)，由此可見CICARE溝通護理可幫助患者改善不良情緒，提升其心理健康水平。本研究還對2組患者的依從性、遵醫行為及干預前后疾病認知度，結果顯示觀察組依從性、遵醫行為和干預后的疾病認知度較高，與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)，與李耀麗等[14-16]研究結果相似，可見CICARE溝通護理可提升患者的治療依從性，增強其遵醫行為，提高疾病認知度。

由上得出結論，CICARE溝通護理在白內障青光眼術后的護理效果良好，可提升患者護理滿意度，改善患者不良情緒，提升其治療依從性和遵醫行為，加強對疾病的認知，使得其術后身心健康水平顯著提升。