自由體位結(jié)合自主屏氣用力在初產(chǎn)婦分娩應(yīng)對中的效果

劉菲

妊娠分娩是一個較復雜的生理過程，初產(chǎn)婦由于無分娩經(jīng)驗，且缺乏對分娩知識的正確認知，在分娩過程中極易產(chǎn)生焦慮、不安等不良情緒，而焦慮、不安等情緒又可刺激初產(chǎn)婦體內(nèi)激素水平發(fā)生異常變化，影響子宮收縮節(jié)律性及強度，進而引發(fā)產(chǎn)程停滯、產(chǎn)后出血、難產(chǎn)等不良后果，嚴重影響母嬰身心健康，甚至威脅母嬰生命安全[1,2]。因此，初產(chǎn)婦分娩過程中選取一種有效的護理方法對預防初產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)程停滯、產(chǎn)后出血、難產(chǎn)等不良后果尤為關(guān)鍵。常規(guī)產(chǎn)科自然分娩護理雖可在一定程度上促進初產(chǎn)婦分娩，但其由于缺乏針對性的護理計劃，已無法滿足多數(shù)初產(chǎn)婦的需求[3]。而自由體位結(jié)合自主屏氣用力分娩護理作為一種以產(chǎn)婦為服務(wù)對象的護理方法，其用于分娩過程中不僅可推進產(chǎn)程進展，亦能提高產(chǎn)婦的舒適度，有效提高產(chǎn)時服務(wù)質(zhì)量[4]。但目前關(guān)于自由體位結(jié)合自主屏氣用力在初產(chǎn)婦分娩應(yīng)對中的應(yīng)用效果仍需進一步探究，基于此，本研究選取我院產(chǎn)科收治的660例初產(chǎn)婦進行隨機研究，以期為臨床優(yōu)化分娩初產(chǎn)婦的護理方案提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月至2020年12月我院產(chǎn)科收治的660例初產(chǎn)婦作為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組330例。本研究試驗設(shè)計經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核并批準。對照組年齡22～35歲，平均(26.43±2.20)歲；體重指數(shù)(BMI)19～25 kg/m2，平均(22.67±0.30)kg/m2；分娩孕周37～42周，平均(39.55±0.41)周。試驗組年齡22～36歲，平均(26.45±2.25)歲；BMI 19～26 kg/m2，平均(22.72±0.33)kg/m2；分娩孕周37～42周，平均(39.61±0.45)周。2組年齡、BMI、分娩孕周等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準:①均為我院產(chǎn)科門診建立孕期檔案，并定期完成產(chǎn)前檢查者；②均為單胎、足月初產(chǎn)婦者；③年齡20～38歲者；④分娩孕周37～42周者；⑤臨床資料齊全者；⑥對本研究知情同意者；⑦胎兒生長發(fā)育正常等。

1.2.2 排除標準:①產(chǎn)前健康檢查存在明顯異常者；②存在絕對剖宮產(chǎn)指征及陰道分娩禁忌證者；③骨盆、產(chǎn)道畸形者；④伴有妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等妊娠并發(fā)癥者；⑤合并重要臟器功能障礙、血液系統(tǒng)疾病及自身免疫性疾病者；⑥凝血功能異常者；⑦伴有意識及認知障礙，依從性較差，且無法正常交流者等。

1.3 干預方法

1.3.1 對照組：給予常規(guī)產(chǎn)科自然分娩護理，初產(chǎn)婦臨產(chǎn)規(guī)律宮縮，當宮口開至2 cm時進入產(chǎn)房，觀察產(chǎn)程和接產(chǎn)均由助產(chǎn)士完成；根據(jù)產(chǎn)程給予產(chǎn)婦相應(yīng)護理，并輔以相應(yīng)產(chǎn)科檢查；分娩過程中陪產(chǎn)者自主鼓勵初產(chǎn)婦，促使初產(chǎn)婦分娩順利完成。

1.3.2 試驗組：給予自由體位結(jié)合自主屏氣用力分娩護理，全程由初產(chǎn)婦自主選擇體位，并根據(jù)自我感覺自主屏氣用力，醫(yī)護人員僅起協(xié)助、從旁監(jiān)護作用；第一產(chǎn)程由初產(chǎn)婦根據(jù)自我意愿選擇任意舒適體位(除俯臥位外)，由助產(chǎn)士評價先露下降情況(15～30 min/次)，叮囑初產(chǎn)婦出現(xiàn)反射性肛門排便感時，憑借自我感覺自主屏氣用力，初產(chǎn)婦自我掌控用力次數(shù)及用力時間；第二產(chǎn)程胎頭拔露2～3 cm，且宮口開全時，由初產(chǎn)婦根據(jù)舒適度或自我意愿選擇蹲位、俯臥位或側(cè)臥位等自然分娩；第三產(chǎn)程告知初產(chǎn)婦分娩即將結(jié)束，并指導、協(xié)助初產(chǎn)婦放松娩出胎盤；胎兒娩出后及時告知初產(chǎn)婦，并時刻觀察初產(chǎn)婦子宮收縮情況，對會陰切口進行消毒，避免產(chǎn)后出血及感染等。2組均持續(xù)干預至分娩結(jié)束。

1.4 觀察指標

1.4.1 分娩方式:記錄并比較2組干預期間的自然分娩、器械助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)情況。

1.4.2 分娩時間:記錄并比較2組第一、第二、第三及總產(chǎn)程時間。

1.4.3 疼痛及焦慮情況:于第一、第二產(chǎn)程，予以視覺模擬評分法(VAS)[5]評估2組疼痛情況，VAS總分范圍0～10分，評分越高提示初產(chǎn)婦疼痛越嚴重；于入產(chǎn)房時、第二產(chǎn)程，予以焦慮自評量表(SAS)[6]評估2組焦慮情況，SAS總分范圍0～100分，評分越高提示初產(chǎn)婦焦慮越嚴重。

1.4.4 母嬰不良事件發(fā)生情況及護理滿意度:記錄2組干預后的母嬰不良事件發(fā)生情況，包括產(chǎn)后出血、新生兒窒息等；予以護理滿意度量表[7]評估2組干預后的護理滿意度，總分范圍0～100分，其中不滿意：<60分，滿意：60～80分，非常滿意：>81分。護理滿意率=滿意率+非常滿意率。

2 結(jié)果

2.1 2組分娩方式比較 干預期間，試驗組自然分娩率為93.94%，高于對照組的88.48%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組分娩方式比較 n=330,例(%)

2.2 2組分娩時間比較 試驗組第一、第二、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間均短于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組疼痛及焦慮情況比較 與第一產(chǎn)程比較，第二產(chǎn)程2組VAS評分均升高，但試驗組第一、第二產(chǎn)程的VAS評分均低于對照組(P<0.05)；與入產(chǎn)房時比較，第二產(chǎn)程試驗組SAS評分降低，且入產(chǎn)房時、第二產(chǎn)程SAS評分均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 2組分娩時間比較

表3 2組疼痛及焦慮情況比較 n=330,分,

2.4 2組母嬰不良事件發(fā)生情況及護理滿意度比較 干預后，試驗組產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率分別為0.91%、0.30%，均低于對照組的5.45%、4.55%(P<0.05)；而試驗組護理滿意率為96.97%，高于對照組的84.85%(P<0.05)。見表4。

表4 2組母嬰不良事件發(fā)生情況及護理滿意度比較 n=330,例(%)

3 討論

積極有效的分娩護理在分娩過程中起著重要作用，常規(guī)產(chǎn)科自然分娩護理雖可發(fā)揮一定的護理效果，但隨著產(chǎn)科護理需求的不斷增加，多數(shù)分娩產(chǎn)婦對其護理滿意度較低，甚至常規(guī)產(chǎn)科自然分娩護理會出現(xiàn)護理工作不當，進而影響分娩過程[8,9]。因此探尋一種積極有效的護理方法協(xié)助產(chǎn)科護理工作意義重大。本研究探討自由體位結(jié)合自主屏氣用力在初產(chǎn)婦分娩應(yīng)對中的應(yīng)用效果，取得了一定臨床研究成果。

自由體位結(jié)合自主屏氣用力分娩護理作為一種新型護理方法，其干預過程中初產(chǎn)婦根據(jù)舒適度、自身喜好自主選擇待產(chǎn)體位，并適時變換、調(diào)整，有利于初產(chǎn)婦自我掌握舒適體位，進而有助于推進產(chǎn)程進展，縮短產(chǎn)程，增加自然分娩率[10]；且干預過程中初產(chǎn)婦根據(jù)自我感覺自主屏氣用力，自我掌控用力次數(shù)及用力時間，不僅有利于避免過早指令性屏氣用力導致初產(chǎn)婦體力消耗，還可有效縮短低效能屏氣時間，減少母嬰損傷[11]。本研究結(jié)果顯示，試驗組干預期間的自然分娩率高于對照組，第一、第二、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間均短于對照組，且試驗組干預后的產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率均低于對照組，進一步說明自由體位結(jié)合自主屏氣用力分娩護理可縮短初產(chǎn)婦產(chǎn)程，增加自然分娩率，并可減少母嬰不良事件的發(fā)生，與既往研究結(jié)果相符[12]；且侯靜靜等[13]研究學者指出，自由體位結(jié)合自主屏氣用力可提高初產(chǎn)婦的分娩控制感，改善分娩結(jié)局，與本研究結(jié)果相一致。

此外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，試驗組第一、第二產(chǎn)程的VAS評分均低于對照組，且試驗組入產(chǎn)房時、第二產(chǎn)程的SAS評分均低于對照組，而護理滿意率高于對照組，提示自由體位結(jié)合自主屏氣用力分娩護理可有效緩解初產(chǎn)婦疼痛、焦慮情況，提高其護理滿意度。考慮其原因可能為，自由體位結(jié)合自主屏氣用力分娩護理過程中，初產(chǎn)婦根據(jù)自我意愿自由選擇體位，有利于提高初產(chǎn)婦分娩的舒適度，進而有助于緩解其疼痛、焦慮情況，提高護理滿意度[14]。此外，呂晶晶等[15]學者指出，初產(chǎn)婦自然分娩應(yīng)對中采取積極有效的助產(chǎn)護理可有效緩解其分娩時的焦慮狀況及疼痛程度，與本研究結(jié)果相符。

綜上，自由體位結(jié)合自主屏氣用力分娩護理可緩解初產(chǎn)婦疼痛、焦慮情況，縮短產(chǎn)程，增加自然分娩率，并可減少母嬰不良事件的發(fā)生，進而有利于提高護理滿意度，值得臨床進一步研究與推廣。