管狀胃在食管癌術后胃食管反流中的應用效果

金曉超

摘? 要：目的? 探究在臨床上實施食管癌手術的患者，選擇管狀胃手術方案干預后對胃食管反流情況的應用效果分析。方法? 選取2018年5月～2021年5月內蒙古自治區赤峰市醫院收治的食管癌手術患者100例，按照隨機數表法分成觀察組及對照組，每組50例，觀察組實施管狀胃手術方案，對照組實施傳統手術方案。詳細對比臨床上患者的檢查時間、術后DeMeester監測指標、臨床疾病療效、胃食管反流發生率。結果? 觀察組的立位、總檢查時間均明顯多于對照組，但臥位所用檢查時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的最長反流持續時間、>5 min反流持續時間、pH<4.00時間較對照組更短，食管反流（DeMeester）總評分更低，24 h酸反流次數較對照組更少，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）; 觀察組患者術后3個月胃食管反流發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 對食管癌手術患者采用管狀胃手術方案，是一種極其有效、恰當、科學合理的干預方式，能夠提升立位時間，縮短臥位時間，減少DeMeester總評分，降低24 h酸反流次數，減少胃食管反流發生率，安全性較高，值得臨床應用。

關鍵詞：食管癌;手術治療;管狀胃;食管反流;DeMeester評分

中圖分類號：R655.4 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-7-00-04

食管癌是臨床較為常見一種惡性腫瘤，發病年齡多在

40歲以上，男性患病多于女性，全世界每年大概有20多萬人死于此病，且在各國的患病率與病死率差異極大[1]。食管癌典型癥狀表現為進行性吞咽困難，在最初患病時患者會出現干燥的食物難以下咽的癥狀，隨著病情的進展連半流質食物也無法吞咽，晚期患者甚至唾液也無法吞咽，嚴重威脅到患者的身體健康和生活質量[2]。目前胃代食管吻合術是主要的治療方式，需將腫瘤切除后再重建患者的消化道，但術后會給患者造成極大的痛苦，甚至可能出現食管腺癌。因此，手術后的關鍵在于減輕胃食管反流的現象，研究出有效的治療方式減少胃食管反流成為臨床重點[3]。在新時期的食管癌治療發展過程中，管狀胃吻合術逐漸取代了傳統的全胃代食管吻合術，本研究為了探究在實施食管癌手術后，管狀胃對胃食管反流的應用效果影響，對2018年5月～2021年5月內蒙古自治區赤峰市醫院收治的100例食管癌手術患者開展治療，現將研究報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年5月～2021年5月內蒙古自治區赤峰市醫院收治的食管癌手術患者，共100例，按照隨機數表法劃分成觀察組及對照組，每組50例。觀察組實施管狀胃手術方案，對照組實施傳統手術方案。對照組男32例，女18例;年齡30～70歲，平均年齡（54.38±6.79）歲。觀察組男33例，女17例;年齡28～71歲，平均年齡（54.44±6.78）歲。兩組患者各項指標之間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者均知情同意參與本研究，且本研究已被內蒙古自治區赤峰市醫院醫學倫理委員會批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①資料詳細者;②無活動性心肌缺血;③具備手術條件;④符合食管癌診斷標準[4];⑤溝通能力正常;⑥無糖尿病病史;⑦四肢健全。

排除標準：①免疫功能嚴重低下;②妊娠或哺乳期女性;③合并精神疾病;④生命體征不穩定;⑤臨床資料不全;⑥合并原發神經肌肉疾病者。

1.3? 方法

對照組實施傳統手術方法。經第6肋間，在對左胸后外側作切口后入胸膜腔，清掃淋巴結，進行食管游離操作。胃游離到幽門位置，切開左側膈肌。切斷、結扎處理胃左右動脈、短動脈，保留胃網膜右動靜脈。隨即把胃體提至主動脈弓，切除大部分食管、賁門，保證胸上段和胃底食管的吻合，經包埋的方式縫合吻合口。需要注意，手術中判斷腫瘤能否切除和食管癌傳統切除術能否順利等存在直接關聯性，應避免錯誤地把無法切除的腫瘤視為能夠切除的，勉強實施手術，或者是錯誤判定能夠切除的腫瘤為無法切除而放棄手術治療，否則會增加患者的經濟和心理負擔，也無法及時挽救患者的生命。同時注意胃壁和膈肌間縫針不可太疏，避免出現膈疝。

觀察組實施管狀胃手術方案。基于保留網膜、胃右血管基礎，選擇幽門近端大概6 cm處做管狀胃的起點，在上腹正中位置作一切口，離斷從管狀胃起點開始到近端3 cm處的胃網膜出血，通過機械切割縫合設備，把胃制成長度15 cm，直徑3 cm管狀胃，放置第一個吻合器，促使正常殘余的食管、管狀胃吻合，最后再將直線吻合器置入。手術時間大概3 h，相對無創，減少吻合口瘺，保證管狀胃有良好的血供。

1.4? 觀察指標

術后1 d時對比臨床上患者的檢查時間、術后DeMeester監測指標、臨床疾病療效、胃食管反流發生率。①術后接受檢查的時間[5]：主要包含總檢查所用時間，以及立位、臥位檢查的時間。②術后DeMeester監測指標：食管反流（DeMeester）評分[6]主要通過DeMeester 評分系統對相關指標進行監測，酸性反流為pH<4.00，正常人24 h酸反流次數<46.90次，持續時間>5 min的反流次數≤3.45次，19.90 min為最長反流持續時間，pH<4.00的時間低于總時間的4.45%，DeMeester總評分<14.72分。分值越低，表明患者反流程度明顯減輕。③臨床療效判定標準[7]：無效為患者的胃食管反流狀態加重或并未改善，經心電圖檢查顯示為無改善;有效為患者的胃食管反流稍作緩解，經心電圖檢查顯示為稍作改善;顯效為患者的胃食管反流狀態和其他臨床癥狀均明顯好轉，經心電圖檢查為幾乎恢復到正常狀態，基本處于健康水平。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。④術后胃食管反流發生情況[8]：詳細記錄并比較兩組術后3個月胃食管反流發生率。胃食管反流發生率=胃食管反應發生例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

2? 結果

2.1? 兩組接受檢查時間比較

觀察組的立位、總檢查時間均明顯多于對照組，但臥位所用時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組術后DeMeester監測指標比較

觀察組的最長、>5 min反流持續時間、pH<4.00時間較對照組更短，DeMeester總評分較對照組更低、24 h酸反流次數較對照組更少，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組臨床疾病療效比較

觀察組患者治療總有效率96.00%較對照組患者總有效率70.00%更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組胃食管反流發生率比較

觀察組患者術后3個月胃食管反流發生率為2.00%明顯低于對照組的18.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

食管癌的主要臨床表現為胸悶、胸骨痛，劇烈運動后出現咽喉干燥、有異物感[9]。初期患者并無顯著的癥狀表現，但是隨著病情的進一步進展，逐漸出現進水困難、進食哽噎等癥狀，過晚發現會導致患者的病死率升高，所以在實際治療過程中，盡早發現患者的疾病，積極實施診斷治療，對促進患者疾病的快速恢復、改善預后等極其關鍵[10]。在食管癌手術后，胃食管反流是其中最常見并發癥。是食管與胃底間的銳角、膈肌角等正常食管抗反流解剖生理基礎，但是術后極易遭到破壞，患者胸胃生理解剖發生轉變;術中切斷胃迷走神經，加上排空和反流相互影響，延遲術后胸胃排空時間[11]。在重建患者的食管時，用胃組織代替是最常見的方式，其具有較佳的供血優勢，對其他器官產生的傷害最小，且和食管的管道長度幾乎一致，但是在臨床上選擇這種方式存在著不足，即造成患者食管腺癌的出現，以及胃食管反流現象的發生[12-13]。

臨床上主要研究如何從術式上減輕術后胃食管反流癥狀，研究發現經管狀胃重建患者的消化道，取得的效果較為滿意[14]，通過大部分切除胃小彎，減少分泌胃酸的主、壁細胞數量最大程度限制胃酸的分泌[15]。食管和管狀胃直徑幾乎一致，便于減少胃液和食物潴留，加速食物蠕動和胃排空[16]。

本研究比較管狀胃手術方案和傳統手術方法的應用效果，得出下述結果：通過對觀察組患者實施管狀胃手術方案，觀察組的立位、總檢查時間均明顯多于對照組，但是臥位所用時間短于對照組;觀察組的最長、>5 min反流持續時間、pH<4.00時間較對照組更短，DeMeester總評分更低、24 h酸反流次數較對照組更少，總體上觀察組手術時間大概3 h，能夠保證管狀胃有良好的血供。觀察組患者在進行管狀胃手術方案之后，在具體的制作和游離的過程中，需要將胃短、胃左、胃網膜左動脈等切斷，憑借胃右動脈和網膜右動脈維持血運。通過胃壁內動脈能夠提供20.00%的血運，通過胃網膜左動脈能提供20.00%的血運，右動脈能夠提供60.00%的血運，所以在實際制作管狀胃的過程中，保留胃網膜右血管極其關鍵。觀察組患者治療總有效率較對照組患者的治療總有效率更高，說明觀察組的手術方式相對無創，安全性較高;觀察組患者術后3個月胃食管反流發生率低于對照組，說明對患者實施管狀胃手術方案干預之后，取得的胃食管反流發生改善情況均更佳，還能夠減少吻合口瘺。經本研究結果顯示，把管狀胃手術方案積極地應用于食管癌手術患者中進行干預，能夠明顯改善患者術后的胃食管反流狀態，整體上產生的作用顯著。閆文強[17]在相關研究中選擇60例食管癌患者，管狀胃組所用的檢查總時間同本文的研究結果基本一致。

除此之外，24 h食管腔內pH監測是臨床上有效監測pH的方式，在診斷胃食管反流病和反流等層面有較高的準確率，具有客觀、準確、可定量等優勢，同時能夠確定出胃食管反流的類型和時間，在臨床應用廣泛。

綜上所述，針對內蒙古自治區赤峰市醫院所收治的食管癌手術患者，通過采用管狀胃手術方案進行積極干預，是一種極其有效，極具科學性、合理性的治療方式，能夠提升立位時間，降低DeMeester總評分，降低24 h酸反流次數，縮短臥位時間，降低患者術后胃食管反流發生率，值得臨床應用。

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