優質護理管理質量持續改進在子宮肌瘤護理中的應用價值

李彩香

摘? 要：目的? 對優質護理管理質量持續改進在子宮肌瘤護理中的應用價值及滿意度展開系統分析。方法? 利用EXCEL表統計遴選壽光市婦幼保健院治療的88例子宮肌瘤患者作為研究目標，按照隨機數表法分為對照組（n=44）、研究組（n=44），統計時間為2019年9月～2021年9月，對照組以傳統護理干預，研究組以優質護理管理質量持續改進干預，研究兩組滿意度、負面情緒指標、胃腸道功能恢復時間、離床時間、住院時間、生活質量評分以及并發癥發生率。結果? 護理前，兩組患者的負面情緒指標、生活質量評分差異無統計學意義（P>0.05），護理后，研究組與對照組相比負面情緒指標改善顯著，生活質量評分較高（P<0.05）。研究組與對照組相比胃腸道功能恢復時間、離床時間、住院時間較短（P<0.05）。研究組與對照組相比滿意度較高（P<0.05）。研究組與對照組相比并發癥發生率較低（P<0.05）。結論? 以優質護理管理質量持續改進干預子宮肌瘤患者可顯著提升滿意度，緩解負面情緒，提高生活質量，縮短胃腸道功能恢復時間、離床時間、住院時間，減少并發癥，值得臨床應用。

關鍵詞：優質護理管理質量;持續改進;子宮肌瘤護理;滿意度

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-7-00-03

子宮肌瘤屬于臨床常見的良性腫瘤，臨床發病率高，30歲以上的中年婦女發病率相對更高。目前，多以手術治療子宮肌瘤，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術可剔除患者的病灶。為有效提高患者的手術效果，減少手術創傷，緩解生理及心理方面的壓力，加速患者的康復進程，需采取合理、有效的護理措施[1]。護理質量主要用于評價醫院護理管理水平，在護理管理中使用護理質量持續改進，可對護理問題進行動態處理，及時提出整改措施，有效提升護理質量。開展手術治療的子宮肌瘤患者使用護理質量持續改進可有望改善常規護理服務水平，在圍術期對護理內容進行不斷改善，旨在提升患者的手術效果，加快術后恢復進程。目前對護理質量持續改進在子宮肌瘤護理中效果的臨床研究頗少，能否提升護理質量存在明顯的爭議[2-3]。此次研究就以壽光市婦幼保健院2019年9月～2021年9月治療的88例子宮肌瘤患者作為研究對象以不同護理措施進行分析，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取壽光市婦幼保健院2019年9月～2021年9月治療的88例子宮肌瘤患者，按照隨機數表法分為對照組、研究組。研究組44例，年齡30～50歲，平均年齡（39.68±8.45）歲;子宮肌瘤直徑1～6 cm，平均直徑（3.22±2.34）cm;腫瘤類型：單發33例，多發11例;發病部位：肌壁間肌瘤20例，漿膜下肌瘤14例，黏膜下肌瘤10例。對照組44例，年齡31～51歲，平均年齡（40.22±9.63）歲;直徑1～7 cm，平均直徑（3.32±2.25）cm;腫瘤類型：單發32例，多發12例;發病部位：肌壁間肌瘤19例，漿膜下肌瘤15例，黏膜下肌瘤10例。兩組患者一般資料（年齡、直徑、腫瘤類型、發病部位）比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過山東省濰坊市壽光市婦幼保健院醫學倫理委員會批準，所有患者均知曉本次研究內容，并簽署責任書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①經過超聲、宮腔鏡、腹腔鏡檢查，患者符合《超聲引導經皮微波（射頻）消融治療子宮肌瘤臨床應用指南（2017）》中子宮肌瘤診斷標準[4];同時與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術指征符合，無腹部手術史。②無嚴重的語言溝通、認知能力、智力障礙。③患者的病例資料均完善。

排除標準：①不能夠及時糾正的糖尿病以及高血壓患者。②具有椎管內麻醉禁忌證患者。③心肝腎嚴重疾病無法耐受手術患者。④合并嚴重精神疾病、無完全行為能力患者。

1.3? 方法

對照組以傳統護理干預，主要對患者開展術前護理、心理護理、生命監測及記錄護理過程等相關措施。

研究組以優質護理管理質量持續改進干預。①組建護理質量持續改進小組：主要成員包括護士長1名，主管護師2名，質控護士3名，明確分工，健全工作制度，制定護理路徑表。②加強監控護理細節工作：定期核實患者體溫、醫囑及相關護理記錄，做好接班。③加大成員管理及教育力度：科室內部需要定期開展關于護理質量持續改進的知識培訓座談會，要求護理人員熟悉子宮肌瘤護理相關知識，遵守職業道德，規范相關護理操作，加強責任心。④制訂護士工作手冊：主要涉及基礎護理、安全護理、病房管理、消毒隔離及護理文書等幾個方面。⑤完善護理步驟：術前幫助患者檢查，收集病例信息，制訂針對性的健康教育方案;使用多媒體、視頻和圖片等直觀資料提升患者自身對子宮肌瘤認知水平，及時糾正錯誤觀點。⑥明確護理問題：仔細查看患者的病歷資料;及時溝通并了解既往病史;分析護理問題，針對護理問題展開質量監督;制訂處理方案，及時了解患者的心理狀態并予以心理疏導，鼓勵其傾訴，以改善不良情緒;定期進行健康宣教，明確手術有效性及安全性，及時處理異常情況，現身說法。⑦開展針對性的護理措施：依據患者的恢復情況開展適當的護理干預措施，做好疼痛護理，必要時可結合患者的具體情況酌情予以鎮痛治療;定期開展功能鍛煉，早期進行按摩、擦拭以及變更體位等相關被動運動;做好飲食指導，堅持少食多餐的進食原則，飲食清淡，嚴格禁止食用辛辣刺激的食物。

1.4? 觀察指標

①滿意度：使用壽光市婦幼保健院自制關于子宮肌瘤患者護理滿意度調查問卷表，發放88份，回收率100%，信效度佳，非常滿意得分>90分，基本滿意得分80～90分，不滿意得分<80分，總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。②負面情緒指標：以漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估焦慮情緒，涉及14個項目，含有精神性焦慮以及軀體性焦慮等結構因子，以5級評分法進行評分，總分越高提示患者的焦慮情緒越重，臨界值為7分。借助漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估患者的抑郁情緒，包含7類因子結構，即體質量、日夜變化、遲緩、睡眠障礙、認知障礙、絕望感以及焦慮/軀體化等，總分越高提示患者的抑郁情緒越重，嚴重抑郁得分>35分，輕或中等度的抑郁>20分，無抑郁癥狀<8分。③胃腸道功能恢復時間、離床時間、住院時間。④生活質量評分：借助生活質量（GQOL-74）量表進行評價，主要涉及軀體功能、心理功能、角色功能以及社會功能等，0～100分，得分越高提示患者的生活質量越優。⑤并發癥發生率：統計患者術后出現切口感染、尿潴留及疼痛等相關并發癥發生情況，計算總發生率，總發生率=（感染+尿潴留+疼痛）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

2? 結果

2.1? 兩組患者滿意度比較

與對照組比較，研究組滿意度較高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者負面情緒指標比較

護理前，2組患者的負面情緒指標差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，對照組與研究組相比負面情緒指標差異顯著，研究組較低（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者胃腸道功能恢復時間、離床時間、住院時間比較

研究組胃腸道功能恢復時間、離床時間、住院時間均小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者生活質量評分比較

護理前，兩組患者的生活質量評分差異無統計學意義（P>0.05）;護理后，研究組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組患者并發癥發生率比較

對照組與研究組相比并發癥發生率差異明顯，研究組較低（P<0.05）。見表5。

3? 討論

子宮肌瘤在臨床上又被稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤等，其主要臨床癥狀是子宮出血、貧血、腹部包塊及白帶異常等。嚴重時會使患者發生流產、不孕等情況，嚴重影響患者身體健康和生活質量[5-7]。隨著社會不斷進步，人們生活水平提高，飲食結構以及生活習慣發生變化，使得子宮肌瘤發病人數逐漸增加，已占據婦科腫瘤疾病首位[8-10]。目前子宮肌瘤的手術治療是最佳選擇，但手術易造成創傷，引起并發癥。因此，為有效降低手術風險，在圍術期予以患者合理有效的護理干預，對降低并發癥發生率具有重要意義[11-13]。

此次研究數據結果顯示：研究組與對照組相比滿意度較高（P<0.05）。護理后，研究組與對照組相比負面情緒指標評分較低，生活質量評分較高（P<0.05）。研究組與對照組相比胃腸道功能恢復時間、離床時間、住院時間較短（P<0.05）。研究組與對照組相比并發癥發生率較低（P<0.05）。分析具體原因：護理質量持續改進屬于新型護理管理模式，是基于常規護理進一步整改相關的護理流程，使得護理干預呈現完善化、全面化，有效提升醫護人員護理質量，加速患者康復進程[14-15]。開展持續改進需要護士及時發現護理工作缺陷，分析問題并尋找解決方案，進而制訂全面的整改措施，綜合提升護理質量[16-17]。其次，護理質量持續改進作為提升臨床護理質量有效途徑，同時也是作為評價醫院整體醫療服務質量的重要指標，堅持踐行以人為本的護理實踐理念，滿足患者生理及心理護理需求，減少并發癥，緩解疼痛，改善生活質量。黃玉珠等[18]研究數據結果中：試驗組患者護理滿意度（96.1%）比對照組（76.0%）高，數據差異有統計學意義（P<0.05），與本次研究數據一致，提示優質護理管理質量持續改進干預應用于子宮肌瘤患者具有顯著的優勢性。

綜上所述，優質護理管理質量持續改進干預參與到子宮肌瘤患者護理中提高其滿意度，緩解負面情緒，改善生活質量，縮短胃腸道功能恢復時間、離床時間、住院時間，減少并發癥，值得臨床應用。

參考文獻

[1]張鮮芳，張淑林，康小琴，等.臨床護理路徑在子宮肌瘤圍手術護理中的應用效果[J].山西醫藥雜志，2019，48（12）：1497-1499.

[2]吳黎燕，袁華.以細節為中心的手術室舒適護理對子宮肌瘤剝除術患者生活質量及并發癥的影響[J].檢驗醫學與臨床，2018，15（6）：830-833.

[3]徐輝，陳春媚.人性化護理在子宮肌瘤術后下肢靜脈血栓栓塞預防中的應用及對患者血流動力學的影響[J].血栓與止血學，2019， 25（6）：1054-1055，1058.

[4]張晶，關錚，錢林學，等.超聲引導經皮微波（射頻）消融治療子宮肌瘤臨床應用指南（2017）[J].中華醫學超聲雜志（電子版），2015， 12（5）：353-356.

[5]李蘭萍.護理質量持續改進在子宮肌瘤護理中的應用[J].中國醫藥導報，2014，11（2）：129-131.

[6]高洪晶.品管圈活動對改善子宮肌瘤護理流程管理質量的影響研究[J].湖南中醫藥大學學報，2018，38（A1）：1217.

[7]閆永仁，回淑蓮，王瓊.綜合康復護理配合系統性健康教育對子宮肌瘤手術患者的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2018，22（14）：90-93.

[8]馬婷，張磊潔.優質護理干預對子宮肌瘤患者行子宮全切除術后心理狀態及護理滿意的觀察[J].貴州醫藥，2018，42（6）：767-768.

[9]武在香.護理質量持續改進在子宮肌瘤護理中的應用[J].中國藥物與臨床，2020，20（16）：2822-2823.

[10]鄧云云，胡妍旦.優質護理對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者滿意度的影響分析[J].結直腸肛門外科，2018，24（S2）：45-46.

[11]竇慧娟，高小寧，高青.護理質量持續改進對子宮肌瘤患者臨床療效及生活質量的影響[J].山西醫藥雜志，2019，48（23）：2994-2996.

[12]韓楓.經腹子宮肌瘤剔除術治療彌漫性子宮平滑肌瘤病護理體會[J].遼寧中醫藥大學學報，2020，22（3）：218-220.

[13]汪君芬，夏群偉，陳玉飛，等.階段性管理干預對行腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者的影響[J].護士進修雜志，2018，33（11）：1021-1024.

[14]吳阿俠，張娜.綜合專案護理對子宮肌瘤手術患者依從性及睡眠質量的影響[J].山西醫藥雜志，2020，49（1）：113-115.

[15]杜潤清.臨床路徑在子宮肌瘤患者圍手術期護理中的效果觀察[J].中國藥物與臨床，2020，20（5）：835-836.

[16]于芹芹.時間護理對子宮肌瘤患者護理質量及術后恢復情況的影響[J].國際醫藥衛生導報，2019，25（9）：1506-1508.

[17]陳婷.臨床護理路徑在子宮肌瘤手術患者中的應用及效果評價[J].中國病案，2020，21（8）：107-110.

[18]黃玉珠，張小麗，洪東梅.研究護理質量持續改進在子宮肌瘤護理中的效果[J].臨床檢驗雜志：電子版，2018，7（4）：659.