早期綜合康復護理對膝骨關節骨折術后患者膝關節功能恢復的影響

武玉秀

摘? 要：目的? 探討骨折術后患者接受早期綜合康復護理后膝關節功能的整體恢復情況。方法? 選取2019年4月～2020年4月沂水縣人民醫院收治的74例骨折患者為研究對象，所有患者均接受手術治療，并根據隨機數表法分為研究組和對照組，每組37例。對照組患者接受傳統護理服務指導，研究組患者接受早期綜合康復護理指導。觀察對比兩組患者骨折愈合時間、臥床時間、進食時間、開始鍛煉時間以及住院時間、生活質量評分（SF-36）、下肢深靜脈血栓（DVT）發生率、視覺模擬評分（VAS）、運動功能評分（FMA）、日常生活能力評分（Barthel指數評分）、膝關節功能評分（OKS）、情緒評分（SDS）等指標。結果? 研究組患者骨折愈合時間、臥床時間、進食時間、開始鍛煉時間以及住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者FMA、Barthel指數評分高于對照組、VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者的下肢DVT發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組患者SF-36評分高于對照組、OKS、SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 在骨折術后護理中融入早期綜合康復護理措施，可進一步縮短骨折愈合時間、臥床時間、進食時間、開始鍛煉時間以及住院時間，提升生活質量，降低DVT發生概率，減輕疼痛，加速膝關節功能與運動功能的恢復，改善不良情緒，利于患者獲得更好的預后，值得臨床應用。

關鍵詞：骨折;早期綜合康復護理;術后;膝關節功能恢復

中圖分類號：R274.1 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-7-00-03

下肢骨折在骨折疾病中占據較大比例。膝關節組織為人體承重的主要部位，其結構復雜，膝關節間連接薄弱，損傷概率較高，在不同年齡段群體中均可發病[1]。膝關節骨折在醫學中有多種類型，包括髕骨骨折、脛骨平臺骨折、股骨踝上骨折等，臨床表征為膝關節腫脹、劇烈疼痛，正常活動受限。在多種治療方式中，常選取手術方法治療，手術成功但不代表膝關節功能會得到良好恢復，若術后不能開展有效優質的護理，會出現嚴重后遺癥，如術后關節不穩定、關節畸形、創傷性關節炎等，病情嚴重時還會影響生活質量[2]。單純手術治療不能獲得理想的效果，基礎護理措施主要根據患者病情、醫囑，滿足患者自身需求。隨著人們更加重視自身狀態、醫療技術快速發展，護理措施更新較快。早期綜合康復護理屬于新型措施，對基礎護理服務的缺陷予以彌補，為患者擬定合理、科學的康復措施，骨折恢復時間縮短，可提升膝關節恢復效果[3]。在不同骨折疾病中，早期綜合康復護理實行效果明顯，因此也可應用在膝骨關節骨折疾病中。本研究選取2019年4月～2020年4月沂水縣人民醫院收治的74例膝骨關節骨折患者為研究對象，通過分組比較，探討早期綜合康復護理的應用效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年4月～2020年4月沂水縣人民醫院收治的74例膝骨關節骨折患者為研究對象，按照隨機數表法分為對照組和研究組，每組37例。對照組患者中，男21例，女16例;年齡23～79歲，平均年齡（51.35±5.16）歲;病程1～8 h，平均病程（4.32±0.15）h。研究組患者中，男19例，女18例;年齡24～79歲，平均年齡（51.56±5.27）歲;病程1～9 h，平均病程（4.41±0.18）h。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。此組試驗內容全部上報給沂水縣人民醫院醫學倫理委員會，并得到認可、批準，患者均詳細閱讀知情同意書，與家屬商討后自愿簽訂，并保證全程配合試驗開展。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①影像學診斷結果、數據均滿足骨折診斷標準[4]者;②觀察影像片結果，評估患者實際病情，滿足手術指征者;③同意手術治療者。

排除標準：①影像學診斷結果顯示多部位骨折者;②自身臟器功能和精神狀態異常者。

1.3? 方法

對照組患者采用傳統護理服務指導，具體方法如下：①術后嚴格遵醫囑對患者開展功能鍛煉指導，術后1～2周，開展肌力鍛煉，在膝下部位墊好軟枕，膝關節屈曲角度逐漸變大，家屬輔助患者開展關節被動屈伸鍛煉，需根據患者耐受度調整關節活動角度。②術后2～3周，傷口部位愈合，可辦理出院手續，并在出院前囑咐患者定時鍛煉，以床邊膝關節屈伸鍛煉為主。③術后8～12周，評估骨折愈合情況，讓患者進行合理負重或者不負重鍛煉。

研究組患者采用早期綜合康復護理指導，具體方法如下。

健康指導：健康指導的核心為向患者、家屬宣教康復鍛煉意義，以獲得患者的積極配合和大力支持。患者十分重視手術治療，但對術后關節功能鍛煉不夠重視，因此治療前需循序漸進地向患者宣講功能鍛煉的意義，了解患者自身現有的顧慮和疑問，讓其積極講述，并以專業角度進行一一解答。合理引導患者，以鍛煉成功的案例作為例子消除患者的緊張、焦慮情緒。鼓勵患者，并以最優的措施解決實際需求，以多種途徑提高患者面對疾病的信心。康復鍛煉實行后，充分重視鍛煉力度，以患者耐受強度為主，避免因恐懼疼痛出現躲避鍛煉的情況，采取合理的鍛煉方式、時間，提升康復效果。

康復鍛煉：①當患者臥床時，抬高患肢，并實施間歇性氣壓循環儀（生產企業：北京歐萊聯合醫療器械有限公司，國械注進20142096259，型號：IC-1545-DL）治療，緩解腫脹程度，未固定關節、肢體末端均可行多方位活動，每個關節活動次數為15～20次/d。②當骨折復位穩定后3～5 d，局部痛感減輕明顯，固定局部肌肉，行等長收縮鍛煉，由輕度收縮開始，收縮時間控制在6～10 s/次，鍛煉15次/組，2組/d。

③踝泵運動：踝關節向遠端進行跖屈，向近端進行背屈，運動程度為最大限度為宜，運動時間6～10 s/次，跖屈、背屈1次/d，15次/d。④關節面骨折患者行內固定手術治療，術后5～10 d，行肢體智能運動訓練（CPM）治療，根據患者痛感程度調整活動強度，依照患者耐受度，鍛煉30 min/d。⑤術后2周實施拆線，實行蠟療干預，可加快血液循環，消腫程度明顯。⑥骨折外固定治療2～3周后，每天在固定物取下后，幫助受累關節進行主動屈伸運動，溫和牽伸患肢粘連、攣縮的關節周圍組織，牽伸次數20～30次/d。對膝關節行離心式操作，主要手法為揉捏、推髕、捋順，關節外周液體壓力較低，加快關節液體回流速度，減輕腫脹程度。對膝關節內、外、后側進行按捏，松解支持帶。輕柔按壓陽陵泉、血海、鶴頂、陰陵泉以及內外膝眼等穴位。⑦術后4～6周，對患肢行負重鍛煉，以階段性負重為主，根據體質量增加負重。

疼痛護理：術后如患者疼痛感明顯，可擬定合理鍛煉，消除患者恐懼疼痛心理。護理人員需全程陪同患者，幫助其擺放正確體位，告知患者放松方式，盡最大能力克服疼痛。對于疼痛嚴重的人員，需使用止痛藥物。在鍛煉中時刻關注患者情況，及時指出異常，調整并完善相應措施。

1.4? 觀察指標

觀察對比兩組患者骨折愈合時間、臥床時間、進食時間、開始鍛煉時間以及住院時間、生活質量評分（the MOS item short from health survey，SF-36）、下肢深靜脈血栓（DVT）發生率、視覺模擬評分（Visual Analogue Scale/Score，VAS）、運動功能評分（Fugel-Meyer，FMA）、日常生活能力評分（Barthel指數評分）、膝關節功能評分（OKS Oxford knee seessment，OKS）、情緒評分（Self-Rating Anxiety Scale，SAS;Self-Rating Depression Scale，SDS）等指標。SF-36量表中包含8個維度，其中包含生理職能（RP）、生理功能（PF）、總體健康（GH）、軀體疼痛（BP）、社會功能（SF）、生命活力（VT）、心理健康（MH）、情感職能（RE），總分值為0～100分，分數高低與健康狀況成正比關系。OKS量表共12項內容，每項對應分數為1～5分，1分為最低限度反應/無疼痛，5分為劇烈反應/疼痛，最終得分為12項分數之和。VAS量表分數為0～10分，無痛0分、輕微疼痛0～3分、疼痛可忍受4～6分、疼痛難忍7～10分。日常生活能力量表總分值為0～100分，100分為生活能力良好，不依靠他人;60～99分為輕度功能障礙，可進行基礎日常生活;41～59分為中度功能障礙，需輔助進行日常生活;0～40分為重度功能障礙，完全依賴他人。SAS、SDS量表總分值為0～80分，包含20個條目，每個條目分值為1～4分，分數越低焦慮、抑郁情緒越輕。FMA總分值為0～100分，分值越高證實運動功能恢復越好。下肢DVT評估標準：經B超方式診斷，管腔中不存在血流信號，有明顯的栓塞。下肢DVT發生率=發生例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

2? 結果

2.1? 兩組患者骨折愈合時間、臥床時間、進食時間、開始鍛煉時間以及住院時間比較

研究組患者骨折愈合時間、臥床時間、進食時間、開始鍛煉時間以及住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

2.2? 兩組患者各評分指標比較

研究組患者FMA、Barthel指數評分、SF-36評分高于對照組，VAS評分、OKS、SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者下肢DVT發生率比較

研究組患者下肢DVT發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

針對人體而言，膝關節十分重要，受嚴重創傷后會對患者的生活質量、行走能力等造成嚴重影響。膝關節骨折在術后極易發生局部組織腫脹、充血、軟組織挫傷等情況[4]，因此在治療的基礎上融入護理服務意義重大。綜合康復護理包含多種內容，輔助患者進行輕微關節運動，可有效避免肌肉痙攣情況的發生，使舒張狀態得到改善。手術會對患者造成創傷，影響預后，因此在治療的同時實行護理指導，可提升治療效果[5-6]。

根據此組試驗結果顯示，在開展早期康復護理后，研究組患者各項操作的時間均明顯縮短，且明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），證實早期康復護理執行后，患者的關節腫脹程度減輕，促進血流循環，縮短整體愈合時間[7];研究組患者FMA、Barthel指數評分高于對照組、VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），證實實行早期綜合康復護理，鼓勵患者在術后3 d進行被動活動，利于肌肉收縮，加快血液、淋巴組織循環，肌肉在收縮時存在生物電，骨骼會沉積一定量鈣離子，提高骨折愈合速度[8];研究組患者下肢DVT發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），證實對患者予以足夠的關注，密切監測下肢血流情況和皮膚狀態等，如出現異常第一時間給予相應預防措施，有效地控制了下肢深靜脈血栓的發生;研究組患者SF-36評分高于對照組，OKS、SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），證實了護理服務的開展，讓患者各功能指標得到明顯改善，借助手法康復措施，松解關節局部粘連情況，改善攣縮情況，瘢痕組織逐漸軟化，縮短關節功能恢復時間。在行走鍛煉時，可適當增加負荷，骨折部位受到不同程度刺激時，會加快骨母細胞增生，利于骨痂成熟，可促進關節功能恢復[9]。隨著關節功能逐漸恢復，整體生活狀態明顯提升，故對骨折患者實施良好的心理指導和健康宣教措施，可使患者和家屬的心理負擔減輕。護理人員需更多地關注患者的身心健康，家屬需更多地陪伴患者，讓其充分掌握康復鍛煉的內容和強度，保障術后膝關節功能改善。在早期康復訓練中需根據循序漸進的原則進行，定期對患者膝關節功能恢復情況進行評估，需根據實際情況，擬定最優計劃，讓其積極配合康復指導，在短時間內改善膝關節功能。

綜上所述，在骨折術后護理中融入早期綜合康復護理措施，可進一步縮短骨折愈合時間、臥床時間、進食時間、開始鍛煉時間以及住院時間，提升生活質量，降低DVT發生概率，減輕疼痛，加速膝關節功能與運動功能的恢復，改善不良情緒，利于患者獲得更好的預后，值得臨床應用。

參考文獻

[1]宋天亮.早期綜合康復護理對骨折術后患者膝關節功能恢復的影響[J].黑龍江科學，2019，10（14）：122-123.

[2]張秀萍.早期綜合康復護理對復雜肘關節骨折術后恢復的影響[J].河南醫學研究，2021，30（1）：180-181.

[3]賈莉麗.早期綜合康復護理對復雜肘關節骨折患者術后功能恢復及生活質量的影響[J].中華養生保健，2021，39（11）：139-141.

[4]中華醫學會骨科學分會創傷骨科學組，中華醫學會骨科學分會外固定與肢體重建學組，中國醫師協會創傷外科醫師分會創傷感染專業委員會，等.中國開放性骨折診斷與治療指南（2019版）[J].中華創傷骨科雜志，2019，21（11），921-928.

[5]秦麗虹.橈骨遠端骨折術后腕關節功能早期綜合康復護理[J].中國傷殘醫學，2021，29（12）：76-77.

[6]李萍.橈骨遠端骨折術后腕關節功能早期綜合康復護理[J].實用手外科雜志，2019，33（3）：362-363.

[7]楚慧敏.早期綜合康復護理預防老年髖部骨折患者術后下肢深靜脈血栓形成的效果[J].現代診斷與治療，2021，32（4）：651-653.

[8]閆玉紅.復雜肘關節骨折術后行早期綜合康復護理和延遲康復護理的效果對比[J].中國醫藥指南，2019，17（31）：275-276.

[9]張文琦.早期綜合康復護理對復雜肘關節骨折術后功能恢復的干預價值探討[J].醫學理論與實踐，2020，33（22）：3853-3855.