循證護理在肛腸外科手術患者中的應用價值

楊金玲 張建芳

摘? 要：目的? 研究循證護理在肛腸外科手術患者中的應用價值。方法? 選取2020年6月～2020年12月滕州市中心人民醫院肛腸外科收治的手術患者80例，應用隨機數表法分為觀察組和對照組，每組40例。對照組采用常規護理，觀察組在對照組的基礎上給予循證護理，比較兩組患者并發癥發生情況、護理滿意度及生活質量。結果? 觀察組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者生活質量顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 循證護理應用在肛腸外科手術患者中，可以明顯降低患者并發癥發生率，提升護理滿意度，優化患者生活質量。

關鍵詞：循證護理;肛腸外科;效果

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-7-00-03

內外痔、肛裂等疾病在肛腸外科極為常見，手術為臨床重要的治療方法。肛腸科很多刀口為開放式，容易受到污染進而發生感染，而且大小便排泄時容易引起局部嚴重疼痛，對患者的生活質量造成嚴重影響[1]。循證護理作為一種新的護理工作模式，是將理論知識、臨床驗證與患者的美好期望相融合，從而改善護理服務，使護理質量得到逐步提高[2-5]。循證護理目前已廣泛應用到臨床護理工作中，亦取得顯著成效，但是在肛腸外科非常少見。基于此，本研究探討了循證護理對肛腸外科患者的應用價值，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年6月～2020年12月滕州市中心人民醫院肛腸外科收治的手術患者80例，應用隨機數表法分為觀察組和對照組，每組40例。對照組患者中，男21例，女19例;年齡 21～67歲，平均年齡（41.52±6.32）歲;痔瘡15例，肛周膿腫10例，肛瘺10例，肛裂5例。觀察組患者中，男20例，女20例;年齡21～66歲，平均年齡（41.27±6.19）歲;痔瘡16例，肛周膿腫9例，肛瘺9例，肛裂6例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者均自愿簽署知情同意書，本研究經過滕州市中心人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①臨床確診為肛腸外科疾病，均為手術治療;②患者可正常溝通。

排除標準：①精神及認知異常者[6];②重要臟器嚴重損害者;③合并嚴重感染者;④惡性腫瘤患者。

1.3? 方法

對照組給予常規護理，包括密切觀察患者的生命體征、用藥指導、飲食指導等。

觀察組在常規護理的基礎上，同時予以循證護理，護理內容包括：（1）成立循證護理小組。由1名護士長、1名副主任護師名和8名護士構成循證護理小組，護士長為組長，副主任護師為秘書長，秘書長對其他組員進行循證護理知識培訓，組長對培訓情況進行考核與指導，護理小組共同對以往護理工作中的問題進行歸納，并分析產生的原因。（2）制訂護理計劃。查閱文獻資料，尋求肛腸外科手術相關的護理經驗與技能，結合本科室的經驗、實際情況以及患者的具體情況，規劃相應的實施計劃，并予以執行。（3）護理實施。該護理計劃主要包括健康教育、心理護理、疼痛護理、飲食護理、排便護理、自尊護理等。①健康教育。入院時，使患者盡快熟悉環境，告知一些用氧、用電等安全知識，向患者發放肛腸外科疾病知識宣傳冊，用患者容易理解的方式對其內容進行講解，并在住院過程中及時回答患者的問題及困惑。②加強基礎護理，保持床鋪、被褥清潔平整，如有污染隨時更換，做好口腔、皮膚、會陰及眼部護理，勤換內衣，加強手衛生。③心理護理。通過提供舒適的病房環境、與患者溫和親切的交流、康復患者的現身說法等方式緩解患者的負性情緒[7]，選擇適宜的干預措施，盡最大可能減輕患者的焦慮、抑郁情緒，提高手術的耐受力。另外還可以使患者通過深呼吸、聽舒緩的音樂、引導設想美麗的場景、放空思想等進行放松訓練，以達到舒緩心情的目的[8]。④疼痛護理。工作中及時觀察患者的疼痛程度，疼痛較輕者可以通過舒緩的音樂分散其專注力，避免患者產生心理性疼痛;中度疼痛者可根據情況給予冷熱敷;對于疼痛難以忍受的患者，可及時匯報醫生，遵醫囑進行藥物治療，但應嚴密觀察患者生命體征、血壓、藥物的毒副作用。⑤飲食護理。起初應以易消化流質飲食為主，逐漸給予新鮮的蔬菜、水果，禁食辛辣刺激性食物。注意多飲水，防止大便干、硬。⑥排便護理。患者術后排便、排尿易致疼痛，所以有膽怯心理，故醫護人員要積極與患者溝通，交談中可通過患者表情觀察疼痛強度，當患者有便意時，告知患者正確的排便姿勢，鼓勵積極排便，防止大便干、硬及尿潴留的發生。對于尿液不易排出者可以通過聽流水聲誘導排尿，大便應避免過度用力，必要時行藥物通便。大便后應立即清潔肛周皮膚，必要時做好消毒處理，防止再次刺激傷口，延緩愈合等[9]。讓患者衣著寬松，病房環境溫暖舒適，保持一定的溫度和濕度。術后責任護士要經常觀察傷口有無感染，做好消毒處理，通過患者表情觀察疼痛強度，必要時給予鎮痛處理。⑦自尊護理。醫護人員要尊重患者，注意保護其隱私，讓其感受到來自其他患者、家屬及醫護人員的關愛與支持，贏得對護理工作的認可。在給患者實施一切治療與護理操作時，要用屏風遮擋患者。操作過程要細心、體貼、動作輕柔，避免不良刺激，引起患者反感。

1.4? 觀察指標

①分析患者切口感染、切口裂開、疼痛等并發癥發生情況。并發癥發生率=（切口感染+切口裂開+疼痛）例數/總例數×100%。

②應用醫院自制的滿意度調研表評估護理滿意度，總分100分，其中，91～100分為十分滿意;70～90分為基本滿意;≤69分為不滿意[10]?？倽M意度=（十分滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

③應用生活質量指數（spitzer quality of life index，SQ-LI）[11]綜合評定護理干預前后的患者生活質量評分情況，包含家庭支持、活動能力、日常生活、生活感受和健康感受，每個方面總分為10分，分數總和為生活質量評分，分數越高則患者生活質量越好。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組患者的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者及家屬護理滿意度比較

觀察組患者及家屬的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者干預前后生活質量評分比較

干預前，兩組患者生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，兩組患者生活質量評分都顯著提升，觀察組患者評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

因肛腸外科疾病的患處私密，且手術為主要治療方法，故有些患者存在排斥心理，給治療增加了困難[12-15]。同時，由于術后易伴有大小便排出障礙、刀口裂開、劇痛等嚴重并發癥，故患者常常出現緊張、抑郁等負性心理，減慢康復的進程，對生活質量造成嚴重影響，導致患者對醫護人員服務質量不滿意[16]。因此，對肛腸外科手術后患者加強循證護理有利于患者排泄、降低疼痛感、提升生活質量。循證護理是護理人員嚴謹地將現有科研結論與自身的臨床經驗及患者情況相結合，作為臨床護理措施實施的依據，指導臨床護理[17]，包含宣教指導、心理干預、疼痛干預、飲食護理、排便護理。

本研究結果顯示，觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05），與劉雨燕等[18]的研究結果大體一致，說明通過循證護理中的彼此溝通與心理護理，可促進患者心理舒適，增加彼此的信任感，患者把自己的不悅、疑惑告知醫護人員，也樂于聽從醫護人員的意見、建議與指導，同時也愿意把對醫護人員工作的不滿表達出來，便于醫護人員更好地改進工作，使護理質量得以提升。通過疼痛護理減輕患者的疼痛;通過排便護理減少不良刺激，促進患者身體舒適，提高機體的應急能力，對隱患事件能進行識別，并及時告知醫護人員，降低不良事件的發生率;通過飲食護理增強患者機體的抵抗力;通過健康教育使患者有豐富的專業知識和技能來應對已經和即將發生的一切，穩定患者情緒，使其由被動治療轉為主動、愉快、自愿地接受治療，加快肛腸外科術后患者康復進程，明顯減少并發癥的發生。

另外，本研究結果還顯示，觀察組患者的生活質量得分均明顯高于對照組（P<0.05），這與林彩虹[19]、李君[20]、曹華[21]等人的研究結果大體一致，其原因可能是觀察組并發癥發生少，患者在心理和生理上均得到一定程度的滿足，撫平患者的心理情緒，增加治療的希望，促進康復的進度，減少感染的機會，降低并發癥發生率，從而其生活質量明顯提高。同時，觀察組患者的護理滿意度也高于對照組（P<0.05），這是因為患者對護理工作的高度認同，對護理人員的護理滿意度亦相繼提高，同時更加鼓足了醫護人員的干勁，提高醫護人員的急救與服務意識，護理人員的自身價值得到進一步認可[22]。

綜上所述，循證護理應用在肛腸外科手術患者中，能夠降低患者并發癥的發生率，改善生活質量，從而提升護理滿意度，值得臨床上應用。

參考文獻

[1]何云龍.中西醫結合治療肛腸科患者術后尿潴留臨床研究[J].中國繼續醫學教育，2017，9（24）：196-197.

[2]錢麗萍.腎穿刺活檢術的護理體會[J].護士進修雜志，2013， 28（2）： 144-145.

[3]陶曉燕.循證護理模式在耳鼻喉科護理工作中的應用[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（22）：36-39.

[4]胡雁，邢唯杰.循證護理的概念與步驟[J].上海護理，2015，15（1）：89-94.

[5]張培培，周英，趙梅君，等.循證護理模式在鼻息肉治療過程中的應用[J].中華全科醫學，2017，15（12）：2169-2170.

[6]許思怡，鄧琴，蒙小琴，等.循證護理對泌尿外科患者術后舒適度及并發癥的影響[J].海南醫學，2016，27（13）：2230-2231.

[7]崔艷偉，黃偉，陳瑤，等.“5E”康復模式在全膀胱切除泌尿造口患者的病恥感及社會功能的效果分析[J].中國臨床研究，2018， 31（7）：1007-1009.

[8]李玉東.雙心護理聯合放松訓練對老年冠心病介入治療患者心理應激、睡眠質量和意外事件的影響[J].護士進修雜志，2019，34（2）：103-106.

[9]侯秒，單淑珍.舒適護理在肛腸外科術后肛周護理中的應用效果[J].中國當代醫藥，2020，27（21）：235-237.

[10]簡少云，方少梅，劉魯英，等.圍術期全期護理對肛腸外科患者術后康復、自護能力的影響分析[J].中國醫藥科學，2019，9（8）：159-162.

[11]丁錦霞，徐學云，陶光州，等.醫護一體化護理對食管癌放化療患者生活質量的影響[J].中華現代護理雜志，2013，19（16）：1882-1884.

[12]Paul F.Vollebregt，Richard L.Hooper，Adam D.Farmer，et al. Association between opioid usage and rectal dysfunction in constipation：A cross‐sectional study of 2754 patients[J].Neurogastroenterology & Motility，2020，32（7）：e13839.

[13]O’Cathail S M，Gilbert D C，Sebag-Montefiore D，et al. Challenges and Consequences of COVID-19 in the Management of Anorectal Cancer：Coming Together Through Social Distancing[J].Clin Oncol（R Coll Radiol），2020，32（7）：413-416.

[14]黃瑞蓮.舒適護理在肛腸外科術后肛周護理的效果觀察[J].中外醫學研究，2017，15（35）：137-139.

[15]謝珍.早期護理干預在肛腸外科手術后的應用及對術后排尿排便的影響[J]. 中國衛生標準管理，2017，8（20）：141-142.

[16]王瀅.肛腸外科手術后早期護理對患者生活質量及排尿排便的影響[J].中國校醫，2019，33（9）：706-709.

[17]彭海燕.循證護理在泌尿外科護理管理中的應用[J].國醫論壇，2018，16（42）：65-68.

[18]劉雨燕.優質護理在肛腸外科手術病人圍術期的應用[J].全科護理，2017，15（7）：818-820.

[19]林彩虹.舒適護理在肛腸外科護理工作中的應用[J].中國衛生標準管理，2021，12（18）：137-139.

[20]李君.舒適護理在肛腸外科護理工作中的應用分析[J].黑龍江中醫藥，2020，63（3）：274-276.

[21]曹華.舒適護理在肛腸外科術后肛周護理中的應用分析[J].中國社區醫師，2018，34（3）：141-142.

[22]周春燕，端文婷，吉麗，等.預見性護理干預對日間肛腸手術患者疼痛與焦慮的影響[J].海軍醫學雜志，2020，41（2）：193-195.