地佐辛聯合小劑量右美托咪定輔助全身麻醉在功能性鼻內鏡鼻竇手術患者中的應用效果探討

安娜

摘? 要：目的? 探討地佐辛聯合小劑量右美托咪定輔助全身麻醉在功能性鼻內鏡鼻竇手術（FESS）患者中的應用。方法? 選取2019年6月～2021年7月內蒙古自治區人民醫院收治的100例FESS患者為研究對象，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，每組50例。兩組患者均采用氣管插管全身麻醉，對照組使用常規麻醉方案，觀察組在對照組基礎上誘導前使用地佐辛聯合小劑量右美托咪定麻醉，兩組均觀察至出院。比較兩組患者術前和拔管后5 min血流動力學、術后3 d漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、氧化應激、炎癥因子水平及術后清醒期嗆咳發生情況。結果? 術前兩組心率（HR）、血壓（MAP）水平組間比差異無統計學意義（P>0.05），與術前比較，對照組拔管后5 min HR、MAP水平均升高且高于觀察組，血氧飽和度（SpO2）水平降低且低于觀察組（均P<0.05）;術前兩組HAMA、HAMD評分組間比差異無統計學意義（P>0.05），出院前，兩組HAMA、HAMD評分均降低，且觀察組低于對照組（均P<0.05）;術前兩組血清丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）水平組間比差異無統計學意義（P>0.05），術后3 d兩組血清MDA水平均降低，且觀察組低于對照組（P<0.05）;血清SOD水平均升高，觀察組高于對照組（P<0.05）;術前兩組血清白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應蛋白（CRP）水平組間比差異無統計學意義（P>0.05），術后3 d兩組血清IL-6、TNF-α、CRP水平均升高，觀察組低于對照組（均P<0.05）;術后清醒期觀察組嗆咳發生率低于對照組（P<0.05）。結論? 地佐辛聯合小劑量右美托咪定輔助全身麻醉應用于FESS患者中，可有效減輕機體應激反應及炎癥反應，緩解患者負性情緒，穩定血流動力學，降低嗆咳發生率，效果顯著。

關鍵詞：功能性鼻內鏡鼻竇手術;右美托咪定;地佐辛;小劑量

中圖分類號：R614.2;R765.9 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-7-0129-04

功能性鼻內鏡鼻竇手術（FESS）是在盡可能保留鼻黏膜、鼻竇功能情況下，清除鼻道竇口病灶，進而恢復鼻腔通氣、竇口引流的微創手術。具有創傷小、切除組織少、出血量低等特點，可有效治療鼻竇疾病，臨床實用性高。為保證手術安全和降低患者痛苦，FESS一般需采用全身麻醉，常使用舒芬太尼、丙泊酚維持麻醉，舒芬太尼是較強效的阿片類物質，與嗎啡藥物原理相似，常用于緩解各種外科手術中的疼痛，具有起效快、維持效果好等特點，但易引發藥物成癮性和耐藥性，還易造成清醒后爆發性疼痛、清醒期躁動等不良反應。右美托咪定屬于腎上腺受體激動劑，有助于穩定麻醉效果。地佐辛可緩解疼痛，并能夠拮抗μ受體，而不產生戒斷反應。可減輕焦躁感[1]。本研究旨在探討地佐辛聯合小劑量右美托咪定輔助全身麻醉在FESS患者中的應用效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年6月～2021年7月內蒙古自治區人民醫院收治的100例FESS患者為研究對象，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組患者中，女22例，男28例;年齡38～77歲，平均年齡（46.78±5.46）歲;病程3～8年，平均病程（5.47±1.42）年;疾病類型：鼻竇炎19例，鼻中隔偏曲13例，鼻息肉18例。觀察組女26例，男24例;年齡34～79歲，平均年齡（45.86±5.62）歲;病程2～7年，平均病程（5.51±1.46）年;疾病類型：鼻竇炎18例，鼻中隔偏曲15例，鼻息肉17例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經內蒙古自治區人民醫院醫學倫理委員會審核批準后展開。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合《鼻竇疾病的診斷和治療》[2]診斷標準者;②未接受其他藥物治療者;③患者及家屬簽署知情同意書等。

排除標準：①對本研究藥物過敏者;②呼吸系統疾病者;③血液系統疾病者等。

1.3? 方法

所有患者術前均進行常規禁食禁水。對照組患者采用常規麻醉方案，注射用咪達唑倫（生產企業：江蘇恩華藥業集團有限公司，國藥準字H10980025，規格：2 mL：10 mg）0.05 mg/kg，丙泊酚注射液（生產企業：廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20051842，規格：20 mL：200 mg）2 mg/kg，注射用枸櫞酸舒芬太尼（生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076，規格：2 mL：0.1 mg）0.2 μg/kg，苯磺酸順式阿曲庫銨（生產企業：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20171002，規格：5 mg）0.2 mg/kg，靜脈注射麻醉誘導，誘導成功后行氣管插管，術中持續泵入注射用鹽酸瑞芬太尼（生產企業：國藥集團工業有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123421，規格：2 mg）0.1～0.3 μg/（kg·min）和丙泊酚2～4 mg/（kg·h）維持麻醉，并檢測生命體征。

觀察組在對照組的基礎上誘導前使用地佐辛聯合小劑量右美托咪定麻醉。取鹽酸右美托咪定注射液（生產企業：石家莊四藥有限公司，國藥準字H20213699，規格：2 mL：200 μg）200 μg/kg，溶于48 mL0.9%氯化鈉溶液中，采用1μg/kg劑量，于誘導前15 min泵入完畢。取地佐辛注射液（生產企業：揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20080329，規格：1 mL：5 mg）5 mg，在泵入鹽酸右美托咪定注射液結束前5 min，行靜脈注射，隨后進行誘導，麻醉誘導方案同對照組。觀察組在對照組麻醉維持方案基礎上，增加使用右美托咪定0.2 μg/（kg·h）維持麻醉，維持至手術結束前30 min，手術結束待患者自主意識清醒，呼吸及吞咽反射正常后，拔出麻醉氣管插管。兩組均觀察至出院。

1.4? 觀察指標

①血流動力學：使用心電監護儀監測并比較兩組術前和拔管后5 min心率（HR）、血壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）。②焦慮、抑郁情緒：使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[3]和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[3]評測兩組術前和出院前的焦慮、抑郁程度，HAMA總分為64分，HAMD總分為52分，得分越高，焦慮抑郁情況越嚴重。③氧化應激：于術前和術后3 d采取兩組空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min（離心半徑為8 cm）離心10 min取血清，使用酶聯免疫吸附法檢測血清丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）水平。④炎癥因子：血液采集、樣本制備方法同③，使用電化學發光檢測兩組術前和術后3 d血清白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應蛋白（CRP）水平。⑤嗆咳發生情況：比較兩組術后清醒期嗆咳發生率。嗆咳發生率=發生嗆咳例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

2? 結果

2.1? 兩組患者血流動力學比較

與術前比較，對照組拔管后5 minHR、MAP水平均升高且高于觀察組，SpO2水平降低且低于觀察組（均P<0.05）;拔管后5 min，觀察組上述指標水平差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者HAMA、HAMD評分比較

與術前比較，出院前兩組HAMA、HAMD評分均降低，觀察組低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者氧化應激指標水平比較

與術前比較，術后3 d兩組血清MDA水平均降低，觀察組低于對照組（P<0.05）;兩組血清SOD水平均升高，觀察組高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者炎癥因子水平比較

與術前比較，術后3 d兩組血清IL-6、TNF-α、CRP水平均升高，且觀察組低于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組患者術后清醒時間嗆咳發生情況比較

術后清醒期，觀察組嗆咳發生率為6.00%，低于對照組（20.00%）。見表5。

3? 討論

FESS可用于切除鼻竇息肉、矯正鼻中隔等，為保證手術安全多在全身麻醉下進行。傳統術中采用舒芬太尼、丙泊酚維持麻醉，舒芬太尼主要作用于μ阿片受體，有起效快、作用時間長等特點，但會引起骨骼肌強直、呼吸抑制等不良反應。

右美托咪定主要作用于大腦內藍斑核（藍斑核主要調控睡眠和清醒功能），作用于藍斑核可起到與睡眠相似的麻醉效果，不產生呼吸抑制，有利于維持機體功能穩定。地佐辛拮抗μ受體，可舒張胃腸黏膜，減輕惡心嘔吐等不良反應[4]。本研究結果顯示，觀察組拔管后5 min的HR、MAP、術后3 d血清MDA水平、出院前HAMA、HAMD評分及術后清醒期嗆咳發生率均低于對照組;拔管后5 min的SpO2及術后3 d血清SOD水平均高于對照組，提示地佐辛聯合小劑量右美托咪定可有效減輕FESS患者機體應激反應，穩定生命體征，減輕負性情緒，同時安全性較高，與孫巖等[5]的研究結果相符。手術操作易損傷血管及組織，進而出現傷口感染、疼痛等，誘發IL-6、TNF-α、CRP等炎癥因子大量釋放，引發機體應激反應和炎癥反應[6]。右美托咪定作為α2-腎上腺素受體激動劑，可抑制交感神經興奮，活躍膽堿能抗體，促進膽堿能抗炎作用，還可作用于中樞血管α2受體，維持血壓穩定，減輕血管內皮損傷，減輕機體應激，抑制自由基損傷，降低促炎因子釋放，還可調整自主神經系統，維持心肌細胞供氧平衡，促進心肌蛋白激酶釋放，減輕心肌細胞凋亡，右美托咪定可緩解清醒應激，縮短清醒復蘇時間，可減少術后鎮痛藥使用量，且不誘發皮質醇類激素生成，無免疫系統抑制，不影響白細胞功能，可降低術后發生全身炎癥反應風險[7]。地佐辛屬阿片類鎮痛藥物，是苯嗎啡烷類衍生物，主要為k受體激動劑，無明顯依賴性，一般不出現戒斷反應，可激動腎上腺，抑制去甲腎上腺素水平和5-羥色胺水平，通過負反饋調節促腎上腺皮質激素釋放，減輕神經元和軸突運輸障礙，保護認知功能，地佐辛對T淋巴細胞具有一定保護作用，可促進術后免疫功能恢復，減輕術后炎癥反應，地佐辛對患者呼吸功能影響小，有利于穩定術中血流動力學，降低患者應激反應[8-9]。本研究結果顯示，術后3 d觀察組血清IL-6、TNF-α、CRP水平低于對照組，提示地佐辛聯合小劑量右美托咪定可有效減輕FESS患者麻醉損傷，抑制機體炎癥反應，與康曉芳等[10]研究結論相符。

綜上所述，地佐辛聯合小劑量右美托咪定輔助全身麻醉可有效減輕FESS患者機體應激及炎癥反應，緩解焦慮抑郁情緒，穩定血流動力學，降低嗆咳發生率，效果顯著，值得臨床應用。

參考文獻

[1]黃唯，何虹，王春林.右美托咪定與異丙酚聯合地佐辛對老年婦科手術麻醉作用的研究[J].中國臨床醫生雜志，2017，45（4）：82-84.

[2]宗賴克.鼻竇疾病的診斷和治療[M].北京：中國醫藥科技出版社，2006：138-146.

[3]常藝瓊，徐開倫，李四軍，等.功能性鼻竇內窺鏡手術對慢性鼻-鼻竇炎患者負面情緒改善的研究[J].四川醫學，2017，38（6）：643-647.

[4]李秀玲，楊婭.地佐辛和右美托咪定預防瑞芬太尼麻醉后疼痛過敏的比較[J].現代儀器與醫療，2017，23（3）：57-59.

[5]孫巖，林欣.地佐辛聯合小劑量右美托咪定輔助全身麻醉用于鼻內窺鏡手術的臨床觀察[J].廣東醫學，2018，39（1）：34-36.

[6]陳鐵龍，祝光禮，張旭棟，等.TNF-α誘導人臍靜脈血管內皮細胞凋亡和炎癥機制研究[J].中華全科醫學，2018，16（2）：184-187.

[7]陶廣華，李衛，劉文值.右美托咪定圍術期應用的研究進展[J].中國藥房，2017，28（5）：706-710.

[8]李小嫩，鄧瑞文，謝娟華，等.地佐辛對鼻咽部手術全麻蘇醒期躁動的效果和護理體會[J].中國實用醫藥，2017，12（16）：162-163.

[9]曾彥茹，佘守章，黃宇光.阿片類藥物地佐辛臨床應用研究現狀[J].廣東醫學，2018，39（1）：6-9.

[10]康曉芳，蔡增華，馬繼紅，等.地佐辛聯合小劑量右美托咪定輔助全身麻醉對功能性鼻內鏡鼻竇手術患者氧化應激水平和炎性因子的影響[J].現代生物醫學進展，2021，21（5）：889-893.