重癥護理聯合間歇性充氣加壓預防顱腦損傷患者深靜脈血栓的效果

2022-04-13 13:03:18徐穎

中華養生保健 2022年7期

徐穎

摘? 要：目的? 觀察重癥護理聯合間隙性充氣加壓預防顱腦損傷患者深靜脈血栓的效果。方法? 選取2020年3月～2021年3月臨沂市中醫醫院100例顱腦損傷患者，依據隨機數表法均分為對照組和研究組，每組50例。研究組實施常規預防深靜脈血栓的護理干預措施;對照組實施重癥護理聯合間歇性充氣加壓的護理干預措施，對比兩組患者的深靜脈血栓（DVT）發生率、護理滿意度、下肢周徑及靜脈血流速度。結果? 研究組DVT發生率顯著低于對照組，研究組護理滿意度明顯高于對照組，下肢周徑更小、血流速度更快，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 重癥護理聯合間歇性充氣加壓用于預防顱腦損傷患者深靜脈血栓中，能對深靜脈血栓患者起積極促進作用，減少患者深靜脈血栓發生率，同時提高患者的護理滿意度。

關鍵詞：重癥護理;間歇性充氣加壓;顱腦損傷;深靜脈血栓

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-7-0-04

顱腦損傷是瞬間形成的外力導致的損傷，主要是暴力原因所致。輕度的顱腦損傷患者傷后可能會出現昏迷、頭暈、頭痛等癥狀，嚴重者可致死亡。顱腦損傷患者的護理一般在重癥監護室開展，護理人員實施嚴密監護的重癥護理，并運用各類醫療器械對患者實施密集式加強治療及護理，同時使用科學的醫療技術來實現對患者基礎生命的救治[1]。但在患者接受重癥護理期間，多為臥床休養，缺乏人體正常鍛煉活動，長時間的血液循環不暢，極易造成患者形成深靜脈血栓（DVT），以下肢深靜脈血栓最為常見。常規護理措施多為對癥的護理，在癥狀出現之后才給予護理干預，對深靜脈血栓的預防作用不甚明顯，需要進一步給予患者更加有效的護理干預。本文主要探究重癥護理聯合間隙性充氣加壓預防顱腦損傷患者深靜脈血栓的效果，具體研究內容如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究納入2020年3月～2021年3月臨沂市中醫醫院100例顱腦損傷患者，依據隨機數表法均分為對照組和研究組，每組50例。研究組患者年齡35～65歲;受傷時間1～3 h。對照組患者年齡33～67歲;受傷時間1～3 h。。所有患者均知情同意參與本研究，且本研究經臨沂市中醫醫院醫學倫理委員會批準。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①經過腦部CT檢查以及?？漆t師的明確的外傷病史確診為顱腦損傷[2];②患者法定監護人至少一人具有正常以上的認知與讀寫能力。

排除標準：①患有惡性腫瘤患者;②精神障礙者;③其他慢性胃腸道疾病患者。

1.3? 方法

對照組：實施顱腦損傷患者的常規護理措施。對于需要實施重癥護理的顱腦損傷患者，在ICU期間護理人員要嚴格按照重癥護理要求，嚴密監測患者的生命體征變化情況，因患者需要24 h不間斷式吸氧，在護理中必須嚴格監測患者的血氧飽和度，維持患者吸氧狀態下正常的血氧飽和度，一般為95%以上。日常護理中也要注意臥床患者的下肢靜脈血液回流情況，及時輔助患者進行日常功能鍛煉，防止出現深靜脈血栓。在患者情況好轉后可以進食普通飲食后，指導患者及患者家屬多食優質蛋白質、新鮮水果蔬菜等，保持大便通暢，避免出現便秘的癥狀，防止患者出現二次顱腦損傷。

研究組：實施重癥護理聯合間歇性充氣加壓的護理干預措施。①重癥護理措施：利用心電監護儀24 h嚴密監護患者的生命體征變化，保持患者的呼吸道通暢，保證患者的氧氣吸入，血氧飽和度維持在95%～100%，患者出現異常情況及時告知醫生進行處理;患者床邊常備吸痰儀器，以確保在患者出現痰液堵塞呼吸道引起窒息的情況下，護理人員能進行積極有效的救治[3]。②康復護理措施：重癥護理的患者大部分時間家屬無法陪同，護理人員在護理期間充當患者家屬的角色，幫助臥床患者進行患者的日常肢體功能鍛煉。在患者臥床期間進行積極主動的被動下體功能鍛煉能有效地預防壓力性損傷、肌肉萎縮以及關節部位的并發癥等繼發性損傷，并且能通過肢體記憶功能誘導患者進行主動肢體活動，以此達到鍛煉肢體的目的。髖關節、踝關節、膝關節的被動功能鍛煉間隔時間4 h/次，鍛煉強度達到關節的最大活動度。通過對四肢關節的活動功能鍛煉，避免患者深靜脈血栓的發生[4]。③聯合間歇性充氣加壓護理措施：為患者進行重癥護理的過程中，遵醫囑聯合間歇性充氣加壓治療的方式，3次/d，30 min/次，按時為患者實施充氣加壓治療，充氣加壓治療的參數設置依據患者的下肢循環情況及醫生的專業判斷及時設置或調整，加壓治療過程中隨時關注患者的生命體征變化情況，若患者自覺加壓部位疼痛，要及時根據患者的感受調整，防止加壓壓力過大，患者出現下肢缺血，造成患者下肢神經損傷[5]。同時需要注意，在患者進行充氣加壓治療措施后，可以對患者下肢進行適當的按摩活動，以緩解患者下肢間歇加壓的緊張感。④心理護理措施：顱腦損傷患者患病初期由于肢體限制必須臥床休養，極易產生焦慮、煩躁的消極心理情緒，護理人員要及時關注到患者的情緒變化，積極尋找患者感興趣的、平緩的娛樂活動，幫助患者排解焦急的心理情緒，積極參與疾病治療。在患者臥床休養期間，可以每日固定時間段安排患者家屬陪伴患者，給予患者親情的安慰和支持，通過家人的陪伴樹立積極治愈疾病的信心，以更高的配合度完成后續各項診察和治療[6]。⑤出院健康指導：輕度顱腦損傷患者出院后，在居家休養過程中，患者家屬在飲食方面可輔助患者進食半流質、易消化、健康清淡的軟食，指導患者多食水果、蔬菜，多飲水，養成定時排便的習慣，避免引起便秘癥狀，如果便秘癥狀嚴重，需要及時就醫處理，在醫護人員的監督下使用通便藥物，切勿私自用藥，以免引發顱腦損傷的二次傷害[7];居家休養的患者，在自覺身體狀態較好的情況下，可以適當地進行外省活動，曬太陽、舒展身心等活動，以便盡快恢復患者身體活力，更快地脫離疾病狀態。保持患者血壓在正常范圍，醫護人員囑咐患者及患者家屬戒煙、戒酒，同時，囑咐患者家屬要注意觀察患者情緒變化情況，患者出現消極情緒時，及時陪同患者轉移注意力，盡量使患者保持心情舒暢，對于患者疾病恢復起到促進作用。定期到醫院進行復診，告知醫生近期休養情況，以便醫生及時調整患者的下一步治療計劃。

1.4? 觀察指標[8]

①下肢深靜脈血栓發生率：判斷深靜脈血栓的形成標準是醫生觸診后患者大腿根部壓痛、檢測血液D2聚體、B超探測深靜脈明確診斷深靜脈血栓形成。

②護理滿意度：滿意度利用醫院自制問卷調查，百分制，滿意度方面包括護士的工作積極性、護理服務態度、檢查、治療安排情況、科室環境設置等。滿意度調查分標準：60分以下不滿意、60～75分比較滿意、76～90分滿意、91分以上非常滿意，滿意度=（比較滿意+滿意+非常滿意）例數/總例數×100%。

③對比兩組患者護理后下肢周徑與靜脈血流速度。

1.5? 統計學分析

應用SPSS 21.0 軟件分析研究數據，計數資料用[n（%）]表示，比較采用字2檢驗;計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者DVT發生率比較

研究組患者DVT發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2? 兩組患者護理滿意度比較

研究組患者護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3? 兩組患者下肢周徑與靜脈血流速度比較

研究組下肢周徑縮小，靜脈血流速度加快，明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

顱腦損傷是由于頭部受到猛烈外力沖擊作用導致顱腦損傷疾病，輕度的顱腦損傷會造成患者的意識短暫喪失、頭痛、嘔吐，重度的顱腦損傷會造成患者的意識障礙[9-10]。顱腦損傷患者在臨床治療與重癥護理的過程中，全身各重要臟器得到嚴密的醫療儀器的監護，從而保證患者的身體機能得以有效運轉和維持。顱腦損傷患者在治療期間以臥床為主，易導致下肢靜脈回流障礙，形成深靜脈血栓。多數情況下，深靜脈血栓不能自行消融，若不能及時做出相應處理，血栓殘留于深靜脈中，會導致患者不同部位的血栓后遺癥，其中，最危險的是肺栓塞[11]。在顱腦損傷患者中在實施重癥護理，可以幫助患者進行肢體的被動運動，盡量促進患者深靜脈血液流通，避免深靜脈血栓形成，這和權晨紅等[12]在《壓力抗栓泵聯合循證護理預防顱腦損傷術后下肢深靜脈血栓形成的效果評價》中的論斷基本相同。將間歇性充氣加壓應用于顱腦損傷患者中，利用充氣加壓泵對患者的下肢形成周期性的加壓作用，可模擬患肢的被動鍛煉過程。

本研究將重癥護理與間歇充氣加壓治療聯合應用于顱腦損傷患者的預防深靜脈血栓的護理中，通過重癥護理確保患者在重癥監護室的生命體征維持在正常水平，專業救治手段的應用能夠有效規避患者在術后危險期出現的不同程度的風險，以盡可能保護患者的生命安全;康復護理措施是在實施充氣治療前，對患者的肢體進行一定程度的刺激，對長期臥床的患者進行肢體活動鍛煉的有效護理措施;聯合間歇性加壓充氣治療幫助患者鍛煉腿部肌肉，疏通患者下肢血液，有效降低了患者深靜脈血栓出現的概率;心理護理措施能夠聯合患者家屬，一同關注患者內心變化情況，在患者自覺出現焦慮等消極情緒時能夠給予患者有效的心理安慰，幫助患者渡過難關;最后再通過健康指導措施對患者的居家休養提供正確的護理指導，實施正確的護理措施促進患者的恢復。這5項治療護理手段通過對患者術后實施全程跟蹤照護，有效地幫助患者恢復健康。本研究充分顯示出重癥護理聯合間歇性加壓充氣治療預防顱腦損傷患者深靜脈血栓的有效性，具體數據對比得出結果，顯示研究組的DVT發生率顯著低于對照組，而護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。且本文研究的相關論斷與黃琳鳳[13]、趙紅梅[14]、劉如萍等[15]的研究闡述論斷一致，表明可以作為臨床應用參考標準。

綜上所述，重癥護理聯合間歇性充氣加壓治療可以幫助減少顱腦損傷患者深靜脈血栓的發生率，降低了臨床護理差錯的發生率，同時采取心理和健康指導措施提升了患者對臨床工作的滿意度，值得臨床應用。

參考文獻

[1]朱玉，陳亞麗.預見性護理聯合間歇充氣加壓泵對ICU重癥患者深靜脈血栓發生率的作用[J].血栓與止血學，2021，27（3）：514-515.

[2]劉偉國，趙奇煌.顱腦損傷外科治療指南[J].中國臨床醫生，2006，34（11）：29.

[3]杜蓓華.ICU重癥患者應用早期護理聯合間歇充氣加壓泵對深靜脈血栓發生率的影響[J].當代護士（上旬刊），2020，27（9）：132-134.

[4]楊紅，劉微.分級監控管理聯合精細化護理預防重癥顱腦損傷術后下肢深靜脈血栓的價值[J].血栓與止血學，2021，27（5）：883-884.

[5]鎮坷，童孜蓉.認知行為干預對重型顱腦損傷術后患者應激障礙及康復效果的影響[J].醫學臨床研究，2019，36（10）：2033-2035.

[6]李巍，王亮，秦延京.老年住院患者腦卒中后下肢深靜脈血栓形成的危險因素[J].中國臨床醫生雜志，2021，49（12）：1444-1446.

[7]丁秀梅，張曉輝.重癥顱腦損傷患者術后發生壓力性損傷的影響因素[J].河南醫學研究，2021，30（26）：4862-4864.

[8]李飛，南方，黨蕓，等.充氣加壓治療對下肢靜脈性潰瘍患者傷口愈合效果的Meta分析[J].中華護理雜志，2021，56（6）：929-934.

[9]王鶴鶴.預見性護理在ICU重癥顱腦損傷合并糖尿病患者預防壓力性損傷中的應用效果[J].中國醫藥指南，2021，19（35）：31-33.

[10]王亮.預見性風險管理的臨床護理路徑在顱腦損傷清創術中的應用[J].山東醫學高等?？茖W校學報，2021，43（6）：471-472.