經尿道前列腺雙極等離子電切術治療良性前列腺增生患者的臨床效果

李鵬，周麗麗

1 淄博市婦幼保健院·淄博市第三人民醫院 (山東淄博 255000)；2 桓臺縣中醫院(山東淄博 256400)

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是泌尿外科發病率較高的疾病之一，中老年男性最為多見。目前，BPH的發病機制尚未被完全明確，但是激素水平、年齡等是該病的首要發病因素。BPH早期無典型癥狀，病情遷延后伴有尿失禁、排尿困難、尿頻等癥狀，極易導致泌尿系統功能障礙，引起腎損傷，臨床需引起重視。目前，臨床常采用經尿道前列腺電切術(transurethral resection of prostate，TURP)治療BPH，且TURP是治療BPH的金標準術式。但近年來有報道指出，TURP容易導致逆行射精、勃起功能障礙等，影響患者預后[1]。經尿道前列腺雙極等離子電切術(transurethral plasmakinetic resection of prostate，PKRP)治療BPH具有效果確切及安全性高等優勢[2]。基于此，本研究選取2019年5月至2020年8月淄博市婦幼保健院接診的78例BPH患者作為研究對象，分析PKRP治療BPH患者的臨床效果及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年8月淄博市婦幼保健院接診的78例BPH患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組(39例)和試驗組(39例)。對照組年齡50～76歲，平均(63.1±4.1)歲；病程18～49個月，平均(33.1±6.8)個月。試驗組年齡51～78歲，平均(64.3±4.4)歲；病程19～50個月，平均(34.5±5.7)個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：經尿動力學及B超檢查、直腸指檢、臨床表現等確診為BHP；主訴癥狀為尿急、排尿困難、尿頻、尿不盡等；對本研究內容知情，且簽署知情同意書。排除標準：尿道手術史，術后失訪，前尿道狹窄，膀胱功能異常。

1.2 方法

所有患者術前均剔除生殖器周圍、下腹毛發。

試驗組行PKRP治療：患者取膀胱截石位，行硬膜外麻醉，常規消毒生殖器局部皮膚及下腹皮膚，然后將雙極等離子電切鏡(佛山市軒科醫療科技有限公司，型號 26105FA)設置電凝功率為100 W，電切功率為280 W，經尿道置入病灶部位，對增生情況進行判斷，同時確定膀胱頸、輸尿管口等解剖結構及病變情況，用0.9%氯化鈉注射液灌洗，切除前列腺增生組織，止血后將前列腺組織碎片送檢，若合并膀胱結石，可先進行鈥激光碎石，再進行PKRP治療，吸出前列腺組織碎片與碎石，之后留置三腔氣囊導尿管，沖洗膀胱，預防性使用抗生素，保障患者尿道通暢，手術結束。

對照組行TURP治療：患者取膀胱截石位，行硬膜外麻醉，常規消毒生殖器局部皮膚及下腹皮膚，采用前列腺電切鏡(中山坤爾拓電子設備有限公司，型號 8654.422)治療，設置電凝功率為70～80 W，電切功率為120 W，同時以5%甘露醇進行持續低壓灌注，去除前列腺增生組織,手術結束操作同試驗組。

1.3 評價指標

比較兩組圍手術期指標、尿動力學指標、國際前列腺癥狀評分(international prostate symptom score，IPSS)、術后并發癥發生情況。(1)圍手術期指標：包括術中出血量、手術時間、膀胱沖洗時間、住院時間、留置導管時間、住院費用。(2)尿動力學指標：治療前后，采用尿動力學檢查儀(成都維信電子科大新技術有限公司，型號 Nidoc970A)測定患者的RUV、最大尿流率(maximum flow rate，Qmax)。(3)IPSS：0～7分為輕度癥狀，8～19分為中度癥狀，20～35分為重度癥狀[3]。(4)術后并發癥：術后隨訪3個月，觀察患者的并發癥發生情況，包括尿路感染、尿管堵塞、發熱、膀胱痙攣。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組圍手術期指標比較

試驗組術中出血量少于對照組，手術時間、膀胱沖洗時間、住院時間、留置導管時間均短于對照組，住院費用少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組圍手術期指標比較

2.2 兩組尿動力學指標、IPSS比較

治療前，兩組的RUV、Qmax及IPSS比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組RUV少于對照組，Qmax高于對照組，IPSS低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組尿動力學指標、IPSS比較

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較

試驗組術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

BPH是中老年男性的常見病癥，目前，臨床在治療BPH時，注重解除輸尿管梗阻，防治并發癥[4]。保守治療雖然可以緩解患者的下尿路癥狀，但是復發率高，遠期療效不佳。因此，手術療法成為治療BPH患者的主要手段，但是手術方式的療效尚需予以明確。

TURP技術較為成熟，是治療BPH患者的標準術式，但臨床應用期間發現，該術式電切溫度高，在切除增生尖部組織時，易損傷機體尿道外括約肌，導致暫時性尿失禁，且以無晶體溶液沖洗創面，止血效果不佳，極易發生繼發性出血。PKRP是對TURP的改良術式，是以雙極等離子系統為支撐，采用等離子電切環實施電凝與切割操作，止血效果好，術野清晰，加之不易損傷周圍組織，利于患者術后恢復，減少醫療費用，節約醫療資源。同時PKRP切除增生組織時溫度較低，能夠防止因溫度過高而導致周圍組織、尿道括約肌損傷[5]。

另外，PKRP留置導尿時間與手術用時均較短，不易增加術后感染，而TURP切割溫度高，容易使創面碳化或形成焦痂，再生緩慢，感染風險高。本研究結果顯示，試驗組圍手術期指標、尿動力學指標、IPSS、術后并發癥均優于對照組(P<0.05),提示PKRP具有創傷小、效果確切、術后恢復效果佳、并發癥少等優勢，更適宜治療BPH，且治療效果較好。

綜上所述，PKRP治療BPH患者臨床效果較好，能減少術中出血量，縮短治療及住院時間，改善尿動力學指標，減少并發癥的發生，且住院費用少。