賴氨肌醇維B12口服對營養不良患兒機體營養改善情況及免疫功能的影響

鄭文博，王 偉

(1.陜西中醫藥大學第二附屬醫院兒童神經內分泌科，陜西 咸陽 712000； 2.陜西中醫藥大學第二附屬醫院輸血科，陜西 咸陽 712000)

近年來，由于生活方式的不斷改變，兒童常見病發病率呈逐年遞增的趨勢，其中小兒營養不良為高發疾病之一[1-2]。營養不良是指以體重減輕、乏力、神情倦怠、免疫功能明顯下降為臨床表現的兒科疾病[3-4]。治療上常以補充蛋白質、微量元素及維生素為主要治療方向[5-6]。因缺乏賴氨酸，引起的食欲不振、生長發育不良等癥狀，臨床常給予賴氨肌醇維B12口服治療[7]。其中賴氨酸是維持患兒機體氮平衡的必備物質，具有促進身體生長、發育的作用，肌醇能夠幫助代謝肝中脂肪，維生素B12是合成體內DNA的主要輔酶，不僅能夠提高免疫功能，同時可以有效改善患兒食欲[8-10]。因此本研究將賴氨肌醇維B12用于治療小兒營養不良，觀察臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經我院倫理委員會批準，開展此次研究。抽取我院2017年1月至2021年3月收治的營養不良患兒80例，以抽簽法分為研究組與對照組，各40例。對照組男19例，女21例，年齡0.5～8歲，平均(4.25±0.35)歲，病程3～18個月，平均(10.25±2.17)個月。研究組男21例，女19例，年齡0.6～7.5歲，平均(4.21±0.33)歲，病程2～16個月，平均(10.20±2.11)個月。病例納入標準：①均符合《實用兒科學》的診斷標準[11]；②胃、腸等消化系統組織器官均無器質性病變；③患兒家屬簽署知情同意書且自愿配合本次研究。排除標準：①合并其他嚴重基礎性疾病；②存在溝通及認知功能障礙或精神類疾病患兒；③合并胃、腸等消化系統腫瘤患兒。兩組一般資料比較無統計學差異(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒均給予飲食指導，叮囑家長禁食生、冷、甜、油膩、辛辣等刺激性食物。依據中國膳食寶塔，遵循少食多餐原則，一日三餐營養均衡，針對患兒具體情況將總量控制在8分飽左右。

1.2.1 對照組：采取葡萄糖酸鋅片及雙歧三聯活菌片治療。葡萄糖酸鋅片(國藥準字H46020030)70 mg，口服，12歲以上：1片/次，3次/d。12歲以下(不包括12歲)每日用量：1～6歲，體重在9～21 kg，0.5片/次，1次/d；7～9歲，體重在22～27 kg，1片/d，1次/d；10～12歲，體重28～32 kg，1.5片/次，1次/d。雙歧三聯活菌片(國藥準字S19980004)0.5 g，口服，6個月內嬰兒1片/次，2～3次/d;6個月至3歲患兒2片/次，2～3次/d;3～12歲患兒3片/次，2～3次/d，可以溫開水沖服，嬰幼兒可將藥片碾碎后溶于溫牛奶沖服。

1.2.2 研究組：另采取賴氨肌醇維B12(國藥準字H50021707)100 ml，口服，溫水沖服，1歲以下，2.5 ml/次，2次/d；1歲以上，5 ml/次，3次/d。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組患兒營養情況：治療前、后,測定患兒體重指數(BMI)，取平均值。采集血液及尿液,以紫外-可見分光光度法,測定尿液淀粉酶(U-Amy)、氮平衡(NB)、轉鐵蛋白(TRF)及前清蛋白(PAB)等指標[12-14]。

1.3.2 免疫功能指標：治療前、后,采集患者血液,以細胞儀測定機體免疫細胞(NK)、淋巴細胞CD4+、免疫球蛋白A(IgA)及免疫球蛋白G(IgG)[15]。

1.3.3 藥物治療有效率：顯效為體重減輕、乏力、反應遲緩、食欲減退等癥狀均有明顯改善，營養及免疫功能指標恢復正常；有效為上述癥狀有所減輕，營養、免疫功能指標有所改善。無效為上述營養不良癥狀、免疫功能及營養指標無變化。治療有效率=顯效率+有效率。

2 結 果

2.1 兩組治療前后營養狀況比較 治療前，兩組患者BMI、 U-Amy、NB、TRF及PAB差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者上述指標均有增加，且研究組患者各項指標的改善程度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后營養狀況比較

續 表

2.2 兩組治療前后免疫功能指標比較 治療前，兩組患者NK、CD4+、IgA及IgG各項指標差異無統計學意義(均P>0.05)；治療后，兩組患者上述指標均有明顯增加(P<0.05)，且研究組患者各項指標明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后免疫功能指標比較

2.3 兩組藥物治療有效率比較 研究組患兒顯效25(62.50%)例，有效14(35.00%)例，無效1(2.50%)例，治療有效率占97.50%；對照組患兒顯效22(55.00%)例，有效11(27.50%)例，無效7(17.50%)，治療有效率占82.50%。研究組患兒治療有效率高于對照組(χ2=5.000，P=0.025)。

3 討 論

隨著人們生活水平的不斷提升，兒童常見病發病率也隨之上漲[16]。由于不良飲食習慣使兒童攝入食物種類不全面，導致營養不良等疾病頻發。常規治療方法為口服補充微量元素或以維生素豐富的食物代替藥物進行治療，但常規治療藥物或食物均為單一性地對某一種元素做補充，在治療過程中極易出現過食某一種或多種食品及藥品，為患兒胃腸道功能增加負擔。復方制劑中的賴氨肌醇維B12，以維生素B12、鹽酸賴氨酸及肌醇為主。其中賴氨酸是維持機體氨平衡的主要元素之一，具有增強機體免疫力、抗病毒的作用；肌醇能有效代謝肝中脂肪，將其轉化為身體所需物質成分，對生長發育有促進作用；維生素B12是合成DNA的重要輔酶，與人體內蛋白質相結合，促進紅細胞發育，使機體內造血功能保持正常狀態，幫助代謝脂肪酸，使脂肪、碳水及蛋白質被身體運用[17]。

營養指標下降是判定小兒營養不良的主要標準。營養指標中NB指氮攝入量與排出量間的平衡狀態，因食物和人體排泄物中的大部分含氮物質均來源于蛋白質，通過測量含氮量，計算出體內蛋白質代謝情況，蛋白質缺乏時會對腸道、肝臟等重要組織器官造成影響；TRF是含鐵蛋白質，主要存在于血漿，對消化管吸收的鐵、紅細胞釋放出的鐵元素進行運載，促進紅細胞的生成，鐵元素的缺乏極易引發營養不良性貧血，由于常表現為臉色蒼白、精神低迷、食欲不振等，易出現誤診[18]。TRF在機體炎性反應下系統性器官功能障礙變化過程中，往往呈現下降趨勢，因此患兒表現出營養不良癥狀時，TRF也會隨之下降。PAB是由肝細胞合成的一種載體蛋白，因半衰期較短，所以較其他清蛋白能夠更早反映肝細胞破壞程度，血清濃度受患兒營養狀況變化較為明顯，因此作為檢驗小兒營養狀況指標之一。賴氨肌醇維B12中含有的肌醇與NB相互作用，提高代謝，將小兒體內脂肪轉化為所需物質輸送全身，對營養狀態的改善起到積極作用。

研究發現，免疫功能異常與營養不良具有一定關聯，當發生營養失衡后機體會出現精神萎靡、體質虛弱進而導致疾病恢復時間延長、復發率升高[19]。免疫指標中NK是參與機體受抗原刺激后免疫物質發生免疫效應的相關細胞，具有自然殺傷活性。CD4細胞屬于白細胞的一種，負責對多種感染及入侵病菌的消滅及控制，能夠指揮身體對病原微生物進行對抗，是免疫系統的重要輔助細胞。免疫球蛋白(Ig)是指與抗體分子相類似的球蛋白，是免疫活性分子中的一部分，但不具有抗體活性。Ig包含本研究所用到的免疫球蛋白G和A,對新生兒感染及機體黏膜局部免疫診斷有重要意義。本研究中所用賴氨肌醇維B12中所含賴氨酸，能將抗原與T細胞相作用，對機體免疫力恢復有積極意義。治療后研究組免疫功能指標與對照組比較更優(P<0.05)，表明賴氨肌醇維B12對患兒免疫功能恢復有促進作用。薛霄霞[20]針對賴氨肌醇維對兒童消化不良及胃動力的影響進行分析，賴氨肌醇維治療兒童消化不良療效顯著，且對小兒胃腸動力產生積極影響，這與本研究結果相類似。聯合用藥后，研究組治療有效率高于對照組(P<0.05)，提示賴氨肌醇維B12治療小兒營養不良及改善免疫、營養狀況相關指標有積極作用。

綜上所述，賴氨肌醇維B12對營養不良患兒的臨床效果尚佳，對患兒機體營養狀況及免疫功能的改善均有重要意義。