快速護理干預與常規護理在胃腸道腫瘤患者圍手術期中的臨床效果比較

林芳，吳煌，陳欽，佘佩吟，謝昭雄

廣東省潮州市中心醫院 普外科，廣東 潮州 521000

0 引言

胃腸道腫瘤是臨床上頗為常見的疾病類型，在我國所有腫瘤發病數中占有較高的比重，對于患者的生活質量和身心健康均會造成一定影響。胃腸道腫瘤主要是指患者體內出現惡性腫瘤，例如常見的胃癌、結腸癌、直腸癌等都屬于胃腸道腫瘤。胃腸道腫瘤在我國西北地區和東部沿海地區的發病率相對較高，而南方地區胃腸道腫瘤發病率明顯較低，針對我國目前現有的胃腸道腫瘤患者進行分析后發現，胃腸道腫瘤的高發期為50歲以上，男性胃腸道腫瘤發病率遠高于女性患者，發病率比例達到2:1左右。擇期手術是胃腸道腫瘤最為常用的治療手段[1]。胃腸手術長時間的禁食禁飲、胃腸道應激反應等會增加治療的風險，影響治療效果，護理在改善患者預后、降低不良反應、促進健康恢復上起著關鍵性的作用[2]。快速護理干預是近年來護理學科發展的一種新型模式，主要基于循證醫學的科學理論，將一系列經過證實有效的護理干預措施，按擬定的干預方法進行實施，從而更快、更有效地緩解患者機體應激反應，促進患者快速恢復[3]。據研究表明，與傳統常規護理相比，快速護理干預具有更好的臨床效果，能夠有效改善胃腸道腫瘤患者圍手術期的實際護理質量，提高護理成功率。現針對快速護理干預對胃腸道腫瘤患者圍手術期的臨床療效和實際應用效果進行分析，并明確快速護理干預的內容和流程。為此，本研究選取2018年1月-2021年6月在本院行胃腸手術的60例患者作為研究對象，探討分析快速護理干預與常規護理在胃腸手術患者圍手術期中的臨床效果差異，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2021年6月在本院行手術治療的60例胃腸道腫瘤患者作為研究對象，在患者及其家屬知情同意后納入研究。所有患者均為擇期手術患者，經術后組織病理學檢查確診，無精神疾病和認知功能障礙，無嚴重的肝臟病變，未接受過放療化療治療，無消化道梗阻，無胃腸手術禁忌證。將患者隨機分為兩組：觀察組30例患者，對照組30例患者。觀察組中，男16例，女14例；年齡51～75歲，平均（62.45±4.64）歲。對照組中，男15例，女15例；年齡50～76歲，平均（63.12±4.15）歲。兩組患者基礎資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組患者給予快速護理干預。①根據胃腸道腫瘤手術特點，通過查找文獻、詢問專家、組織研討等方式，綜合制訂圍術期快速護理干預的具體措施。可以針對胃腸道腫瘤患者的治療成立相關小組，主要參與成員包括麻醉師、心理康復指導人員、護理人員、胃腸道腫瘤治療醫師、麻醉師、飲食護理人員和康復護理人員等。由所有胃腸道腫瘤患者康復護理工作中的成員針對胃腸道腫瘤患者自身實際情況進行充分討論和研究，制定出符合胃腸道腫瘤患者實際情況的快速護理方案加以應用。②術前，由資深的護理專業人員和患者進行耐心、細致、有效溝通，做好心理疏導工作，緩解患者的負面情緒，在術前3h服用葡萄糖溶液。胃腸道腫瘤患者的腸胃由于患病導致實際功能較弱，因此需要在護理過程中由專門的營養師對胃腸道腫瘤患者使用的營養試劑進行把控，通常胃腸道腫瘤患者體內的營養劑含量控制在1000～1500mL左右即可。胃腸道腫瘤患者每次服用的營養劑不宜過多，遵循多次、少量的原則分批次將營養劑進行服用，確保營養劑能夠發揮應有的效果和作用。在手術開始前的10h內禁止胃腸道腫瘤患者飲水進食，并對胃腸道腫瘤患者進行一定的胃腸道減壓處理。②術中，護理人員進入手術室后應將手術室溫度和濕度調至舒適的水平，以患者為中心，將生理鹽水加熱后給患者使用，在術中時刻監測患者生命體征。胃腸道腫瘤患者在手術過程中如果出現疼痛問題，需要護理人員及時使用止痛藥和鎮痛劑，根據胃腸道腫瘤患者的實際疼痛部位選擇不同的鎮痛劑，例如當胃腸道腫瘤患者出現外周疼痛時，需要護理人員使用羅哌卡因加以鎮痛；如果胃腸道腫瘤患者出現內臟疼痛時，需要護理人員給胃腸道腫瘤患者注射一定的納布啡，納布啡的注射含量控制在10～15mg左右，每隔8～10h注射一次即可；如果胃腸道腫瘤患者出現中樞神經疼痛，就需要護理人員使用NSAIDs止痛藥對胃腸道腫瘤患者進行止痛處理。③術后根據患者恢復與耐受情況，6h后適當給予少量飲水與高蛋白、高營養的流質食物等。④術后1d內引導患者活動四肢進行康復鍛煉，1d后在專業護理人員的協助下，引導患者進行早期的下床活動；此時可以給予胃腸道腫瘤患者一定數量的口香糖，讓胃腸道腫瘤患者通過咀嚼口香糖來恢復自身的胃腸功能，剛完成手術后不能立刻讓胃腸道腫瘤患者進食，需要等到胃腸道腫瘤患者的肛門能夠正常排氣、胃腸功能稍有恢復后才能允許進食。⑤術后3d指導患者獨立進行一些簡單活動。胃腸道腫瘤患者的病情稍有恢復后，可以由護理人員和患者家屬陪同，讓胃腸道腫瘤患者進行適當的床下活動，以此來促進胃腸道腫瘤患者的運動功能恢復情況。

對照組患者給予常規護理。對胃腸道腫瘤患者進行病情評估，并針對胃腸道腫瘤患者的實際情況使用相應藥物進行治療。護理人員進行健康教育，明確在治療康復過程中的各個注意事項，對一些不利于胃腸道腫瘤康復的情況明令禁止。同時護理人員還要進行充分的心理疏導，由于胃腸道腫瘤患者在康復過程容易產生不適感，導致出現消極情緒，需要護理人員針對其心理問題加以護理和干預，確保胃腸道腫瘤患者能夠保持良好、樂觀的心態面對后續康復護理工作。對康復病房也要定期清潔消毒，防止造成感染，危害胃腸道腫瘤患者自身健康。在胃腸道腫瘤患者的病情得到有效控制后，護理人員要對胃腸道腫瘤患者及患者家屬進行全面的出院指導和詳細說明，并確保胃腸道腫瘤患者能夠在出院后定期回醫院進行復診。

1.3 評價方法

（1）比較兩組患者的治療情況、疼痛情況及不良反應發生情況。其中，疼痛分級的標準參考WHO的疼痛程度分級。完全無疼痛為0級；輕度痛，間歇痛，在可忍受的范圍內，不需要用藥為I級；中度痛，有明顯的疼痛感，持續痛，影響休息，必要時需要使用止痛藥為II級；重度痛，不能忍受，持續痛，睡眠會嚴重受干擾，必須用藥緩解疼痛為III級；嚴重痛，不能忍受，伴有血壓、脈搏的變化為IV級。

（2）比較兩組患者的心理情況。采用SAS評價表進行測評，SAS焦慮自評量表共計20個項目，分別針對患者的不同心理情況進行評分，將患者各項分數相加并計算出標準得分后能夠得到患者的實際焦慮評價表。SAS焦慮自評量表的臨界分數為50分，患者的得分越高說明患者存在的心理焦慮問題越嚴重。通過SAS焦慮自評量表來檢測兩組患者經過不同護理方法后的主觀感受。在手術結束后的1～3天之內進行SAS焦慮自評量表測評。

（3）比較兩組患者術后腸鳴音恢復時間。患者腸鳴音回復時間與護理質量相關，腸鳴音恢復時間越短說明康復護理質量越高。

1.4 統計方法

本次研究的所有數據均行SPSS 17.0軟件處理，計量資料通過（）表示，行t檢驗；計數資料通過率（%）表示，行卡方檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療情況比較

觀察組患者的住院時間、下床活動時間、肛門排氣時間、恢復流質飲食時間普遍低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療情況比較（±s）

表1 兩組患者的治療情況比較（±s）

2.2 兩組患者疼痛情況比較

觀察組的0 級、I 級疼痛率高于對照組（P<0.05）；II級、III級、IV級疼痛率低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較

觀察組不良反應總發生率低于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況比較[n（%）]

2.4 兩組患者的腸鳴音恢復情況比較

觀察組患者的腸鳴音恢復情況普遍低于對照組（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者的腸鳴音恢復情況比較（±s）

表4 兩組患者的腸鳴音恢復情況比較（±s）

2.5 兩組患者的SAS焦慮自評量表評分情況比較

在患者入院手術前，兩組患者的S AS焦慮自評量表評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。在兩組患者參與手術后，觀察組患者的SAS焦慮自評量表評分情況普遍低于對照組（P<0.05），見表5。

表5 兩組患者的SAS焦慮自評量表評分情況比較（±s）

表5 兩組患者的SAS焦慮自評量表評分情況比較（±s）

3 討論

胃腸道腫瘤屬于十分常見的消化道疾病，在腫瘤生長初期的臨床癥狀并不非常明顯，且特異性不強，往往表現為腹脹、腹痛、惡心嘔吐、食欲下降、大便習慣改變等常見消化不良癥狀，具有較強的隱匿性[4]。隨著病情的進一步發展，部分患者腹痛、腹脹、消化道出血等癥狀持續加重，或可在腹部自行觸及腫物、引起梗阻等明顯癥狀，需要及時采取手術方法切除治療。否則，病情惡化加重，可出現多種臟器功能衰竭、惡液質，甚至在短時間內危及生命。胃腸道腫瘤手術治療期間，圍術期的護理十分重要，常規護理的針對性較差，不能取得很好的護理效果。快速護理干預以患者為中心，按照快速康復外科理念，可以加快患者康復速度，降低不良反應發生率[5]。近年來我國老年人不同疾病的發病率持續增高，例如糖尿病、高血壓、高血糖、冠心病等，而這些疾病會阻礙胃腸道腫瘤的護理，因此需要重視和研究胃腸道腫瘤患者的護理康復。

研究結果顯示，觀察組患者的住院時間、下床活動時間、肛門排氣時間、恢復流質飲食時間普遍低于對照組（P<0.05），這些指標反映了患者腸胃功能恢復速度和患者身體痊愈情況，指標值越小，說明患者腸胃功能恢復速度越快，患者身體痊愈速度越快，治療效果越好[6]。本次研究結果說明，和常規護理相比，快速護理干預可以加快患者腸胃功能恢復速度。同時，觀察組的0級、I級疼痛率高于對照組（P<0.05）；II級、III級、IV級疼痛率低于對照組（P<0.05）。0級和I級疼痛都不會影響到患者的生活，不會增加患者的身體負擔，0級和I級疼痛率越高，代表臨床效果越好；II級、III級、IV級疼痛會使患者的身體遭受痛苦，影響治療效果，II級、III級、IV級疼痛率越高，代表臨床效果越差。本次研究結果說明，和常規護理相比，快速護理干預可以降低患者的身體和心理負擔，取得更好的臨床效果。另外，觀察組不良反應總發生率低于對照組（P<0.05），不良反應總發生率代表治療的副作用，不良反應發生率越低，說明治療越安全，因此和常規護理相比，快速護理干預可以降低治療的風險。快速護理干預同時還能夠減少胃腸道腫瘤患者出現焦慮、緊張等不良情緒的概率，通過SAS焦慮自評量表能夠精確表現出患者在手術前后的心理焦慮情況和變化情況，而通過快速護理干預的觀察組患者SAS焦慮自評量表評分均高于對照組患者（P<0.05），因此通過快速護理干預還能夠對胃腸道腫瘤患者的心理焦慮問題起到積極影響。針對胃腸道腫瘤的用藥護理，護理人員要講述護理過程中使用的各種藥物和試劑，使患者能夠對不同種類藥物的具體使用方法、使用頻率、使用量具有足夠的認知和了解，使胃腸道腫瘤患者能夠在后續康復過程中獨立完成各類藥物的使用；針對胃腸道腫瘤的飲食護理，護理人員要嚴格監管患者每天食用的食物量、食物種類，把控好營養劑的使用量和使用頻率，防止飲食對患者的康復造成不良影響；護理人員還要定期對患者的各項相關指標進行檢測和詢問，確保胃腸道腫瘤患者得到有效治療。護理人員需要對患者病癥的特點進行分析，從而給予正確的護理，確保胃腸道腫瘤得到有效控制，提高胃腸道腫瘤的康復率。

本研究在常規護理基礎上對胃腸道腫瘤患者圍手術期實施快速護理干預，包括定時監測患者情況、健康意識培養、健康教育、情志護理、飲食護理、活動護理等。結果顯示，觀察組患者的SAS焦慮自評量表評分均高于對照組患者，而觀察組患者的住院時間、下床活動時間、肛門排氣時間、恢復流質飲食時間、腸鳴音恢復情況等均低于對照組患者（P<0.05），兩組數據對比存在統計學差異。因此通過快速護理干預能夠對胃腸道腫瘤患者圍手術期起到積極影響。

綜上所述，實行快速護理干預可以更好、更快地改善患者腸胃功能，降低患者疼痛感，降低治療風險，取得更好的臨床效果，值得推廣使用。