集束化護理在慢性阻塞性肺疾病穩定期老年患者護理中的效果觀察

駱菊芝

（融安縣中醫醫院護理部 廣西 柳州 545400）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）的發病率較高，主要特征為不完全氣流受限，病情進行性進展嚴重威脅患者健康[1]。慢阻肺患者發病率高，病死率高，嚴重影響患者勞動能力及生活質量。慢阻肺主要表現為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難。慢阻肺的診斷，主要是結合危險因素接觸史、臨床表現以及肺功能檢查綜合判斷。本文選取2020 年2 月—2021 年2 月本院COPD 穩定期老年患者100 例的臨床資料，分析集束化護理的護理效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2 月—2021 年2 月我院收治的COPD 穩定期老年患者100 例，依據護理干預方法不同分為觀察組與對照組各50 例。納入標準：①均符合COPD 穩定期的診斷標準[2]；②患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：有嚴重COPD 并發癥。對照組女性24 例，男性26 例；年齡61 ～84 歲，平均年齡（72.56±10.86）歲；病程方面，2 ～6 年32 例，7 ～10 年18 例；合并癥方面，冠心病19 例，高血壓15 例，糖尿病16 例。觀察組女性23 例，男性27 例；年齡60 ～83 歲，平均年齡（71.25±10.14）歲；病程方面，2 ～6 年33 例，7 ～10 年17 例；合并癥方面，冠心病18 例，高血壓16 例，糖尿病16 例；兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 依據患者的具體病情讓患者吸氧，對患者心律失常進行預防與控制，將患者的電解質、酸堿失衡糾正過來，給予患者抗感染治療，使及時救治患者得到有效保證。

1.2.2 觀察組 （1）功能鍛煉。如果患者自覺喉中有痰，則為其吸痰，并讓其霧化吸入，對患者的氣囊壓力進行嚴密監控。依據患者實際病情將對肺功能進行改善、對體力進行鍛煉的呼吸訓練計劃制定出來，將有利條件提供給肺功能儲備。待患者病情穩定后督促其騎自行車、散步等，并及時有效處理患者發生的各種并發癥。（2）生活護理。在患者住院期間將安靜、舒適的周圍環境營造出來，促進患者抵觸手術及住院不良情緒的減輕。將合理的食譜制定給患者，讓患者進食易消化、熱量、維生素、蛋白高的食物，使患者充足的營養攝入得到有效保證。（3）心理護理。對患者心聲進行傾聽，和患者將有效的交流建立起來，然后個體化干預患者的負性心理，將有利條件提供給其配合治療與護理依從性的提升。督促患者家屬將關心愛護提供給患者，并督促患者在一些社交活動中適當參與。

1.3 觀察指標

（1）癥狀評分。包括咳嗽、咳痰、氣促3 項，每項0 ～3 分，總分0 ～9 分，表示無～嚴重。（2）半年內急性發作次數。（3）血氣分析。采用南京普朗醫療設備有限公司生產的銳峰血氣分析儀（PL2200）對二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）進行測定。（4）肺功能。包括第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、肺活量（VC）、用力肺活量（VC）、最大呼氣峰流量（PEF）等指標。（5）血清炎癥因子水平。運用酶聯免疫法對血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）水平進行測定，運用免疫比濁法對血清C 反應蛋白（CRP）水平進行測定。（6）生活質量。采用圣喬治呼吸問卷調查量表（SGRQ），內容包括3 項，每項0 ～100 分，表示高～低[3]。（7）護理滿意度。自制調查問卷，內容包括治療性護理、健康教育、心理護理、服務態度4 項，每項0 ～10 分，表示不滿意～很滿意[4]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據處理。計數資料以頻數（n）和百分比（%）表示，經χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（± s）表示，經t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組癥狀評分、半年內急性發作次數、血氣分析比較

護理前，兩組患者的癥狀評分、半年內急性發作次數、PaCO2、PaO2之間的差異均不顯著（P＞0.05）；護理后，兩組患者的癥狀評分、半年內急性發作次數、PaCO2均低于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05），PaO2均高于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組患者的癥狀評分、半年內急性發作次數、PaCO2均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），PaO2高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組癥狀評分、半年內急性發作次數、血氣分析比較（ ± s）

表1 兩組癥狀評分、半年內急性發作次數、血氣分析比較（ ± s）

注：#與同組護理干預前比較，P ＜0.05；*與對照組比較，P ＜0.05。

組別 例數 時間 癥狀評分/分 半年內急性發作次數/次觀察組 50 護理前 2.50±0.42 2.56±0.41護理后 0.80±0.11#* 0.86±0.14#*t 4.317 5.208 P＜0.05 ＜0.05對照組 50 護理前 2.34±0.33 2.60±0.44護理后 1.70±0.26# 1.53±0.23#t 4.029 4.785 P＜0.05 ＜0.05組別 例數 時間 PaCO2/mmHg PaO2/mmHg觀察組 50 護理前 65.21±7.66 58.22±5.55護理后 51.02±4.02#* 68.86±7.11#*t 5.841 7.453 P＜0.05 ＜0.05對照組 50 護理前 64.05±6.95 56.10±5.02護理后 57.88±4.52# 61.30±6.34#t 4.604 5.598 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組肺功能比較

護理后，兩組患者的FEV1、VC、FVC、PEF均高于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理后，觀察組患者的FEV1、VC、FVC、PEF 均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺功能比較（ ± s）

表2 兩組肺功能比較（ ± s）

注：#與同組護理前比較，P ＜0.05；*與對照組比較，P ＜0.05。

組別 例數 時間 FEV1/L VC/L觀察組 50 護理前 0.51±0.16 0.60±0.11護理后 0.67±0.14#* 0.74±0.14#*t 3.182 2.776 P＜0.05 ＜0.05對照組 50 護理前 0.50±0.11 0.60±0.10護理后 0.56±0.15# 0.64±0.12#t 2.365 2.306 P＜0.05 ＜0.05組別 例數 時間 FVC/L PEF/（L?s-1）觀察組 50 護理前 0.52±0.10 1.10±0.31護理后 0.66±0.13#* 1.54±0.21#*t 2.571 2.447 P＜0.05 ＜0.05對照組 50 護理前 0.52±0.15 1.10±0.20護理后 0.57±0.11# 1.31±0.25#t 2.300 2.776 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組血清炎癥因子水平比較

護理前，兩組患者的血清TNF-α、IL-6、IL-8、CRP水平之間的差異均不顯著（P＞0.05）；護理后，兩組患者的血清TNF-α、IL-6、IL-8、CRP 水平均低于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組患者的血清TNF-α、IL-6、IL-8、CRP 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血清炎癥因子水平比較（ ± s）

表3 兩組血清炎癥因子水平比較（ ± s）

注：#與同組護理前比較，P ＜0.05；*與對照組比較，P ＜0.05。

組別 例數 時間 TNF-α/（ng?L-1） IL-6/（ng?L-1）觀察組 50 護理前 251.32±41.12 755.42±83.77護理后 126.64±25.42#* 366.56±61.21#*t 14.089 31.599 P＜0.05 ＜0.05對照組 50 護理前 243.61±48.10 740.88±81.75護理后 182.07±38.52# 539.54±77.52#t 12.924 22.327 P＜0.05 ＜0.05組別 例數 時間 IL-8/（ng?L-1） CRP/（mg?L-1）觀察組 50 護理前 96.33±16.01 115.66±12.43護理后 72.86±10.22#* 48.75±5.75#*t 8.610 10.215 P＜0.05 ＜0.05對照組 50 護理前 96.75±16.00 113.88±11.68護理后 92.12±15.77# 79.56±8.88#t 7.173 9.925 P＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組生活質量評分比較

護理后，兩組患者的呼吸癥狀、疾病影響、活動受限評分均低于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理后，觀察組患者的呼吸癥狀、疾病影響、活動受限評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質量評分比較（ ± s，分）

表4 兩組生活質量評分比較（ ± s，分）

注：#與同組護理前比較，P ＜0.05；*與對照組比較，P ＜0.05。

組別 例數 時間 呼吸癥狀 疾病影響觀察組 50 護理前 57.23±9.20 43.13±7.64護理后 43.34±7.35#* 31.71±5.23#*t 6.965 4.541 P＜0.05 ＜0.05對照組 50 護理前 56.36±9.20 44.20±7.25護理后 52.12±9.33# 40.31±6.25#t 3.365 3.306 P＜0.05 ＜0.05組別 例數 時間 活動受限觀察組 50 護理前 58.20±9.33護理后 44.22±7.07#*t 4.303 P＜0.05對照組 50 護理前 57.15±9.81護理后 51.13±8.24#t 3.300 P＜0.05

2.5 兩組護理滿意度比較

護理后，觀察組患者在治療性護理、健康教育、心理護理及服務態度方面評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護理滿意度比較（ ± s，分）

表5 兩組護理滿意度比較（ ± s，分）

組別 例數 治療性護理 健康教育 心理護理 服務態度觀察組 50 9.85±0.14 9.83±0.02 9.83±0.12 9.74±0.03對照組 50 7.36±0.30 7.34±0.15 7.11±0.30 7.44±0.35 t 53.184 116.350 59.526 46.297 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

慢性阻塞性肺疾病平時的護理措施并不是很明確。在急性加重期的時候，護理就顯得更加重要了，主要是幫助患者學習正確的咳嗽方式、還有拍背排痰等等。慢性阻塞性肺疾病患者的生活護理有呼吸鍛煉、生活規律勞逸有度、堅持運動等。慢性阻塞性肺疾病患者的飲食盡量做到多樣化，多吃高蛋白、多維生素、低動物脂肪、易消化的食物及新鮮水果、蔬菜，避免吃辛辣刺激性的食物，避免抽煙喝酒，避免攝入高鹽高脂肪食物，避免喝濃茶[5]。

集束化護理具有個體化的特征，能夠將全方面的護理服務提供給患者，對患者身體健康進行維護[6-7]。有研究表明[8]，在老年COPD 穩定期患者的護理中，集束化護理具有確切的應用效果。本文結果表明，觀察組患者的癥狀評分、半年內急性發作次數、PaCO2均顯著低于對照組（P＜0.05），PaO2顯著高于對照組（P＜0.05）。觀察組患者的FEV1、VC、FVC、PEF 均顯著高于對照組（P＜0.05）。觀察組患者的血清TNF-α、IL-6、IL-8、CRP 水平均低于對照組（P＜0.05）。護理后，觀察組患者的呼吸癥狀、疾病影響、活動受限評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組患者的治療性護理顯著高于對照組（P＜0.05），健康教育顯著高于對照組（P＜0.05），心理護理顯著高于對照組（P＜0.05），服務態度評分顯著高于對照組（P＜0.05），和上述研究結果一致，原因為集束化護理給予患者護理的全面性、親切性以更為充分的重視，能夠將更為完善周到的護理服務提供給患者[9-10]。

綜上所述，COPD 穩定期老年患者護理中，集束化護理較常規化護理效果顯著，值得臨床應用。