臨床護理路徑的優質護理結合手術室細節護理對經椎間孔鏡髓核摘除術患者術中的應用效果分析

朱燕妹，林小平，廖秋霞，徐 苗

（廣東省清遠市中醫院手術室 廣東 清遠 511500）

腰椎間盤突出癥是較為常見疾病，因腰椎間盤各部分，尤其是髓核發生退行性改變，導致髓核組織從破裂處突出或脫出，使相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛、下肢麻木等一系列臨床癥狀，給患者造成極大影響[1-2]。對于該癥的治療，臨床多應用經皮椎間孔鏡下髓核摘除手術，其具創傷性小、精確度高、出血量少、恢復較快等優勢特點[3-4]。手術需行局部麻醉，患者術前多有焦慮、抑郁心理，術中需承受疼痛，故選擇科學有效的護理方式是保障手術效果及安全的關鍵。隨著生活水平的提高，人們對護理的要求亦逐漸提升，常規護理方式已不能滿足患者的需求。本文選取2021 年1 月—6 月我院收治的65 例經椎間孔鏡髓核摘除術患者，探討臨床護理路徑的優質護理結合手術室細節護理對經椎間孔鏡髓核摘除術患者術中的應用價值，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—6 月本院收治的經椎間孔鏡髓核摘除術患者65 例，按照隨機數表法分為對照組（n= 32）和觀察組（n= 33）。對照組男16 例，女16 例，年齡15 ～72 歲，平均年齡（35.3±3.6）歲，病變節段：L3 ～L4 共10 例，L4 ～L5 共10 例，L5 ～L1 共12 例；觀察組男18 例，女15 例，年齡18 ～78 歲，平均年齡（37.4±5.1）歲，病變節段：L3 ～L4 共11 例，L4 ～L5 共9 例，L5 ～L1 共13 例。經對比，兩組患者的基本資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家屬均知情且同意參與本研究。

1.2 方法

對照組應用臨床護理路徑的優質護理：（1）組建優質護理小組。由護士長1 名、組長1 名、心理專家1 名，專科護理人員若干組成。（2）統一培訓。學習臨床護理路徑優質護理概念、目的及特點，日常優質護理規范，心理護理相關知識，疾病相關知識，相關評價標準，醫療技能培訓，緊急應對方法，護患溝通技巧等。（3）加強人文關懷服務理念。開展優質護理知識講座，培養護理人員與患者的“共情”意識，從而提高護理小組整體素質。（4）制訂優質護理方案。根據患者資料、手術要求等具體相關情況制訂護理方案，實施以人文關懷為主的護理與宣教，針對患者需要、安全、心理等方面需求給予優質護理。（5）依“路徑”實施。根據“臨床護理路徑表”內容，以時間為橫軸，護理手段為縱軸，從患者資料、檢查、診斷、護理、用藥、手術、飲食、訓練等方面，對患者實施個性化護理，同時做好個性化心理護理。（6）依“規范”記錄。按照優質護理管理的相關規范，進行上述護理相關工作內容的記錄，密切監測患者生命體征、生理及心理變化，確保患者安全，同時記錄中需注有原因分析及解決方案。（7）依“標準”評定。參照優質護理管理的相關標準，對護理工作的執行過程進行逐項評價及匯總評估，對護理工作中發現的問題，根據響應速度、處理質量、解決方案以及最終結果，由組長進行檢查和逐項評價后，提交上級護士長做匯總報告。（8）確保護理質量。對于護理工作中的重點、難點問題，及時制定補救措施及備用方案，積極確保護理質量及效果，確保患者舒適度、依從度、信任度、滿意度。（9）迭代優化管理。對護理工作中的重點、難點問題，不同患者的不同需求，加以重點備注，用以加強護理細節及補充宣教內容，從而使整體護理方案得以不斷優化完善，使護理工作的質量與效率得以不斷進步提升。

觀察組在對照組基礎上并用手術室細節護理：（1）術前細節處理：①術前訪視，護理人員向患者說明手術流程，可能出現的風險事件以及手術效果，悉心解決患者疑惑，確保患者充分了解手術相關內容，鼓勵并疏導患者不安情緒，使患者積極配合護理工作。②術前手術室準備工作，包括器械檢查、消毒及藥品清點、準備等；在條件與規范要求允許范圍內，依特定患者的需求，準備所需物品；術前1 h，調高手術室溫度，高于正常室溫3 ～5 度，預熱手術器械、病床、輸注液體等溫度，術前15 min，調回至正常室溫，同時合理調節濕度，保障患者入室后舒適度，避免寒戰。③對患者實際情況進行評估，核對患者資料，依手術方案做相應準備。（2）術中細節護理：①積極配合醫生，確保手術順利進行。②保護患者隱私部位，確保患者舒適度；若患者出現寒戰、低溫等情況，及時采取保暖措施，改善患者狀況。③實時觀測患者生命體征，如心率、血壓、血氧、體溫等情況，若出現異常及時匯報醫生，并從容、有序配合手術室人員進行緊急處理；做好術中記錄。（3）術后細節護理：①為患者清潔皮膚，做好保暖措施，于觀察室觀察15 min；待患者清醒，詢問患者狀態，告知手術成功；若患者有置管，需進行妥善固定；將患者護送至病房，移送途中動作平穩，保護好患者隱私，避免患者產生身體或心理不適感。②告知患者及家屬術后注意事項，包括遵醫用藥、相關檢查、傷口保護、飲食管理等；如有異樣及時告知護理人員。③做好術后記錄，包括患者術后情況、心理狀態、不適感等。④交接工作，確保同質同效；若有其他特殊情況，需叮囑接班護理人員，同時移交護理記錄并簽名確認；如有特殊事項或問題，需當日及時上報上級護士長。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者術前焦慮程度評分及術中各觀察點疼痛程度評分。應用Zung 焦慮自評量表（SAS）評估兩組患者的焦慮程度，分值越高表示焦慮程度越嚴重。應用視覺模擬評分量表（VAS）評估兩組患者術中各時點：局部麻醉時（T1），插入導桿時（T2），放套管向外擴張軟組織時（T3），環鋸擴椎間孔時（T4），放置工作套管時（T5）的疼痛強度。總分10 分，分數越高表示疼痛程度越嚴重。

（2）兩組患者護理效果及術后患者對手術室護理工作的滿意度和信任度。自制調查問卷，評估兩組患者對手術室護理工作的滿意度、信任度及護理效果。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0 統計軟件進行數據處理。計量資料以均值±標準差（± s）表示，采用獨立樣本t檢驗（術前焦慮評分，術中各觀察點疼痛程度評分）；計數資料以頻數（n）和百分比（%）表示，采用χ2檢驗（護理效果，術后患者對手術室護理工作滿意度和信任度）。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者術前焦慮評分及術中各觀察點疼痛程度評分對比

護理后，觀察組患者術前焦慮評分顯著低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者術中各時點疼痛評分均顯著低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術前焦慮評分及術中各觀察點疼痛程度評分對比（ ± s，分）

表1 兩組患者術前焦慮評分及術中各觀察點疼痛程度評分對比（ ± s，分）

組別 例數 術前焦慮程度評分術中各時點疼痛程度評分T1 T2觀察組 33 35.05±4.15 2.74±1.88 3.02±1.85對照組 32 60.28±8.76 4.17±1.95 4.64±1.89 t 14.912 3.010 3.492 P＜0.001 0.004 0.001術中各時點疼痛程度評分T3 T4 T5觀察組 33 3.78±1.43 4.82±1.85 3.35±1.93對照組 32 5.01±1.66 6.15±1.90 5.06±1.99 t 3.204 2.859 3.517 P 0.002 0.006 0.001組別 例數

2.2 兩組患者護理效果及術后患者對手術室護理工作滿意度和信任度對比

護理后，觀察組患者的總有效率為100.00%（33/33）顯著高于對照組患者的46.88%（15/32）；患者對手術室細節護理的滿意度為96.97%（32/33）顯著高于對照組患者的59.38%（19/32）；患者對手術室細節護理的信任度為90.91%（30/33）顯著高于對照組患者的65.63%（21/32），差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理效果及術后患者對手術室護理工作滿意度和信任度對比[n（%）]

3.討論

優質護理服務作為現代醫療的重要組成部分，秉承“以人為本”的核心理念，以人為關懷為基礎，全面關注患者身心狀態，對患者實施個性化護理[5-6]。臨床護理路徑是針對特定患者實施個性化護理的方法，其通過豐富的臨床護理經驗總結，制訂精細化護理流程，依托科學高效管理模式，確保護理工作的順利展開，提升護理工作的效能與質量，具有科學規范、完整細致、針對性強及有效性高等特點[7-8]。臨床護理路徑的護理管理，可使患者由被動接受護理轉為主動參與護理。細節護理是當代醫療一種新型護理方式，是保證護理安全，提高服務質量與患者滿意度，提升護理誠信度的先決條件[9]。手術室細節護理關系到手術成功率及治療效果，科學合理的手術室細節護理是保障手術安全的關鍵，通過細化護理方案，針對手術前、中、后期實施無縫管理，輔助醫生手術過程，監測患者實時狀態，確保手術順利安全展開[10-12]。

本文結果顯示，觀察組患者術前焦慮評分顯著低于對照組患者，觀察組患者術中各時點疼痛評分均顯著低于對照組患者（P＜0.05）。結果說明，應用臨床護理路徑的優質護理結合手術室細節護理可有效緩解患者的焦慮程度及術中疼痛程度。這是因為，臨床護理路徑的優質護理能夠：①遵循系統規范的護理程序，可提高護理工作的主動性和有效性。②通過積極的健康教育宣導，增強患者對疾病知識的認知，提高自我護理能力，從而減少術后并發癥，加快術后康復。③通過針對性的優質心理護理，可有效幫助患者克服各種負性情緒，促使患者積極配合護理工作，降低患者心理焦慮。手術室細節護理則可有效安撫患者術前不良情緒，提高患者術中舒適度及安全性，有效減緩患者疼痛程度[13]。觀察組患者的護理總有效率、患者對手術室細節護理的滿意度及信任度均顯著高于對照組患者（P＜0.05）。結果表明，應用臨床護理路徑的優質護理結合手術室細節護理能夠有效提升臨床護理效果，提高患者對護理工作的滿意度及信任度。究其原因，臨床護理路徑的優質護理可：①嚴格按照“臨床護理路徑表”內容與進度實施護理，能及時準確的發現潛在問題。②參考有依、記錄有據，避免問題反復發生。③叮囑并指導患者積極進行康復訓練，可促進其術后機體功能恢復，改善治療效果。④通過積極溝通與交流，加深患者對護理工作的理解與支持。⑤通過貼心服務與協助，提高患者滿意度、信任度。手術室細節護理的術中護理內容，可避免不良事件發生，確保手術成功率，從而提升治療及護理效率。對患者手術全程給予貼心護理及情緒輔導等細節處理，緩解患者緊張情緒，提升患者手術信心，確保患者在手術期間維持穩定的身心狀態及生命體征，確保手術順利、安全進行，進而提升患者信任度及滿意度。

綜上所述，臨床護理路徑的優質護理結合手術室細節護理，可有效緩解患者術前焦慮情緒及術中各時點的疼痛程度，并可顯著提升護理總效率以及患者對手術細致護理工作的滿意度與信任度，具有一定臨床應用價值。