循證護理在老年疝氣手術護理中的應用效果分析

周 陵

（南京市中醫藥大學附屬南京市中西醫結合醫院普外科 江蘇 南京 211135）

疝氣主是指患者體內的器官離開正常的解剖位置，一般來說，主要是患者的組織薄弱、缺損導致腔內壓力升高而造成的[1]。隨著我國科學技術水平和醫療水平的不斷提高，老年疝氣的治療手術也隨之變得越來越成熟，這也在一定程度上促使越來越多的患者選擇采用手術的方式治療疝氣這類疾病[2]。疝氣的治療周期較長，且治療后還需要通過一定的護理方式進行干預，對患者的日常生活造成的影響較大，在此情況下會對患者的心理情緒造成一定的影響，易影響到患者對疝氣的治療和護理。雖然疝氣這類疾病通過手術治療之后基本能夠痊愈，但是也不排除存在復發的可能性。疝氣手術的護理工作對患者的住院時間、疝氣是否復發有著很大的影響，為了減少疝氣復發的可能性，提高患者的生活質量，必須要選擇科學合理的術后護理方式[3]。對于老年疝氣患者采用術后護理方式的目的除了根治患者的疾病之外，還能起到對患者心理情緒改善的目的，降低患者的心理情緒指數，使得其心理情緒恢復到正常水平。已有研究證實，使用循證護理能夠減少患者疝氣復發率，在對疝氣患者的護理中效果更好。在本次研究中，對我院2019 年1 月—2021 年6 月收治的患有老年疝氣的80 例患者進行分組論述此觀點，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月—2021 年6 月接收的進行老年疝氣手術住院患者80 例，隨機分為對照組和觀察組，各40 例。納入標準：①均是老年疝氣患者，年齡45 歲以上，并且都是通過疝氣的手術進行治療，具有詳細完備的病例資料；②無嚴重的精神疾病。排除標準：①病情急劇惡化的患者以及已經死亡的患者；②合并有其他軀體嚴重疾病的患者；③精神、智力異常者；④自身具有免疫性疾病者。對照組，男性22 例，女性18 例，年齡49 ～61 歲，平均年齡（55.32±6.85）歲，病程7 ～11 個月，平均病程分布在（8.09±1.01）月；觀察組男性12 例，女性28 例，年齡49 ～61 歲，平均年齡（55.58±6.42）歲，病程7 ～11 個月，平均病程分布在（8.05±1.04）月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。家屬與患者知情同意并簽署知情同意書，自愿參與。

1.2 方法

對照組使用常規護理。常規護理的實施具體如下：（1）日常護理，勸導老年疝氣患者戒煙和戒酒，必要之時，可予以強制性的勸誡，對于吸煙的患者而言，一定要做到徹底戒煙，避免患者進行過度的體力勞動，盡量使患者避免咳嗽、排便排尿困難等不良癥狀，若患者在手術后出現了以上的不良癥狀，需要及時地通知醫師，并及時地做出相關的對策。（2）飲食護理，患者在進行手術后，身體偏虛弱，需要食用部分營養物質較豐富的食物來進行補充營養，例如牛肉、豬蹄等食物，此外，飲食盡量避免辛辣、刺激、油膩，多食用新鮮的綠色蔬菜以及水果。（3）康復護理，在老年疝氣患者進行手術后，患者的病況會得到一定程度上的緩解，此時需要患者進行部分簡單的康復訓練，例如起坐訓練等，通過簡單的訓練來恢復患者的各項生理功能，促使患者能夠在短期時間內，身體能夠得以恢復。（4）環境護理，將患者的護理環境予以改善，使得護理環境每天能有四個小時以上，且護理環境日常通風，空氣清新，環境中含有一定數量的綠色植物。此外，對于部分年老體弱或是伴有嚴重疾病不能進行手術的患者，可白天在回納疝內容物以后，將醫用的疝袋一端的軟壓墊，對著患者的疝環頂住，從而來防止患者的疝塊突出。長期使用疝袋，可使得疝囊頸經常受到摩擦而變得肥厚、堅韌而增加坎頓的發病率，促使疝囊與疝內容物發生粘連，治療效果遠遠不及常規手術治療。

觀察組在常規護理的基礎上使用循證護理進行干預，主要包括建立循證小組、了解患者等，具體內容如下：（1）建立循證小組。對醫護人員進行科學的分組，建立專門的循證小組，根據每個患者術后的身體狀況，合理安排人力，每個患者有不同的需求側重點，所以醫護人員的安排要有針對性。醫護人員要加強巡視，增加夜間人力，實施動態地監控。醫護小組人員實施記錄患者術后各項指標的變化，并進行動態地評估，以完善意外事故的報告流程。（2）對患者進行深入的了解。對患者實施循證護理，最先要做的就是了解患者的意愿，醫護人員在對患者進行護理之前要了解患者的生活規律、飲食結構、出現老年疝氣的原因以及患者的心理情況。向患者講解出現老年疝氣的原因以及在日后護理過程中應注重的防治重點，除此之外，醫護人員要給患者講解關于循證護理的內容以及具體的治愈病例，讓患者得到希望，并且鼓勵患者配合醫護人員，實施循證護理。（3）查找有關循證的文獻。在實施循證護理之前，醫護人員要對循證護理的概念有一個明確的認識，要積極的查閱有關的文獻資料，尋找實現循證護理的科學依據，然后將文獻資料中的內容與臨床護理緊密結合起來，制定護理的方案。（4）循證護理的實施措施。①營造良好的病房環境。干凈舒適的病房更符合循證護理的要求，也有利于患者身體的恢復。所以，一定要重視清潔工作，要在患者入住之前把病房整理好，在患者入住之后，要進行定期的消毒，來保證病房的衛生。老年人的抵抗力比較弱，在手術后也需要更長的休息時間來恢復，所以護理一定要格外高。除此之外，還要提醒患者的家屬以及醫護人員，減少出入病房的次數，不要在病房里來回走動，為患者營造良好的休息環境。②對患者進行術后心理護理。安撫患者，患者在患病后很長一段時間以內往往會有緊張焦慮的情緒，尤其是老年患者，在面對疾病的時候有更大的恐懼感，對疾病的情況也比較擔心。醫護人員詢問患者的家屬和患者本人，通過患者的家屬或者患者本人及時的了解患者的情況，要針對患者自己的情況進行心理干預。每個患者經歷不一樣，只有深入的了解患者的情況，才能夠針對患者的自身情況的進行心理干預，在了解到患者的具體情況后，用簡單通俗的語言開導患者。③對患者的飲食進行調整。飲食護理干預是一種治標又治本的護理方式，不僅僅能治好患者的表面癥狀，也能治好患者的身體，從根本上減輕病癥。要想保證患者的身體健康，就要注重對患者身體的調養，而對身體進行調養自然離不開患者日常的飲食。醫護人員要具體分析患者中的身體狀況，然后根據分析的結果制定相應的食譜，尤其是老年人新陳代謝慢，手術過后需要恢復的患者要多服用雞蛋、牛奶等高蛋白質的食物，還多食用菠菜等易消化促進腸胃蠕動的食物。同時要告誡患者不能抽煙、喝酒，飲食要以清淡的食物為主，不能食用過多辛辣刺激性的食物。

1.3 觀察指標

對比兩組護理滿意度及住院時間和護理前后的心理情緒指數。

護理滿意度的評判標準如下：在對兩組老年疝氣患者采用不同的護理方式后的五周，對所有老年疝氣患者以及患者家屬進行護理滿意度的問卷調查并做出相關方面的統計，通過對統計結果的處理，從而對比兩組老年疝氣患者的護理滿意度。護理滿意度的問卷調查具體內容如下：分為四個部分，其中分別為環境護理滿意度、飲食護理滿意度、心理護理滿意度、日常護理滿意度，每個部分的總分為25 分，合并滿分為100 分，若此調查表的總分在100 ～80 分之間（不包含80 分），則評定對患者的護理滿意度為非常滿意，若此調查表的總分為80 ～60 分之間（不包含60 分），則評定對患者的護理滿意度為基本滿意，若此調查表的總分在60 分以下，則評定患者的護理滿意度為不滿意。

住院時間的評判標準主要分為兩個部分，第一個部分為患者住ICU 的時長，第二個部分為患者總住院的時長。其中患者ICU 的住院時長為患者從進入ICU 之后，到患者轉到一般監護室中的時長。總住院時長是患者從住院到辦理出院之間的所需時間。

用SAS 焦慮自評量表、SDS 抑郁自評量表對患者心理情緒指標即患者的焦慮指數和抑郁程度進行評分。自評量表的分數越高，則代表患者的心理狀態越差。SAS 焦慮自評量表的評分總分為80 分，SDS 抑郁自評量表的評分總分也同樣為80 分。對于SAS 焦慮自評量表來說，焦慮總分低于50 分者為正常，50 ～60 分者為輕度，61 ～70 分者為中度，70 分以上者為重度焦慮。SDS 焦慮自評量表同樣也遵循以上的評定標準。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0 統計軟件進行數據處理。計量資料采用均數±標準差（± s）表示，行t檢驗；計數資料用頻數（n）和百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組老年疝氣手術住院患者滿意度對比

護理后，觀察組護理滿意度為95.00%高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組老年疝氣手術住院患者滿意度對比[n（%）]

2.2 兩組老年疝氣手術住院患者住院時間對比

護理后，觀察組患者的住ICU 時間及總住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者住院時間對比（ ± s，d）

表2 兩組患者住院時間對比（ ± s，d）

組別 例數 住ICU 時間 總住院時間觀察組 40 16.21±1.75 58.81±2.21對照組 40 19.78±1.84 69.36±2.58 t 9.111 20.126 P 0.001 0.001

2.3 兩組老年疝氣手術患者護理前后的心理情緒指數對比

護理前，觀察組SDS 抑郁評分、SAS 焦慮評分與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組SDS 抑郁評分、SAS 焦慮評分顯著低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組和對照組的SDS 抑郁評分、SAS 焦慮評分對比（ ± s）

表3 觀察組和對照組的SDS 抑郁評分、SAS 焦慮評分對比（ ± s）

注：*與同組治療前比較，P ＜0.05。

SDS 評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 40 64.43±4.02 42.98±3.43* 51.96±10.71 40.57±8.89*對照組 40 64.38±3.85 58.62±3.85* 55.85±10.89 48.23±8.42*t 0.057 19.190 1.611 3.957 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05分組 例數SAS 評分

3.討論

當下，人們的飲食結構發生了一定的變化，高油高鹽食物的攝入量明顯增多，飲食結構的變化增加了人們患疝氣的可能[4]。治療老年疝氣常見的方式就是手術治療，手術的治療效果很大程度上決定了患者是否能夠康復。除此之外，對患者能否康復有很大影響的就是術后的護理工作，如果患者在手術后沒有得到科學有效的護理，很有可能會導致患者對護理的滿意度偏低，不利于患者身體的康復，還會增加患者的住院時間[6]。做好術后護理，能夠有效的緩解患者的壓力，提高患者對護理的滿意度，促進患者早日康復，減少患者住院的時間。此外，老年疝氣給患者帶來的不僅僅是生理上的影響，同時也伴隨著心理上的影響，老年人患上某種病癥后，患者會由此而焦慮和抑郁，當患者的心理情緒受到影響后，不利于后續的護理與康復治療，因此，術后護理還具備優化患者心理情緒的目的，降低患者的焦慮和抑郁情緒。

所謂循證護理干預就是一種在常規護理方法基礎上一種更加科學合理護理手段。相對與傳統的護理模式，循證護理更加強調患者自身的重要性，按照患者自身的意愿去進行護理，醫護人員首先要對患者有一個具體的了解，然后給患者講解有關內容，讓患者對疾病有一定的了解和戰勝疾病的信心，對病情具備一個良好的心態與看法，從而配合醫護人員[7]。本研究也表明，相比于傳統的護理模式，循證護理模式在應用效果上更具有優勢，使用循證護理干預，能夠有效提高患者對護理的滿意程度，減少患者的住院時間，對老年疝氣患者的護理效果更好[8]。此外，循證護理在相較于傳統的護理方式上來說，加強了心理護理，能夠更加良好地對患者的心理情緒進行改善，患者由于病癥所帶來的焦慮、抑郁、恐慌等情緒都會對治療和護理產生一定的影響，這也是部分患者在采用了護理和治療后，療效并不好的原因所在，而循證護理對心理護理的范疇進行了優化和升級，這也是其所具備的優勢之一。

綜上所述，在常規護理的基礎上對老年疝氣患者進行循證護理干預，會提高患者對護理的滿意程度，減少患者的住院時間，降低患者的心理情緒指數，輔助效果良好，值得臨床應用。