促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生健康發(fā)展是實現(xiàn)健康中國的重要舉措

文圖/《中國醫(yī)藥導(dǎo)報》 主筆 潘鋒

2022 全國兩會圓滿落下帷幕，今年政府工作報告強(qiáng)調(diào)：“落實和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇保障與激勵政策。持續(xù)推進(jìn)分級診療和優(yōu)化就醫(yī)秩序，加快建設(shè)國家、省級區(qū)域醫(yī)療中心，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向市縣延伸，提升基層防病治病能力，使群眾就近得到更好醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。”當(dāng)前，我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源發(fā)展不充分、不均衡的矛盾依然存在，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生健康發(fā)展是醫(yī)療衛(wèi)生健康工作的重要組成部分，更是實現(xiàn)健康中國的重要舉措。

兩會期間，多位全國人大代表、全國政協(xié)委員建議，要按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，推進(jìn)分級診療，進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，切實筑牢農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底。

避免大醫(yī)院“虹吸現(xiàn)象”

全國政協(xié)委員、中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會主任委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院/北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科主任黃宇光教授今年提交的《關(guān)于加大基層醫(yī)療衛(wèi)生健康支持力度，避免大醫(yī)院“虹吸現(xiàn)象”的提案》指出，大醫(yī)院“虹吸現(xiàn)象”不利于基層醫(yī)療衛(wèi)生的健康發(fā)展。我國衛(wèi)生工作方針及重要任務(wù)強(qiáng)調(diào)“以農(nóng)村為重點”“以基層為主”，重視實施“分級診療”和提高基層醫(yī)療服務(wù)能力，而這方面的現(xiàn)狀尚難以滿足人民群眾的實際要求。“看病難、看病貴”的原因比較復(fù)雜，但其中一個重要的原因是市場化即資本驅(qū)動造成的大醫(yī)院“虹吸現(xiàn)象”。針對一些地方超規(guī)模、超標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)醫(yī)院的問題，原國家衛(wèi)計委發(fā)布的《關(guān)于控制公立醫(yī)院規(guī)模過快擴(kuò)張的緊急通知》和國家衛(wèi)生健康委在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2021—2025 年）》中已經(jīng)明確，公立醫(yī)院“不跨省設(shè)立分院區(qū)”。盡管政策有規(guī)定，但大型醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張依然是現(xiàn)實存在。資本市場需要“企業(yè)化”的醫(yī)院不斷擴(kuò)張，通過規(guī)模化追求“客戶最大化”即希望患者越多越好，從而導(dǎo)致建大醫(yī)院滿足市場，增加效益。同時，醫(yī)院擴(kuò)張借助“地方政府民生形象工程”的東風(fēng)，借助金融投資對醫(yī)療衛(wèi)生的盲目熱情以及建設(shè)各種“醫(yī)學(xué)中心”的政策勢頭，借助各種“排行榜”激活做大做強(qiáng)的動力等，不斷催生各地醫(yī)院擴(kuò)張的勢頭。

黃宇光認(rèn)為，當(dāng)前，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生健康發(fā)展面臨諸多挑戰(zhàn)，在大醫(yī)院對醫(yī)療資源“虹吸現(xiàn)象”下，基層醫(yī)院、老少邊窮醫(yī)院和鄉(xiāng)村衛(wèi)生院等在醫(yī)療市場化過程中被弱化的現(xiàn)狀較為普遍，“以農(nóng)村為重點”“以基層為重點”及“分級診療”推進(jìn)較為艱難。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員配置短缺現(xiàn)象嚴(yán)重，醫(yī)療服務(wù)勝任力普遍低下。在縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括縣鄉(xiāng)村的醫(yī)生隊伍建設(shè)方面，一定程度上存在著人員短缺、人才激勵機(jī)制匱乏、薪水偏低、編制管理和崗位吸引力不完善等問題。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)人員的培訓(xùn)不規(guī)范，專業(yè)服務(wù)能力較低，基層醫(yī)院留不住患者等現(xiàn)狀，難以滿足廣大基層患者的醫(yī)療健康需求。

黃宇光委員說，2022 年是北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療人才“組團(tuán)式”援藏的第7 個年頭，在北京協(xié)和醫(yī)院和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，西藏地區(qū)醫(yī)療水平明顯提高。但全國范圍基層醫(yī)療整體水平還有待提高。“這些年許多縣級醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備等硬件條件明顯改善，關(guān)鍵是缺乏足夠的會使用的專業(yè)人員。”

黃宇光委員在提案中建議：應(yīng)明確規(guī)定公立醫(yī)院不能走企業(yè)擴(kuò)張的道路，各級政府不能將公立醫(yī)院按照單純企業(yè)管理。國家衛(wèi)生健康委應(yīng)與國家金融投資管理部門研究如何嚴(yán)格控制醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張的金融投資，將相關(guān)資金鏈向基層醫(yī)療傾斜。相關(guān)公立醫(yī)院發(fā)展文件的制定應(yīng)避免鼓勵醫(yī)院擴(kuò)張的政策，政策“指揮棒”和支持力度向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移。

政府要明確規(guī)定三甲醫(yī)院“助困扶弱”的規(guī)劃指標(biāo)和具體任務(wù)，像國家“精準(zhǔn)扶貧”戰(zhàn)略一樣全國“一盤棋”，制定推進(jìn)“醫(yī)療扶貧”工作，優(yōu)先幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)培養(yǎng)青年人才。建議各級衛(wèi)健委加強(qiáng)過程監(jiān)管，明確各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位，醫(yī)療扶貧做到項目有時間、任務(wù)有要求。充分利用信息系統(tǒng)開展遠(yuǎn)程醫(yī)療，給基層醫(yī)院分享大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，多措并舉推進(jìn)分級診療體系建設(shè)。

建立以縣醫(yī)院為龍頭、縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊密聯(lián)合體，縣醫(yī)院在加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員隊伍建設(shè)的同時，著力帶動本縣域的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人才的培養(yǎng)和幫扶。建議將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生健康人員的編制管理納入縣醫(yī)院的管理體系，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)護(hù)人員有歸屬感和獲得感，持續(xù)提升縣域醫(yī)療整體服務(wù)能力建設(shè)。在全國設(shè)立一批基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點基地，以點帶面，取得經(jīng)驗持續(xù)推進(jìn)。

要加大國家財政對基層醫(yī)療的投入，穩(wěn)住基層醫(yī)療基本盤。要建立和完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)人員的人才激勵機(jī)制，改善其薪酬待遇。要完善基層醫(yī)療人員的晉升考核標(biāo)準(zhǔn)，基層醫(yī)療人員的晉升考核標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以當(dāng)?shù)鼗颊邔嶋H需求為導(dǎo)向，注重實際服務(wù)能力和職業(yè)成就感。要加大對扎根基層醫(yī)護(hù)人員的宣傳獎勵力度，設(shè)立“全國基層好醫(yī)生好護(hù)士”專項獎勵基金，逐步營造全社會關(guān)注愛護(hù)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的社會風(fēng)尚，切實提高基層醫(yī)療崗位的吸引力。

把關(guān)愛村醫(yī)落到實處

全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心律失常中心主任張澍教授今年帶來了《關(guān)于聚焦民生關(guān)愛村醫(yī)，推進(jìn)后疫情時代鄉(xiāng)村振興的提案》。張澍委員指出，新冠病毒疫情暴發(fā)初期，我們應(yīng)對“窘迫”的原因之一就是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能有效認(rèn)識及分流患者，造成感染者無序流動。同時，大醫(yī)院醫(yī)療資源被擠兌，人群聚集導(dǎo)致感染迅速擴(kuò)散。因此，必須健全從上到下的公共衛(wèi)生防疫網(wǎng)絡(luò)，而與廣大農(nóng)民守望相助的村醫(yī)則是這一網(wǎng)絡(luò)里的網(wǎng)底。

張澍委員

張澍委員在調(diào)研中收到許多來自村醫(yī)反映的問題，其中一位村醫(yī)的來信很具有代表性。這位村醫(yī)在信中反映的問題主要集中在幾個方面：一是工作環(huán)境和氛圍堪憂；二是公衛(wèi)資金發(fā)放不透明；三是相關(guān)部門的嚴(yán)苛管理導(dǎo)致村醫(yī)進(jìn)退兩難；四是待遇未得到較好落實；五是身份定位不清導(dǎo)致保障不完善。

對此，張澍委員建議：強(qiáng)化村衛(wèi)生室管理和建設(shè)，筑牢網(wǎng)底。建立村衛(wèi)生室城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化財政負(fù)擔(dān)制度，強(qiáng)化公益性服務(wù)，優(yōu)先保障實現(xiàn)村級基本公共衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。“鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理”引入第三方監(jiān)察機(jī)構(gòu)，在村衛(wèi)生室國家財政沒有完全負(fù)擔(dān)的情況下，在公共衛(wèi)生任務(wù)須由鄉(xiāng)、村兩級共同完成的情況下，對鄉(xiāng)、村進(jìn)行公共衛(wèi)生服務(wù)考核，由監(jiān)察機(jī)構(gòu)將補貼直接打入村醫(yī)個人賬戶，防止相關(guān)經(jīng)費被無故克扣，防止村醫(yī)承擔(dān)任務(wù)過重。

在財政負(fù)擔(dān)明確的情況下，落實以村衛(wèi)生室為主導(dǎo)的村一級公共衛(wèi)生防疫體系，落實首診報告制度，使其切實擔(dān)負(fù)起基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基層責(zé)任。解決鄉(xiāng)村醫(yī)生收入和生活的基本保障問題，建立財政負(fù)擔(dān)的養(yǎng)老保障機(jī)制，同時通過為鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放生活補助等方式，解決好老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的保障與生活困難問題，從而穩(wěn)定并壯大鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。

切實提升村醫(yī)隊伍的整體素質(zhì)。加強(qiáng)村醫(yī)培訓(xùn)，落實并保障鄉(xiāng)村醫(yī)生都能夠得到免費培訓(xùn)，制定村醫(yī)繼續(xù)教育學(xué)分制度。提高村醫(yī)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容知曉率，使其能在常態(tài)化疫情防控中做到源頭預(yù)防并能在苗頭出現(xiàn)時第一時間做出反應(yīng)。建立健全全國統(tǒng)一的鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)法規(guī)和工作考核制度，包括鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)范圍、設(shè)備配備、身份認(rèn)定、報酬、第三方監(jiān)察制度、勞動量科學(xué)評估等。

加強(qiáng)中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)

全國政協(xié)委員、河北醫(yī)科大學(xué)校長王寶山教授調(diào)研發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)村、社區(qū)醫(yī)生對中醫(yī)藥管理部門所組織培訓(xùn)的參與度和積極性不高，培訓(xùn)過程中精心準(zhǔn)備的課程并沒有預(yù)想的那么受歡迎，培訓(xùn)效果不盡如人意。主要原因是村衛(wèi)生室人手少，參加培訓(xùn)影響診療和個人收入；培訓(xùn)內(nèi)容欠豐富，多為重復(fù)授課，缺乏創(chuàng)新，對村醫(yī)的吸引力不夠；培訓(xùn)內(nèi)容實用性、實操性不強(qiáng)；醫(yī)保報銷政策對中醫(yī)藥適宜技術(shù)傾斜力度不夠，直接影響了中醫(yī)藥適宜技術(shù)的推廣和使用。

王寶山委員在《關(guān)于對村醫(yī)加強(qiáng)中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)的提案》中建議：要加強(qiáng)頂層設(shè)計，構(gòu)建基層常見病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣長效機(jī)制。認(rèn)真總結(jié)推廣基層常見病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣工作中的經(jīng)驗，查找短板，明確今后培訓(xùn)推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)方向。具體來說，一是注重基層醫(yī)療人群培訓(xùn)全覆蓋，切實與鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理相匹配，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)籌、合理、兼顧安排人員進(jìn)行中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)。二是注重培訓(xùn)內(nèi)容的實操性，要切實符合農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)需求實際，精心遴選鄉(xiāng)村醫(yī)生感興趣又實用的技術(shù)內(nèi)容。各地要組織好本地域農(nóng)村常見病、多發(fā)病病源、病種調(diào)查，找準(zhǔn)、細(xì)化農(nóng)民易患疾病病種，有針對性地確定培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)課程。三是注重培訓(xùn)效果和培訓(xùn)成果的轉(zhuǎn)化，切實發(fā)揮對人才的激勵效應(yīng)。實地了解村衛(wèi)生室的中醫(yī)藥適宜技術(shù)的使用率，做好療效分析。通過對中醫(yī)藥適宜技術(shù)的師資進(jìn)行再評估，為中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)推廣儲備技術(shù)力量。四是建立健全中醫(yī)藥服務(wù)價格體系，將部分中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍，規(guī)范中醫(yī)適宜技術(shù)的收費標(biāo)準(zhǔn)，杜絕不明確和亂收費現(xiàn)象。

王寶山委員

完善我國縣域急救體系建設(shè)

全國政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院霍勇教授接受采訪時介紹說，院前急救是急危重癥救治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，建立高效、快速的急救體系是縮短救治時間、改善患者預(yù)后的重要抓手。我國縣域急救體系尚不完善，在制度流程、資源配置上仍需改進(jìn)，存在院前急救時間長、救治流程不規(guī)范等問題。完善我國縣域急救體系建設(shè)是進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)水平，實現(xiàn)健康中國、鄉(xiāng)村振興中全面健康要求的工作重點之一。

霍勇委員在《加強(qiáng)縣域醫(yī)療急救和應(yīng)急救治體系建設(shè)的提案》中指出，要加大政策支持，優(yōu)化資源配置。各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)發(fā)布急救體系建設(shè)相關(guān)政策文件、明確實施路徑，以縣級醫(yī)院為主體和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為網(wǎng)點，建立縣域指揮型急救中心，構(gòu)建高效、快速的急救網(wǎng)絡(luò)，加大人力、資源、技術(shù)投入。

霍勇委員

要優(yōu)化救護(hù)車網(wǎng)點布局和加大投入，縮短患者轉(zhuǎn)運時間。建議各縣域醫(yī)聯(lián)體綜合考量服務(wù)人口、急救醫(yī)療資源、地理環(huán)境、交通狀況等因素，因地制宜優(yōu)化創(chuàng)新急救網(wǎng)絡(luò)運行模式。針對急危重癥救治的時間緊迫性特點，可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院積極推進(jìn)急救站點建設(shè)，發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院前急救能力。建立縣域指揮型急救中心，實現(xiàn)從縣級醫(yī)院急救中心到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急救站點的急救網(wǎng)絡(luò)，根據(jù)就近原則加快“120”出車及患者轉(zhuǎn)運速度，同時要嚴(yán)抓調(diào)度指揮，實現(xiàn)就近就能力轉(zhuǎn)運。此外，還應(yīng)組織開展人員培訓(xùn)，提升院前基礎(chǔ)救治能力，優(yōu)化救護(hù)車設(shè)備配置。

加強(qiáng)鄉(xiāng)村公衛(wèi)及醫(yī)療能力建設(shè)

全國政協(xié)委員、北京醫(yī)院心臟中心主任楊杰孚教授今年提交了《關(guān)于加強(qiáng)我國鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生及醫(yī)療能力建設(shè)的提案》。楊杰孚委員說，我國鄉(xiāng)村居民公共衛(wèi)生意識相對薄弱，在面對流行性疾病時會出現(xiàn)輕視或恐慌情緒，造成流行性疾病控制難度增加，某些地區(qū)新冠病毒疫情的暴發(fā)凸顯我國鄉(xiāng)村防疫工作環(huán)節(jié)的薄弱。隨著我國城市化進(jìn)程的加快，廣大鄉(xiāng)村人口向城市大規(guī)模流動，導(dǎo)致鄉(xiāng)村人口“空心化”，空巢老人和留守兒童的醫(yī)療成為鄉(xiāng)村醫(yī)療面對的主要問題。與此同時，很多鄉(xiāng)村居住的老年人不習(xí)慣到醫(yī)院看病，拖到疾病終末期就診時又受限于鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)能力，使得疾病難以得到即時妥善診療，因此加強(qiáng)我國鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生及醫(yī)療能力建設(shè)已迫在眉睫。

楊杰孚委員

就加強(qiáng)我國鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生及醫(yī)療能力建設(shè)，楊杰孚委員提出如下建議：

一是從國家政策層面調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，加大對農(nóng)村公共衛(wèi)生及醫(yī)療的投入力度。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生費用是由政府預(yù)算衛(wèi)生支出、社會衛(wèi)生支出和農(nóng)民個人衛(wèi)生支出三部分構(gòu)成，當(dāng)前政府預(yù)算衛(wèi)生支出所占比例較小，需要通過調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)進(jìn)一步加大投入力度，而公共衛(wèi)生建設(shè)應(yīng)當(dāng)完全由政府及社會負(fù)擔(dān)。

二是加強(qiáng)城市二級以上醫(yī)院對農(nóng)村的支持。城市二級及以上的醫(yī)院應(yīng)將支援農(nóng)村項目作為醫(yī)院及醫(yī)務(wù)工作者工作考評的指標(biāo)，加強(qiáng)城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)人員對農(nóng)村的對口支援力度。要積極引導(dǎo)醫(yī)學(xué)人才流向農(nóng)村。健全鼓勵人才向艱苦地區(qū)和基層一線流動激勵制度，適當(dāng)放寬在基層一線工作的專業(yè)技術(shù)人才職稱評審條件。對長期在基層一線和艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)工作的應(yīng)落實完善工資待遇傾斜政策，激勵人才扎根一線建功立業(yè)。

三是加強(qiáng)鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。可以根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶嶋H情況，建立短期培訓(xùn)班或縮短學(xué)制（如2～3 年）的醫(yī)療及公共衛(wèi)生院校，定向為鄉(xiāng)村培養(yǎng)公共衛(wèi)生及醫(yī)療人才。鼓勵免費定向培養(yǎng)一批源于本鄉(xiāng)本土的全科鄉(xiāng)村醫(yī)生，多途徑培養(yǎng)培訓(xùn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康工作隊伍，改善鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)和治理水平。按比例分配到各地，以縣為單位每5 年動態(tài)調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制總量，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)至少配備1 名公共衛(wèi)生醫(yī)師。

四是加強(qiáng)鄉(xiāng)村信息化建設(shè)，促進(jìn)分級診療。通過鄉(xiāng)村衛(wèi)生信息平臺與相關(guān)上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)成遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作，有利于實現(xiàn)以患者為中心的醫(yī)療資源互補、協(xié)同與高效運行。

推進(jìn)心血管病防治縣鄉(xiāng)村一體化

全國人大代表，聯(lián)勤保障部隊第九二〇醫(yī)院心血管內(nèi)科主任楊麗霞教授介紹說，急性心肌梗死是心血管疾病重要死因，其發(fā)病率和死亡率仍呈持續(xù)升高趨勢，同時我國縣域和農(nóng)村地區(qū)還存在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)未能充分行使分級診療功能，患者出院后康復(fù)及長期隨訪管理有待加強(qiáng)等問題。

楊麗霞代表分析認(rèn)為，造成上述問題的原因是多樣的：一是我國縣域醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)和綜合管理能力不足；二是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公衛(wèi)任務(wù)繁重；三是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏必要設(shè)備和藥物。

楊麗霞代表在《關(guān)于推進(jìn)心血管疾病防治縣鄉(xiāng)村一體化建設(shè)的議案》中建議：推進(jìn)縣鄉(xiāng)村急性胸痛一體化模式，延伸構(gòu)建心血管疾病防治體系，圍繞公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展要求和“千縣工程”行動，各地政府和各級衛(wèi)生行政部門號召縣級醫(yī)院發(fā)揮龍頭作用，組建緊密型縣域醫(yī)共體。重點是借助區(qū)域信息化及“心電一張網(wǎng)”等工具形成以縣鄉(xiāng)村急性胸痛一體化救治模式為代表的“急癥重癥救治體系”，并以之為載體與心血管疾病“預(yù)防篩查體系”“慢性疾病管理體系”進(jìn)行打通，從而實現(xiàn)心血管疾病“防、救、治、管、康”的有機(jī)結(jié)合和全流程全生命周期管理。

建議開展培訓(xùn)考核，提升基層人員心血管診療能力。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療與公共衛(wèi)生兩項服務(wù)應(yīng)當(dāng)并重，需在上級醫(yī)院（縣域醫(yī)院）的幫扶指導(dǎo)下，持續(xù)面向全院醫(yī)護(hù)人員開展醫(yī)療專題培訓(xùn)考核，應(yīng)使他們大多具備較為專業(yè)的鑒別診斷水平和救治能力，包括常規(guī)的心電圖讀圖能力及心血管常見疾病治療藥物使用。部分偏遠(yuǎn)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)師應(yīng)熟練掌握抗凝、溶栓等藥物使用方法，在上級醫(yī)院幫助下嘗試開展應(yīng)用心血管方面新型診療技術(shù)和手段。

建議結(jié)合鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，加大基本診療設(shè)備和藥物覆蓋。政府呼吁社會各界圍繞鄉(xiāng)村振興目標(biāo)共同加大投入，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床旁心電圖機(jī)設(shè)備，雙聯(lián)抗血小板等常備藥品實現(xiàn)百分百全覆蓋，并建立針對急性胸痛患者的心電圖、雙聯(lián)抗血小板、抗凝、溶栓及肌鈣蛋白等項目的先救治后收費機(jī)制。

建議提高村醫(yī)積極性，鼓勵參與心血管疾病早期篩查。提高村醫(yī)保障，增加收入來源方式，鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對于有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師進(jìn)行優(yōu)先聘用擔(dān)任村醫(yī)，盡量解決編制問題。由胸痛救治單元（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）對村醫(yī)進(jìn)行每月一次的培訓(xùn)，包括急性胸痛識別與處理、心電圖機(jī)使用及讀圖、撥打120、心肺復(fù)蘇等內(nèi)容。縣級醫(yī)院通過“心電一張網(wǎng)”為村衛(wèi)生室部署遠(yuǎn)程心電設(shè)備，通過開展心電篩查提升村醫(yī)在心血管病早期篩查環(huán)節(jié)的作用，提高快速識別和轉(zhuǎn)運能力。

完善基層衛(wèi)生健康服務(wù)體系

農(nóng)工黨中央在向大會提交的《關(guān)于完善基層衛(wèi)生健康服務(wù)體系的提案》中指出，基層衛(wèi)生健康服務(wù)體系建設(shè)還存在一些有待解決的問題：一是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)仍需深化；二是基層醫(yī)療衛(wèi)生人員隊伍尤其是鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)仍然薄弱；三是基層衛(wèi)生健康服務(wù)體系建設(shè)相關(guān)配套政策有待完善。

為此，提案建議：深入推進(jìn)以緊密型醫(yī)共體為抓手的縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。一要深化綜合醫(yī)改，建立起愿意共享、能夠共享、持續(xù)共享的利益共享機(jī)制，同時把提升基層能力納入醫(yī)共體績效考核標(biāo)準(zhǔn)框架，與財政補助、醫(yī)保基金支付、負(fù)責(zé)人聘任、績效工資總量等相銜接。二要優(yōu)化資源配置，打造服務(wù)“一盤棋”，牽頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)急危重患者救治，并加大全科醫(yī)生培養(yǎng)使用，堅持中西醫(yī)并重方針。三要適度照顧中西部歷史欠賬多、財力不足的情況。四要按照服務(wù)人口數(shù)量提高并動態(tài)調(diào)整編制標(biāo)準(zhǔn)，控制空編率在5%以內(nèi)。

建議全面加強(qiáng)基層適宜衛(wèi)生健康人才隊伍建設(shè)，包括創(chuàng)新人才使用機(jī)制、完善薪酬分配和待遇保障機(jī)制等，以提高基層醫(yī)生工作的積極性。

建議加快改革完善基層衛(wèi)生健康服務(wù)體系相關(guān)政策。一是推動各類項目資金管理辦法修訂，允許統(tǒng)籌使用，發(fā)揮項目資金最大效益。二是適度加大基本藥物制度補助資金中央轉(zhuǎn)移支付力度并動態(tài)調(diào)增，增加基本藥物目錄品種，推動醫(yī)共體內(nèi)各級機(jī)構(gòu)用藥目錄保持一致，保障基層基本用藥；適時取消基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只能使用基本藥物的規(guī)定，賦權(quán)醫(yī)共體根據(jù)服務(wù)需求統(tǒng)一配備藥品。三是加大醫(yī)保支付政策支持力度。探索醫(yī)保支付對醫(yī)共體實行按服務(wù)人頭總額付費，結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)；將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點，放寬基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保資金總額限制；加快實行基層首診制度，除急診等特殊情況外對不經(jīng)基層首診的降低報銷比例，擴(kuò)大不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報銷比例差距。