社區健康管理下的糖尿病患者生命質量評價

王 宇，徐健康，宋榮維，袁玉蓉，沈 紅

糖尿病給患者及家庭和社會帶來了沉重的醫療負擔，嚴重影響了患者的生命質量[1]。生命質量測量能夠從多角度、多方面（包括患者的生理、心理、社會適應等）綜合反映患者的信息和狀態，逐漸成為評價和衡量糖尿病患者病情和治療效果的重要指標。本研究旨在了解社區健康管理下糖尿病患者的生命質量及其影響因素，為優化社區健康管理提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取在甘泉街道社區衛生服務中心已經建立糖尿病管理卡并規范開展社區健康管理的2型糖尿病患者540例。由專門培訓的調查員進行面對面調查。

1.2 調查工具

生命質量測量使用糖尿病患者生命質量測定量表[QLICD-DM(V2.0)]。該量表共有24個條目，其中共性模塊有13個條目，糖尿病特異模塊有11個條目。共性模塊中，軀體功能有5個條目，心理功能有4個條目，社會功能有4個條目。分別計算各領域、側面、總量表的原始分RS（Raw Score），同一領域/側面的各個條目得分之和構成該領域/側面的原始分，四個領域得分之和構成了總量表的原始分。為了便于相互比較，采用極差化方法，將原始分轉化為標準得分SS（Standard Score），即SS=（RS-P）×100/R。其中，SS為標準化分，RS為原始分，P為該領域/側面/總量表得分的最小值，R為其得分極差，即最大值減去其最小值[2]。

1.3 統計學處理

采用SPSS 25.0對數據進行統計分析。一般人口學資料采用描述性分析；生命質量得分的相關性采用成組t檢驗、單因素方差分析，并以各領域得分及量表總分為因變量，以可能的影響因素為自變量，進行多元逐步回歸分析。

2 結果

2.1 一般人口學資料

調查對象年齡為45~91歲，平均年齡為（69.24±6.73）歲；男性略多于女性，占51.67%；民族以漢族為主，占99.07%；大部分患者的婚姻狀況為在婚，占90.35%；患者職業以工人為主（57.04%）；文化程度以初中以及高中或中專為主，分別占44.07%和34.63%；超過80%的患者認為其家庭經濟狀況中等；醫保類型以城鎮職工醫保為主（98.89%）。見表1。

表1 調查對象的基本情況

2.2 生命質量評分

糖尿病患者的生命質量平均得分為73.90±8.45，各模塊得分從高到低依次為特異模塊、社會功能、心理功能、生理功能。見表2。

表2 糖尿病患者的生命質量評分

2.3 生命質量得分單因素分析結果

男性糖尿病患者在生理功能方面得分顯著高于女性（P<0.01），工人相較于其他職業在社會功能、共性模塊及量表總分上得分均較高（P<0.01）；不同家庭經濟狀況在共性模塊及量表總分的差異有統計學意義（P<0.01）。見表3和表4。

表3 生命質量各共性模塊得分的單因素分析

表4 生命質量不同模塊得分的單因素分析

2.4 不同診療狀況對生命質量得分的影響

單因素分析結果顯示：不同治療效果的患者生理功能得分差異有統計學意義（P<0.01）；單純2型糖尿病患者比2型糖尿病合并高血壓患者社會功能、共性模塊得分更高（P<0.01）；相較于藥物治療患者，非藥物治療患者的社會功能、共性模塊得分更高（P<0.05）。見表5和表6。

表5 生命質量各共性模塊得分在不同診療方法間的單因素分析

表6 生命質量不同模塊得分在不同診療方法間的單因素分析

2.5 生命質量相關性分析

對年齡、家庭經濟狀況和治療效果與生理功能、心理功能和社會功能方面的關聯性以及與共性模塊、特異性模塊和總分方面的關聯性進行相關分析。結果顯示隨著家庭經濟情況提升，糖尿病患者的生理功能和心理功能下降（P<0.05），共性模塊、特異性模塊和總分下降（P<0.01）；糖尿病患者的治療效果越好，其生理功能得分越高（P<0.01）；糖尿病患者的社會功能得分隨年齡增大而降低（P<0.05），共性模塊、特異性模塊和總分均呈現下降趨勢（P<0.05）。見表7和表8。

表7 生命質量各共性模塊得分的相關性分析

表8 生命質量不同模塊得分的相關性分析

2.6 生命質量的多因素分析

以各領域得分及量表總分為因變量，以可能的影響因素為自變量，采用多元逐步回歸的方法進行分析。結果顯示，生理功能的影響因素有性別、治療方法、治療效果和家庭經濟情況；心理功能的影響因素有文化程度和家庭經濟情況；社會功能的影響因素有職業、文化程度、醫保類型和臨床診斷類型；共性模塊的影響因素有職業、文化程度、家庭經濟狀況、臨床診斷類型和治療方法；特異性模塊的影響因素有職業、文化程度和家庭經濟狀況；生命質量總分的影響因素有職業、文化程度和家庭經濟狀況。見表9。

表9 生命質量不同模塊得分的相關性分析

3 討論

QLICD-DM(V2.0)是在借鑒一些成熟的普適性量表及國外特異性量表的基礎上，結合我國的實際情況，經過調查、篩選形成的量表。其中的特異條目是針對糖尿病患者制訂的，具有較強的針對性，能反映糖尿病患者特有的軀體、心理、社會功能改變對其生命質量的影響[3-5]。

本研究顯示，影響糖尿病患者生命質量的因素有年齡、性別、職業、經濟狀況、治療方法與效果、合并高血壓等。單純2型糖尿病患者的社會功能模塊得分高于2型糖尿病合并高血壓患者；非藥物治療患者的社會功能模塊得分高于藥物治療患者；治療效果越好，糖尿病患者的生理功能模塊得分越高。提示糖尿病患者平時需加強健康教育，注重疾病的日常治療，盡可能維持自身的健康狀態，減少并發癥與合并癥的發生，才能獲得較高的生命質量。

男性糖尿病患者在生理功能方面的得分高于女性，與之前的研究類似[6]，但其差值小于生理功能模塊得分中最小臨床重要性差值（MCID）的最小值[7]。男性的生理功能方面得分與女性的差異需進一步研究。糖尿病患者隨著年齡的增長，其生命質量呈現下降趨勢，與之前的研究結果類似[8]。提示在社區健康管理中，更應該關注年長者，對他們在生理、心理、社會功能等方面提供更有效的醫療衛生服務和人文關懷。

工人較其他職業在社會功能模塊得分高。隨著家庭經濟情況的提升，糖尿病患者的生命質量得分反而下降，這與以往的研究[9]不同。其中原因可需從兩方面考慮：個人方面，老師、干部、收入高者可能更關注自身的健康，更在意疾病導致的身體不適或心理需求、社會適應。社會層面方面，考慮甘泉路街道是典型的老式居住型社區，居民職業為工人的較多，轄區內基本的配套設施齊全，日常生活便利，比較適宜普通民眾的生活。但相比高端社區的商業、生活配套設施，這里反而缺失或不足，老師、干部等職業人群以及經濟情況好的居民，其生活需求、心理需求可能會較高，在附近又求而不得，導致生命質量的得分偏低。