無創(chuàng)通氣對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響研究

侯碩

慢阻肺是臨床常見疾病,臨床特征為氣流受限,且呈進(jìn)行性發(fā)展,具有較高病死率,常見于老年群體中［1,2］。當(dāng)患者疾病處于穩(wěn)定期時(shí),治療以控制臨床癥狀、緩解病情為原則；若患者處于急性加重期,會(huì)加重其病情,不僅會(huì)導(dǎo)致患者肺功能下降,還會(huì)誘發(fā)一系列并發(fā)癥,如呼吸衰竭等,嚴(yán)重影響患者勞動(dòng)能力及日常生活［3］。既往臨床治療慢阻肺急性加重期患者,以氣管切開或氣管插管實(shí)施機(jī)械通氣療法為主,雖然該治療方式可在一定程度上改善患者肺部功能,然而受氣管切開或氣管插管影響,除了會(huì)使得患者肺部、咽喉部受到損傷,還會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥,故而臨床應(yīng)用存在一定局限性［4,5］。無創(chuàng)通氣屬于一種人工通氣方法,指的是經(jīng)鼻面罩將患者與呼吸機(jī)相連,通過呼吸機(jī)予以正壓支持進(jìn)行通氣輔助,具有并發(fā)癥少、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)［6］。本研究目的是為了分析在慢阻肺急性加重期患者治療中以無創(chuàng)通氣實(shí)施治療的價(jià)值,現(xiàn)展開分析匯總。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組研究對(duì)象為2019 年5 月～2021 年6 月于本院接受治療的78 例慢阻肺急性加重期患者,以奇偶法分為常規(guī)組及試驗(yàn)組,每組39 例。常規(guī)組：年齡52～78 歲,平均年齡(65.7±4.8)歲；男22 例,女17 例。試驗(yàn)組：年齡55～82 歲,平均年齡(66.2±5.3)歲；男20 例,女19 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》；②知情且同意；③有完整病歷資料；④符合無創(chuàng)通氣治療要求；⑤可正常交流及溝通；⑥經(jīng)肺部CT、肺功能等檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎存在疾病；②精神障礙；③意識(shí)障礙；④各項(xiàng)生命體征處于不穩(wěn)定狀態(tài)；⑤研究中途退出；⑥對(duì)本研究藥物存在過敏史。

1.2方法 常規(guī)組提供常規(guī)治療,結(jié)合患者病情,予以營養(yǎng)支持、抗感染、止咳祛痰、平喘、吸氧等對(duì)癥治療。試驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上加入無創(chuàng)通氣治療,儀器選擇具備加濕器的飛利浦A40 呼吸機(jī)口鼻面罩,之后將呼吸機(jī)打開,將模式調(diào)整為S/T 模式,設(shè)置呼吸頻率為10～12 次/min,設(shè)置初始吸氣壓為10 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),之后逐漸延長到20 cm H2O,設(shè)置呼氣壓為4～6 cm H2O。在治療期間,結(jié)合患者病情變化情況隨時(shí)對(duì)各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行合理調(diào)整。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1對(duì)比兩組治療依從性 不依從：在治療期間拒絕治療；部分依從：部分時(shí)間可主動(dòng)、按時(shí)配合治療,有時(shí)則需要接受醫(yī)務(wù)人員的叮囑與催促；完全依從：主動(dòng)、自愿接受治療。總依從率=(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100%。

1.3.2對(duì)比兩組生活質(zhì)量 在治療后以健康調(diào)查簡表(SF-36)評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量,該量表共8 項(xiàng)維度,本研究選擇生理功能、軀體功能、心理健康及總體健康4 項(xiàng)維度來評(píng)價(jià),每項(xiàng)維度總分為0～100 分,分越高則顯示生活質(zhì)量越優(yōu)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療依從性對(duì)比 試驗(yàn)組治療總依從率94.9%高于常規(guī)組的76.9%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療依從性對(duì)比［n,n(%)］

2.2兩組生活質(zhì)量對(duì)比 試驗(yàn)組生理功能、軀體功能、心理健康及總體健康評(píng)分分別為(84.33±6.96)、(82.29±6.02)、(82.14±4.53)、(81.93±4.55)分,高于常規(guī)組的(75.20±5.99)、(73.54±4.23)、(76.25±4.06)、(74.08±4.44)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比(,分)

表2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比(,分)

注：與常規(guī)組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

臨床上常見的肺氣腫及慢性支氣管炎均屬于慢阻肺疾病范疇,大多都是由于呼吸道反復(fù)受到感染、長期處在灰塵污染與煙霧污染環(huán)境中或者吸煙等因素所造成的［7］。而急性呼吸道感染是導(dǎo)致慢阻肺患者病情加重的主要因素,一旦患者發(fā)生急性呼吸道感染,會(huì)導(dǎo)致其呼吸道黏膜受損、出現(xiàn)水腫現(xiàn)象,進(jìn)而痰液增多、變得粘稠,促使患者呼吸道受阻,氣道變得狹窄,最終對(duì)其肺部通氣造成影響,加重病情［8］。既往臨床上在治療慢阻肺時(shí)側(cè)重于控制及改善病癥,雖然能夠在一定程度上改善患者喘息、氣促、咳嗽等臨床癥狀,但是并未重視患者活動(dòng)能力受到限制及肺功能受到累及,進(jìn)而在治療干預(yù)后無法有效提高患者生活質(zhì)量,且疾病易反復(fù)發(fā)作,療效并不明顯［9］。目前,臨床在治療或者搶救嚴(yán)重呼吸衰竭患者時(shí)以人工通氣治療為主,常規(guī)人工通氣需氣管切開或氣管插管,雖具有確切療效,然而易給患者帶來痛苦,增加其發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。而無創(chuàng)通氣治療只需要將患者與呼吸機(jī)相連,實(shí)施輔助正壓通氣,將其應(yīng)用在慢阻肺急性加重期患者治療中可有效避免患者發(fā)生并發(fā)癥的同時(shí),還能緩解其呼吸困難及呼吸肌疲勞現(xiàn)象。但該治療方式需得到患者配合,其依從性在很大程度上將影響到治療效果。本研究通過分析常規(guī)治療與聯(lián)合正壓通氣治療的干預(yù)價(jià)值,結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組治療總依從率94.9%高于常規(guī)組的76.9%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這表明以無創(chuàng)通氣治療患者依從性較高,通過合理選擇鼻面罩為患者展開治療,能夠降低對(duì)患者機(jī)體所造成的創(chuàng)傷,同時(shí)還能減少其發(fā)生其他并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),加快其康復(fù)速度,易被患者所接受；本研究還顯示,試驗(yàn)組生理功能、軀體功能、心理健康及總體健康評(píng)分高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。究其原因,主要是由于經(jīng)無創(chuàng)通氣治療后患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)及血?dú)庵笜?biāo)得到有效緩解,降低其呼吸困難癥狀,從而進(jìn)一步使得患者生活質(zhì)量得到提高。

綜上所述,在慢阻肺急性加重期患者治療中,以無創(chuàng)通氣聯(lián)合常規(guī)療法對(duì)其展開治療干預(yù),其效果顯著,既能夠有效提升患者依從性,同時(shí)還能改善患者生活質(zhì)量,值得大力推廣。但本研究尚存在一些不足,如樣本量太少、未分析無創(chuàng)通氣治療對(duì)患者各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)的影響等,臨床應(yīng)加大樣本量,深入進(jìn)行分析與研究,以此來明確無創(chuàng)通氣療法在慢阻肺急性加重期患者中的應(yīng)用價(jià)值,進(jìn)而為臨床治療提供可靠理論依據(jù)。