腦出血術(shù)后合并低蛋白血癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持研究進(jìn)展

趙冠焱

受到多種因素的影響,腦出血的發(fā)生率呈逐年增長(zhǎng)模式,主要發(fā)病部位在大腦半球,其次為小腦與腦干部位。腦出血患者實(shí)施手術(shù)治療可快速抑制疾病發(fā)展,達(dá)到理想的治療效果,但手術(shù)畢竟屬于侵入性操作,術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)機(jī)體昏迷、肢體無力等情況,引發(fā)機(jī)體蛋白水平下降,從而導(dǎo)致機(jī)體免疫能力降低。所以,腦出血術(shù)后低蛋白血癥患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持非常重要。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是通過胃腸道提供代謝所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式,可滿足機(jī)體所需各種物質(zhì),確保機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)正常［1］。因此,本文針對(duì)腦出血術(shù)后合并低蛋白血癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的效果進(jìn)行綜述,希望可予以臨床相關(guān)研究者一點(diǎn)參考依據(jù)。

1 腦出血術(shù)后合并低蛋白血癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持必要性與優(yōu)勢(shì)性

1.1必要性 腦出血可導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)吞咽困難、咀嚼障礙、口腔和咽喉部位存在炎癥以及術(shù)后昏迷等多種因素的影響,導(dǎo)致患者自身營(yíng)養(yǎng)無法維持機(jī)體需求,這不僅影響自身免疫能力,還可增加相關(guān)并發(fā)癥。因此,予以患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)提高預(yù)后有著積極性影響。

臨床中,營(yíng)養(yǎng)支持方式分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與腸外營(yíng)養(yǎng)支持,其中腸外營(yíng)養(yǎng)支持具有操作簡(jiǎn)單、便于控制等優(yōu)勢(shì)性。但近年來隨著醫(yī)療技術(shù)水平持續(xù)性升高,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在臨床應(yīng)用率逐步升高,但腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的可行性與患者機(jī)體小腸吸收營(yíng)養(yǎng)素功能有直接關(guān)聯(lián)。所以,腦出血術(shù)后低蛋白血癥患者無法自行攝入食物或攝食量無法滿足機(jī)體需求時(shí),在胃腸道功能良好的情況下,可實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,進(jìn)而改善機(jī)體蛋白降低情況,提升患者機(jī)體免疫能力,規(guī)避相關(guān)風(fēng)險(xiǎn),保證手術(shù)治療有效性與安全性［2］。

1.2優(yōu)勢(shì)性

1.2.1利于機(jī)體吸收 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持符合人體生理過程,可進(jìn)一步促進(jìn)胃腸道吸收,快速改善機(jī)體低蛋白情況。

1.2.2安全性高 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中的營(yíng)養(yǎng)液可滿足機(jī)體所需,還可縮短腸內(nèi)應(yīng)用干預(yù)時(shí)間,減少胃食管反流、胃潴留等并發(fā)癥的出現(xiàn)。此外,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)經(jīng)胃腸道予以機(jī)體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),可與胃腸黏膜相互接觸,避免胃腸黏膜長(zhǎng)時(shí)間受到刺激,還可對(duì)胃黏膜屏障達(dá)到一定保護(hù)作用,控制腸道細(xì)菌的移位。

1.2.3應(yīng)用率高 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持有助于腸道、腹腔以及腸袢進(jìn)行物質(zhì)交換,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)醫(yī)療費(fèi)用較低,利于患者接受,對(duì)基層醫(yī)院也適用,從而提高了其應(yīng)用率。

2 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用

2.1時(shí)機(jī)的選擇 腦出血患者應(yīng)盡早開展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。一般情況下,腦出血術(shù)后48～72 h 可開展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,可選擇鼻胃管的鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。倫艷榮［3］在研究中指出：72 例重癥腦卒中患者實(shí)施早期(入院后24～48 h)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療,另外72 例重癥腦卒中患者實(shí)施延遲(入院6～7 d)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療,從而得出,早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可快速改善腦卒中患者血清總蛋白、白蛋白以及血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo),還可降低相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生幾率,進(jìn)一步提高治療效果。

2.2營(yíng)養(yǎng)液的選擇 腦出血患者術(shù)后48～72 h 開展?fàn)I養(yǎng)支持,應(yīng)選擇清淡、易消化食物,并遵守少食多餐原則,適當(dāng)食用菜湯、雞湯、牛奶以及魚湯等,為確保營(yíng)養(yǎng)平衡,建議應(yīng)用混合奶補(bǔ)充能量。在鼻飼營(yíng)養(yǎng)液中,可增加谷氨酞胺制劑,進(jìn)而達(dá)到雙重營(yíng)養(yǎng)與免疫的作用,提升患者機(jī)體免疫能力,降低感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2.3輸注方式 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方式具體可分為一次性投給、間歇性重力滴注與連續(xù)性經(jīng)輸液泵泵入,其中連續(xù)性經(jīng)輸液泵泵入方式可降低胃腸不良反應(yīng)發(fā)生幾率,縮短術(shù)后過渡到全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間與拔管時(shí)間,保證患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況。黃國(guó)敏等［4］認(rèn)為：昏迷患者應(yīng)用新型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)恒溫裝置可提高患者的血漿白蛋白與血紅蛋白水平,還可降低感染、腹瀉以及胃潴留等情況,臨床應(yīng)用價(jià)值較高。孫宏等［5］研究者認(rèn)為：臨床患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中選擇持續(xù)加熱推泵的輸注方式可改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況,降低胃腸道功能障礙發(fā)生情況,確保器官功能的穩(wěn)定性,進(jìn)一步保證治療效果。雷穎芳等［6］在研究中表明：經(jīng)胃鼻管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的老年患者選擇日間持續(xù)滴注營(yíng)養(yǎng)液,不僅可改善老年患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況,還可降低堵管、胃食管反流以及便秘發(fā)生情況,對(duì)患者機(jī)體康復(fù)有著積極性影響。

3 腦出血術(shù)后合并低蛋白血癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的常見并發(fā)癥與干預(yù)措施

3.1常見并發(fā)癥

3.1.1胃腸不適 部分患者易出現(xiàn)惡心、嘔吐以及腹瀉等癥狀,導(dǎo)致此情況多與顱內(nèi)壓升高或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)異常有關(guān)。

3.1.2消化道出血 開展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間,部分患者胃管內(nèi)可抽出咖啡色胃液,通過隱血試驗(yàn)檢測(cè)確診為消化道出血,此情況需考慮是否發(fā)生胃黏膜損失或應(yīng)激性潰瘍。

3.1.3高血糖 腦出血術(shù)后患者的機(jī)體代謝能力仍處于異常狀態(tài),而且手術(shù)操作、術(shù)后機(jī)體疼痛等因素可誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng),進(jìn)而增加高血糖的形成。

3.1.4其他 肺部感染、胃潴留等并發(fā)癥也有一定發(fā)生幾率［7,8］。

3.2干預(yù)措施 腦出血術(shù)后合并低蛋白血癥的形成因素多樣化,而且患者機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)需求量較大,機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平偏低。為進(jìn)一步保證腦出血術(shù)后合并低蛋白血癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持安全性,一定要加強(qiáng)患者心率、血糖等生命體征的監(jiān)測(cè),提前做好相關(guān)預(yù)防措施,針對(duì)已發(fā)生的并發(fā)癥盡早干預(yù),進(jìn)而促進(jìn)患者機(jī)體早日康復(fù),降低死亡率。

4 腦出血術(shù)后合并低蛋白血癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持研究進(jìn)展

有研究指出：重癥高血壓腦出血并發(fā)肺部感染患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù),不僅可改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況,還可調(diào)節(jié)機(jī)體C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞水平等,對(duì)提高患者機(jī)體免疫能力、改善預(yù)后方面有著積極性影響［9］。康健［10］認(rèn)為：高血壓腦出血患者盡早開展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,對(duì)患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、腸黏膜屏障功能相關(guān)指標(biāo)、日常生活質(zhì)量等方面均有著一定改善效果,值得推廣。徐光磊等［11］在研究中表明：實(shí)施個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持可改善壓瘡低蛋白血癥患者的血清白蛋白等應(yīng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)狀況,進(jìn)一步促進(jìn)疾病快速好轉(zhuǎn)。邱華蘭等［12］研究中,將40 例實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)制劑治療的重癥腦卒中伴低蛋白血癥患者作為對(duì)照組,40 例實(shí)施腸內(nèi)補(bǔ)充入乳清蛋白治療的重癥腦卒中伴低蛋白血癥患者作為實(shí)驗(yàn)組,從而得出結(jié)論：實(shí)驗(yàn)組患者血清白蛋白水平改善明顯,而且患者重癥監(jiān)護(hù)室入住時(shí)間較短,并發(fā)癥較少,各方面均優(yōu)于實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)制劑。劉敏等［13］通過臨床研究與驗(yàn)證發(fā)現(xiàn)：應(yīng)用人血清清蛋白制劑可改善低蛋白血癥患者機(jī)體不適癥狀,對(duì)改善患者機(jī)體不適、保證預(yù)后等方面有著積極影響,還可縮短患者在院治療時(shí)間,減少醫(yī)療費(fèi)用。其他研究者也認(rèn)為：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療臨床應(yīng)用價(jià)值較高,可減低臨床死亡率［14,15］。

5 小結(jié)

綜上所述,腦出血術(shù)后患者機(jī)體胃腸蠕動(dòng)較慢,而且胃腸功能異常,進(jìn)而增加低蛋白血癥的發(fā)生率。予以腦出血術(shù)后低蛋白血癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持不僅可改善其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況,還可提高胃腸黏膜屏障功能,為進(jìn)一步保證腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持效果,需對(duì)患者基本生命體征監(jiān)測(cè),根據(jù)患者機(jī)體狀與耐受性,合理調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持速度,這對(duì)保證預(yù)后以及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持安全性非常重要。