對中低位直腸癌保肛術后患者采取盆底肌功能訓練對其大便失禁的意義研究

馬宏嫻 王欣

大腸癌是臨床常見惡性腫瘤之一,近年來,中低位直腸癌的臨床發病率己緊隨胃癌而居第二位,在我國患者中,中低位直腸癌患者占71.26%［1］,其發病率在患者高齡以后迅速上升,目前我國老年直腸癌患者在逐漸增加［2］。對于中低位直腸癌治療,臨床手術仍是主要方法,且經腹會陰直腸癌聯合根治術作為直腸癌外科治療的經典術式,至今仍是主要手術方式,但患者腹部永久性腸造口,常給患者留下苦惱,故對于低位直腸癌患者,進行保肛與否,成為現代臨床治療的焦點［3,4］。國外針對中低位直腸癌保肛術患者術后腸道功能障礙的康復研究,臨床研究嘗試使用多種康復方法,來排除患者治療術后可能存在的排便功能障礙,集中于改善中低位直腸癌保肛術患者大便失禁的癥狀,目前盆底肌訓練集中于會陰收縮運動,此訓練方法患者痛苦小,術后可刺激肛門括約肌,增強其收縮力,從而改善排便功能［5,6］。作者對此進行研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月在大連大學附屬新華醫院收治的60 例中低位直腸癌保肛術后患者,隨機分為對照組和試驗組,每組30 例。對照組患者年齡55～75 歲,平均年齡(62.11±4.30)歲；試驗組患者年齡55～76 歲,平均年齡(62.21±4.60)歲。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標準 納入標準：納入術前經病理診斷為直腸癌的患者；臨床按照全直腸系膜切除術加雙吻合技術,進行直腸癌保肛手術的患者；患者為單原發癌,無合并嚴重的心腦血管等器官疾病；患者無磁共振檢查禁忌證。排除標準：術前存在梗阻,及結直腸壁有不同程度的水腫,存在術后吻合口瘺患者；存在遠處轉移的患者,如肝轉移、盆腔廣泛種植、鎖骨上淋巴結轉移等；病灶較大的患者；術前存在括約肌功能障礙,或有其他影響排便功能的患者,如抗生素相關性腹瀉、便秘等患者；存在有脊柱手術史、神經系統疾病,和存在有其他嚴重疾病的患者；無法進行手術的患者。

1.3方法 對照組采取臨床常規康復方法,術后鼓勵患者早期下床,積極進行鍛煉,合理膳食,密切觀察生命體征。試驗組在對照組的基礎上,采取盆底肌功能訓練指導。綜合盆底肌鍛煉依次包括腹式呼吸、凱格爾運動和抬臀提肛運動。①腹式呼吸：患者把手放在腹部,吸氣并將腹部的手向上提起,患者盡可能憋氣暫停1.5 s；呼氣時,使患者腹肌收縮2 s,重復3 次。②腹部按摩：患者平躺并按壓,揉捏腹部中間,中指和食指兩個手指用力按壓患者肚臍旁、下腹以及肚臍,按壓每個穴位大約2 min,用拇指按壓穴位,然后以肚臍為中心,進行順時針按摩,每次約3.5 s,重復3 次,按摩時,臨床應注意輕重程度,不要增加患者手術切口方向的力量。③凱格爾運動：患者運動方法與對照組相同,臨床重復2 次。患者采取臥位,利用髖部的力量,雙腿交叉,患者應用力夾住會陰,收縮提肛肌,以及周圍的肌肉約2.5 s,放松4 s,重復3 次。④提肛運動：患者仰臥在床上,雙腳蹬在床上,以頭為支撐點,然后利用盆底肌肉力量,來抬高患者臀部。同時,患者盡量收縮相關肌肉2.5 s,然后放松臀部,放松相關肌肉2.5 s,重復2 次。⑤腿部運動：按揉患者足三里穴2 min,用拇指按壓至發熱,然后依次抬起雙腿,當患者身體條件允許時,可以同時有力抬起雙腿,重復2 次。

1.4觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床效果、臨床各項指標評分(肛門直腸功能評分、直腸癌患者專用生存質量問卷評分、腸道癥狀自我管理評分、失禁相關評分)。肛門直腸功能評分采用患者肛門直腸功能評分表,該量表從便意、排便控制、排便感覺等方面,對患者進行評價,每方面包含5 個等級,分別賦分為0～5 分,總分折算為0～10 分。依據患者所得總分,將患者肛門功能劃分為四個等級,優為患者得分7～10分,良為患者得分5～7分,一般為患者得分3～5分,差為患者得分0～2 分。直腸癌患者專用生存質量問卷評分,是一種廣泛用于患者相關生活質量的研究量表,是在其他相關生存量表的基礎上開發的,包括3 個功能區和7 個癥狀,包括患者的身體、焦慮等項目；個別項目包括患者尿失禁、口干和脫發等相關癥狀,共10 個項目,每個條目從患者完全沒有到非常多,分別對應0～5 分,臨床采用極差化,將粗分轉換成為0～100 分的標準分,得分越高,表示患者功能狀態越好,癥狀越輕,其在國內外結直腸癌患者中準確性良好。患者腸道癥狀自我管理評分,術后患者腸道癥狀自我管理行為問卷,由臨床設計,該問卷共4 個維度,17 個條目,其中治療控制3 個項目、飲食控制2 個項目、肛周皮膚控制4 個項目、尋求幫助5 個項目、自我調整4 個項目、社交管理4 個項目；各項從沒有到總是,分別記為0～5 分,總得分為0～100 分,得分越高,表示患者對其自我管理越好,其中治療管理和飲食管理的患者得分均在0～25 分之間,肛周皮膚管理及自我情緒調整、社交管理維度的得分均在0～5 分之間,其適宜用來評價直腸癌患者保肛術后,患者腸道癥狀自我管理行為。失禁相關評分比較,評價中低位直腸癌保肛術后患者術后1、3、6 個月的肛門排便功能情況：0 分為正常,30 分為患者完全性肛門失禁,分值高低代表患者肛門失禁的嚴重度。臨床治療康復效果評價：優為患者大便可自我控制,患者全天無失禁癥狀,可存在有排便意圖,患者可控制排便時間最少＞6 min,患者平均排便次數＜1 次/d；良為患者可以自我控制大便干燥,患者偶爾存在的稀便會導致夜間出現尿失禁,患者可以區分排氣和排便,可以在2 min 內控制排便,大約4 次/d；差為患者存在干性稀便失禁,患者無法區分排便和排氣,沒有排便意圖。總有效率=(優+良)/總例數×100%。

1.5統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床效果比較 試驗組治療總有效率73.33%高于對照組的33.33%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較［n(%)］

2.2兩組患者臨床各項指標評分比較 試驗組患者肛門直腸功能評分(8.66±1.06)分、直腸癌患者專用生存質量問卷評分(82.33±10.16)分、腸道癥狀自我管理評分(88.14±7.83)分、失禁相關評分(12.32±3.13)分均優于對照組的(6.59±0.89)、(68.24±5.24)、(75.59±5.92)、(25.58±5.13)分,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床各項指標評分比較 (,分)

表2 兩組患者臨床各項指標評分比較 (,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

排便是一個非常復雜的生理過程,需要整個神經系統及肛門括約肌的共同作用,低位直腸癌切除術后患者排便功能的恢復情況,是臨床手術成功與否的判定標準［7］。當患者的部分直腸被手術切除時,導致患者相關的排便神經受到刺激,從而影響患者直腸內外神經功能的反射［8,9］。導致術后患者肛門自主控便能力下降,術后均有不同程度的大便失禁,表現為患者大便次數多,排便不能控制,因此,如何預防直腸癌保肛術后患者大便失禁是臨床十分關注的問題［10,11］。排便是一種復雜的重要生理功能,對低位直腸癌保肛術患者實施持續有效的盆底肌肉鍛煉,注重在訓練過程中指導患者正確掌握盆底肌肉鍛煉的方法,可預防中低位直腸癌保肛術后患者存在的大便失禁,該方法簡單,沒有副作用［12］。

綜上所述,中低位直腸癌保肛術后患者采取盆底肌功能訓練對其大便失禁的緩解效果顯著,值得臨床推廣。